IDENTYFIKATOR AGENTA
UMOWA O DOCHODZENIE ROSZCZEC

OD PRZEDSI
BIORCY PRZESYA
OWEGO
Umowa zawarta w dniu (dd-mm-rrrr) - - w pomiędzy ZLECENIODAWC

KLIENT INDYWIDUALNY
IMI
NAZWISKO ULICA NR DOMU NR MIESZK.
_
KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ NR DOWODU OSOBISTEGO PESEL NIP
- WYRAŻAM ZGOD
NA OTRZYMYWANIE KORESPONDENCJI DROG
ELEKTRONICZN

TELEFON KONTAKTOWY E-MAIL
KLIENT INDYWIDUALNY  WSPÓA
WA
AŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI (WYPEA
NIAMY TYLKO JEŚLI NIERUCHOMOŚĆ STANOWI WSPÓA
WA
ASNOŚĆ)
IMI
NAZWISKO ULICA NR DOMU NR MIESZK.
-
KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ NR DOWODU OSOBISTEGO PESEL NIP
- WYRAŻAM ZGOD
NA OTRZYMYWANIE KORESPONDENCJI DROG
ELEKTRONICZN

TELEFON KONTAKTOWY E-MAIL
a
ZLECENIOBIORC
:
DRB CENTRUM ODSZKODOWAC
Sp. z o.o. z siedzibą w Legnicy ul. Rataja 28, 59-220 Legnica, zarejestrowaną w rejestrze przedsiębiorców w Sądzie Rejonowym dla Wrocławia  Fabrycznej IX
Wydziale Gospodarczym we Wrocławiu, pod numerem KRS: 0000341049, NIP 691-244-88-51, REGON 021077265, KAPITAA
ZAKA
ADOWY 200.000 PLN.
ż 1
1. Zleceniobiorca zobowiązuje się na zlecenie Zleceniodawcy do podjęcia czynności mających na celu uzyskanie dla Zleceniodawcy odszkodowania za korzystanie przez przedsiębiorcę przesyłowego
z gruntów Zleceniodawcy, przez które przechodzą urządzenia przesyłowe służące do doprowadzania lub odprowadzania płynów, pary, gazu, energii elektrycznej oraz do uregulowania stanu prawnego
poprzez doprowadzenie do zawarcia odpłatnej umowy między Zleceniodawcą jako właścicielem nieruchomości a przedsiębiorcą przesyłowym.
ż 2
1. Zleceniobiorca zobowiązuje się do przekazania Zleceniodawcy uzyskanych świadczeń, po uprzednim potrąceniu należnego Zleceniobiorcy wynagrodzenia, w terminie 10 dni roboczych od ich
otrzymania przekazem pocztowym, a koszt przekazu pokrywa Zleceniodawca na rachunek bankowy wskazany przez Zleceniodawcę.
2. Z tytułu wykonania niniejszej umowy Zleceniobiorcy przysługuje wynagrodzenie w wysokości :
a) 246,00 zł (słownie: dwieście czterdzieści sześć złotych ) brutto tytułem merytorycznej oceny sprawy, płatne w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy na rachunek bankowy Zleceniobiorcy
nr 37 1910 1048 2404 0245 6001 0004 z zastrzeżeniem, iż kwota ta pomniejszy wynagrodzenie Zleceniobiorcy, o którym mowa w pkt. b;
30 36,90 trzydzieści sześć 90/100
b) _____ % netto powiększone o 23% podatku od towarów i usług VAT, tj. (netto x 1,23) _______ % brutto (słownie: ________________________ procent brutto), licząc od wartości
uzyskanych dla Zleceniodawcy świadczeń.
3. W przypadku, gdy przedmiotem należnego świadczenia będzie ustalenie na rzecz Zleceniodawcy wynagrodzenia na przyszłość płatnego w regularnych okresach, Zleceniobiorcy przysługuje
wynagrodzenie stanowiące sześciokrotność świadczenia jednookresowego netto powiększone o 23 % podatku od towarów i usług VAT, tj. (netto x 1,23).
4. Zleceniodawca upoważnia Zleceniobiorcę do odbioru wszelkich uzyskanych w jego imieniu świadczeń w ramach wykonania niniejszej umowy.
5. W przypadku spełnienia świadczenia przez podmiot do tego zobowiązany bezpośrednio do rąk Zleceniodawcy, zobowiązany jest on niezwłocznie powiadomić o tym fakcie Zleceniobiorcę oraz
w terminie nie dłuższym niż 7 dni od dnia otrzymania wpłaty przekazać należne Zleceniobiorcy wynagrodzenie na rachunek bankowy nr 21 1910 1048 2404 0245 6001 0001 prowadzony przez
Deutsche Bank Oddział w Legnicy
6. Strony niniejszej umowy zgodnie ustalają, iż wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 2 i 3 przysługuje Zleceniobiorcy od dnia podpisania niniejszej umowy z każdej rzeczywiście wypłaconej kwoty przez
podmioty odpowiedzialne i zobowiązane do naprawienia szkody.
7. Zleceniodawca upoważnia Zleceniobiorcę do potrącenia należnej kwoty wynagrodzenia z każdej kwoty przyznanego świadczenia przez zobowiązanego do naprawienia szkody.
8. W sytuacji, gdy Zleceniobiorca, po merytorycznej ocenie sprawy, uzna, iż jej dalsze prowadzenie nie jest zasadne ani możliwe, będzie On zobowiązany do zwrotu dla Zleceniodawcy poniesionych
przez niego opłat określonych w &2 pkt. 2a oraz w &5 pkt.7 Umowy.
ż 3
1. Zleceniobiorca zobowiązuje się do informowania Zleceniodawcy przy użyciu środka porozumiewania się na odległość, o każdym istotnym etapie prowadzenia sprawy.
2. Zleceniobiorca jest uprawniony do zawarcia ugody z podmiotem odpowiedzialnym na każdym etapie sprawy po uzyskaniu pisemnej zgody Zleceniodawcy.
3. Zleceniobiorca może odstąpić od umowy bez podania przyczyny w terminie 10 dni.
4. Zleceniodawca upoważnia Zleceniobiorcę do powierzenia wykonania niniejszej umowy w całości lub części osobom lub podmiotom współpracującym, w szczególności radcom prawnym lub
adwokatom.
ż 4
1. Zleceniodawca oświadcza, że zapoznał się z ofertą usług Zleceniobiorcy.
2. Zleceniodawca jako konsument, który zawarł umowę poza lokalem przedsiębiorstwa na podstawie art. 1 do art. 5 Ustawy o ochronie niektórych praw konsumentów oraz odpowiedzialności za szkodę
wyrządzoną przez produkt niebezpieczny z dnia 2 marca 2000r. (Dz. U. Nr 22 poz. 271 ze zm.) może od niej odstąpić bez podania przyczyny, składając stosowne oświadczenie na piśmie w terminie
10 dni od dnia zawarcia niniejszej umowy.
3. Zleceniodawca oświadcza, iż wraz z podpisaniem niniejszej umowy otrzymał wzór odstąpienia od umowy.
4. Zleceniodawca zobowiązuje się do współpracy ze Zleceniobiorcą zmierzającą do wykonania umowy, a w szczególności na żądanie Zleceniobiorcy do niezwłocznego przekazania wszelkich informacji
i niezbędnych dokumentów koniecznych do udokumentowania i uzyskania świadczeń odszkodowawczych.
5. Zleceniodawca oświadcza, iż wszelkie przekazane przez niego dane i dokumenty są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym i prawnym.
6. Zleceniodawca będzie konsultował wszelkie czynności w zakresie objętym umową ze Zleceniobiorcą.
7. Zleceniodawca nie powierzy dochodzenia roszczeń objętych niniejszą umową innemu podmiotowi w okresie jej obowiązywania,
8. Zleceniodawca ma prawo do składania reklamacji w formie listu poleconego wysłanego na adres siedziby Zleceniobiorcy.
ż 5
1. Skierowanie sprawy na drogę postępowania sądowego przeciwko zobowiązanemu do naprawienia szkody, po stwierdzeniu możliwości i zasadności takiego skierowania przez Zleceniobiorcę, wymaga
pisemnej zgody Zleceniodawcy.
2. W przypadku wyrażenia przez Zleceniodawcę zgody, o której mowa w pkt.1, zobowiązuje się On do niezwłocznego udzielenia pełnomocnictwa procesowego dla wskazanego ze strony Zleceniobiorcy
radcy prawnego lub adwokata oraz przekazania wszelkich niezbędnych informacji i dokumentów istotnych dla przygotowania i prowadzenia w jego imieniu postępowania sądowego.
3. Zleceniodawca zobowiązany jest do pokrycia niezbędnych kosztów sądowych, czyli opłat sądowych i wydatków sądowych, chyba, że zostanie z tego obowiązku prawomocnie zwolniony przez Sąd.
4. Zleceniodawcy przysługuje zwrot kosztów procesu w wysokości prawomocnie zasądzonej przez Sąd za wyjątkiem wynagrodzenia pełnomocnika procesowego w osobie radcy prawnego lub adwokata
- kosztów zastępstwa procesowego - które w wysokości lub proporcjach ustalonych przez Sąd przysługuje temu pełnomocnikowi.
5. W przypadku braku orzeczenia zwrotu kosztów zastępstwa procesowego przez Sąd, wynagrodzenie pełnomocnika procesowego ustala się według stawek minimalnych określonych w przepisach
rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z 28.09.2002r. w sprawie opłat za czynności radców prawnych (Dz. U. Nr 163. poz.1349 z póz
niejszymi zmianami) i pokrywa się z kosztów procesu
zasądzonych dla Zleceniodawcy.
6. Niezależnie od w/w postanowień, Zleceniodawca zobowiązany jest do pokrycia kosztów dojazdu na terminy rozpraw pełnomocnika procesowego lub udziału na tych terminach ustanowionego przez
niego pełnomocnika substytucyjnego, przy czym koszt dojazdu nie może być wyższy niż określony przez przepisy Rozporządzenia Ministra Infrastruktury w sprawie warunków ustalania oraz sposobu
dokonywania zwrotu kosztów używania do celów służbowych samochodów osobowych, motocykli i motorowerów nie będących własnością pracodawcy (Dz. U. z 2002r. nr 27, poz. 271), a koszt udziału
pełnomocnika substytucyjnego nie może być wyższy niż kwota 300,00 zł brutto (słownie: trzysta złotych) od każdej rozprawy przed sądem.
ver. 1.5. 2012.12.14
7. Na poczet opłaty sądowej, o której mowa w pkt.3, Zleceniodawca wpłaci kwotę 200,00 zł (słownie: dwieście złotych) plus 17,00 zł ( słownie: siedemnaście złotych ) od każdego udzielonego
pełnomocnictwa dla Zleceniodawcy w terminie 7 dni od zawarcia umowy na rachunek bankowy Zleceniobiorcy o numerze 37 1910 1048 2404 0245 6001 0004.
ż 6
1. Umowa zawarta zostaje na czas do całkowitego wyegzekwowania należnych Zleceniodawcy świadczeń w związku ze wskazanym w niniejszej umowie wypadkiem od podmiotów, o których mowa
w ż 1.
2. Zleceniodawca uprawniony jest do wypowiedzenia przedmiotowej Umowy z ważnych powodów, jednakże w takiej sytuacji zobowiązany jest zwrócić Zleceniobiorcy poniesione przez niego wydatki,
które ten poczynił w celu należytego wykonania niniejszego zlecenia oraz uiścić część wynagrodzenia odpowiadającego wysokości dotychczasowego nakładu i czasu pracy Zleceniobiorcy, lecz nie
większą niż w wysokości określonej w ż2 pkt 4 niniejszej Umowy.
3. W przypadku naruszenia przez Zleceniodawcę postanowień ż 4 pkt 7 Zleceniobiorcy przysługuje zwrot wynagrodzenia, o którym mowa w ż 2 pkt 2b.
4. Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnej, pod rygorem nieważności.
5. W sprawach nieuregulowanych w umowie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego.
6. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron.
Stosownie do przepisów Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997r. (Dz. U. Nr 133, poz. 883 ze zm.) potwierdzam otrzymanie informacji, że:
1. Administratorem danych osobowych jest DRB Centrum Odszkodowań Spółka z o. o. z siedzibą w Legnicy 59-220, ul. Rataja 28 (dalej zwaną Spółką),
2. Dane są zbierane dla celów formalnych niezbędnych do opracowania zleconej sprawy oraz celów dowodowych,
3. Zebrane dane mogą zostać przekazane podmiotom wskazanym w przepisach prawa w związku z dochodzeniem przez Spółkę świadczeń na rzecz Zleceniodawcy oraz podmiotom współpracującym
ze Spółką w celu wykonania zawartej umowy,
4. Przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych osobowych oraz ich poprawiania na warunkach określonych w Ustawie o ochronie danych osobowych,
ZLECENIODAWCA  CZYTELNY PODPIS ZA ZLECENIOBIORC
 CZYTELNY PODPIS
ver. 1.5. 2012.12.14