9088368386

■m Obsługi Wsparcia finansowanego ze środków PFRON

®    <* «sr CSB Patryk Grabeus v

wczyta) ostatnią wersję    strona główna Wnioski Aktywny samorząd Aktywny Samorząd Moduł IC1 - wózek inwalidzki o napędzie elektrycznym    Dane wnioskodawcy Dane wnioskodawcy

NAWIGACJA

i Pola oznaczone symbolem * są wymagane.

tfj) Strona główna

^—    Dane wnioskodawcy

—    Dane podopiecznego

—    Niepełnosprawność

—    Aktywność zawodowa

—    Nauka

—    Korzystanie z PFRON

—    Uzasadnienie wniosku

—    Informacje dodatkowe

—    Średni dochód

Przedmiot wniosku < 0 Załączniki i oświadczenia <

0 Dane wnioskodawcy Wnioskodawca składa wniosek*: ®

we własnym imieniu jako rodzic/opiekun prawny niepełnoletniego dziecka/niepełnoletniego podopiecznego jako rodzic/opiekun prawny pełnoletniego dziecka/pełnoletniego podopiecznego    jako pełnomocnik

Imię*:    Drugie imię:    Nazwisko*:

Płeć*:

PESEL*:

Data urodzenia*:

nrrr-mm-dd

mężczyzna kobieta