5102077877

9

9

UNIA EUROPEJSKA

EUROPEJSKI FUNDUSZ SPOŁECZNY

KAPITAŁ LUDZKI

NARODOWA STRATEGIA SPÓJNOŚCI

Załącznik nr 4 do Regulaminu korzy stania ze sprzętu specjalistycznego przez studentów niepełnosprawnych Dolnośląskiej Szkoły Wyższej z siedzibą we Wrocławiu z dnia 1 maja 2009 w ramach projektu ..Jakość kształcenia potencjałem rozwoju Dolnośląskiej Szkoły Wyższej”

FORMULARZ REJESTRACYJNY

„Jakość kształcenia potencjałem rozwoju Dolnośląskiej Szkoły Wyższej”

Projekt realizowany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. Poddzialanie 4.1.1 „ Wzmocnienie potencjału dydaktycznego uczelni", Priory tet IV Szkolnictwo wyższe i nauka ", Program Operacyjny Kapitał Ludzki.

Dane osobowe:	Dane o wykształceniu w	DSW:
Obywatelstwo:...............................................	□ studia I stopnia	□ studia II stopnia
Seria i numer dowodu:.....................................	□ tryb stacjonarny	□ tryb niestacjonarny
PESEL:.......................................................

Dane teleadresowe:

Adres zameldowania:    □ wieś    □ miasto

Kod i miejscowość:.............................................ulica i nr:........................

Województwo:................................................powiat:.............................

Telefon stacjonarny:................................................................................

Telefon komórkowy:.....................................e-ntail:.................................

Adres zamieszkania (jeśli inny niż adres zameldowania):

Kod i miejscowość:.............................................ulica i nr:.

Województwo:................................................powiat:......

Projekt współfinansowany zc środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego