4189284048

Do Zarządu

Towarowej Giełdy Energii S.A.

WNIOSEK

o dopuszczenie do działania na Rynku Towarów Giełdowych Towarowej Giełdy Energii S.A.

/nazwa Wnioskodawcy/

zwraca się do Zarządu Towarowej Giełdy Energii S.A. (dalej także „TGE") na podstawie Regulaminu obrotu Rynku Towarów Giełdowych Towarowej Giełdy Energii S.A. (dalej także „Regulamin"), o dopuszczenie do działania na następujących rynkach w ramach Rynku Towarów Giełdowych:

Proponowana data

| Rynku Dnia Następnego i Bieżącego (RDNiB)

| Rynku Dnia Następnego i Bieżącego Gazu (RDNiBg)

Rynku Terminowym Towarowym (RTT)

| w zakresie instrumentów terminowych na energię elektryczną

| w zakresie instrumentów terminowych na gaz

I w zakresie instrumentów terminowych na Prawa Majątkowe wynikające T

'-‘ ze Świadectw Pochodzenia dla energii elektrycznej wytworzonej w    '—

odnawialnych źródłach energii

| Rynku Praw Majątkowych (RPM)

| Rynku Uprawnień do Emisji (RUE)

Wnioskodawca zobowiązuje się również do informowania Towarowej Giełdy Energii S.A. o wszelkich zmianach danych zawartych w niniejszym wniosku, a także do składania na żądanie Towarowej Giełdy Energii S.A. aktualnych dokumentów, które zostały złożone, jako załączniki do niniejszego wniosku.

rość i data/

/podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wnioskodawcy/

strona 1