4307685361

Uzasadnienie

Od niniejszej decyzji służy stronom odwołanie do Łódzkiego Kuratora Oświaty za moim pośrednictwem, w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia.

imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna/ ucznia

Oświadczenie

W związku z wyjazdem mojego dziecka.........................................................................

/imię i nazwisko ucznia/

ucznia/uczennicy klasy..................XXI LO im. B. Prusa w Łodzi oświadczam, że:

1.    zapewnię mu odpowiednie warunki, umożliwiające realizację podstawy programowej,

obowiązującej w klasie.......,

2.    zobowiązuję się do tego, że córka/syn po powrocie do kraju przystąpi do rocznych egzaminów klasyfikacyjnych z przedmiotów nauczania wymienionych w decyzji/nie przystąpi do egzaminów i będzie powtarzał/a klasę.

Łódź, dnia................................. ............................................

/podpis rodzica/prawnego opiekuna/

19