1148440874

1 Wstęp

Niniejszy dokument przedstawia proponowane przez lnfovide-Matrix S.A. podejście do prac nad rekomendacją klasyfikacji elektronicznej dokumentacji oraz rekomendacją opisu i oznakowania dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej, która jest opracowywana w ramach realizacji zlecenia nr 1 (umowy CSIOZ/47/2011) we współpracy z Biurem Koordynacji Projektów Informacyjnych w Ochronie Zdrowia. Przyjęte założenia są wstępne i wymagają dalszego opracowania w toku konsultacji z CSIOZ oraz interesariuszami systemu PI.

Podstawowe cele dokumentu:

•    Prezentacja rekomendacji interesariuszom, w celu pozyskania informacji zwrotnej i na tej podstawie rozszerzenia projektu rekomendacji.

•    Prezentacja podejścia do klasyfikacji elektronicznej dokumentacji medycznej wraz z metodą identyfikacji jej typu.

•    Wstępna sugestia wskazująca zakres potrzeb ekstrakcji informacji z w/w dokumentacji.

•    Sugerowana struktura przechowywania dokumentacji.

•    Możliwość wykorzystania istniejących słowników, w celu opisu danych w niej zawartych.

1.1 Założenia i ograniczenia

Poniżej zostały przedstawione założenia i ograniczenia dotyczące realizacji niniejszego zlecenia w zakresie rekomendacji podejścia do klasyfikacji elektronicznej dokumentacji medycznej:

1.    Podstawą opracowania listy dokumentacji medycznej dla klasyfikacji, są akty prawne obowiązujące na dzień 17.05.2012 r., ich lista zawarta jest w załączniku 1. Nie zidentyfikowano wpływających na rekomendację aktów prawnych, dla których trwałoby vacatio legis.

2.    Rekomendacja opisuje propozycję podejścia do klasyfikacji typów dokumentacji medycznej. Jej zawartość jest określona na mocy odrębnych przepisów.

3.    Rekomendacja obejmuje dokumentację medyczną w wersji elektronicznej. W PI będą przetwarzane jedynie wybrane informacje charakteryzujące i identyfikujące dokumentacje medyczną.

4.    System Plstanowi indeks dokumentacji medycznej, tj. gromadzi informację o stworzonej dokumentacji medycznej nie zaś o samych świadczeniach, w trakcie których dokumentacja powstała.