5833211052

WZÓR NR 2

........................................dnia

Uzgodnienie nr

Działając z upoważnienia i w imieniu Inwestora TAURON Dystrybucja S.A. Oddział w Jeleniej Górze uprzejmie zawiadamiamy, że opracowywana jest przez: .................................

dokumentacja projektowa zatytułowana

Realizacja robót planowana jest na:...........................................................................................................

Ze względu na lokalizację .....................................................................................................................

........................................................................... na terenie działki nr ............................... (zgodnie

z załącznikiem graficznym) położonej w.......................................................................

stanowiącej własność Pana / Pani / Państwa....................................................................

........................................................... zajdzie konieczność udostępnienia tej nieruchomości w zakresie

Inwestor to jest TAURON Dystrybucja S.A. Oddział w Jeleniej Górze zobowiązuje się do:

a)    powiadomienia o terminie rozpoczęcia prac właściciela działki po przekazaniu placu budowy wykonawcy,

b)    przywrócenia terenu działki do stanu pierwotnego po zakończeniu prac budowlanych,

c)    pokrycia kosztów ewentualnych szkód, które mogą powstać podczas robót budowlanych; wycena ewentualnych szkód zostanie sporządzona przez biegłego.

d)    pokrycia kosztów ewentualnych szkód, które mogą powstać podczas przeprowadzania zabiegów eksploatacyjnych lub usuwania awarii; wycena ewentualnych szkód zostanie sporządzona przez biegłego.

W związku z powyższym właściciel(e) :

a)    wyraża(ją) zgodę na udostępnienie ww. nieruchomości w celu wykonania ww. robót.

b)    wyrażafją) zgodę na dostęp do urządzeń i sieci zlokalizowanych na przedmiotowej działce pracowników TAURON Dystrybucja S.A. lub upoważnionych przez TAURON Dystrybucja S.A. firm wykonawczych w zakresie ich późniejszej eksploatacji.

Uzgodnienie sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze

Stron

Uwagi:

czytelny podpis projektanta    czytelne podpisy właścicieli

nieruchomości

(seria i numer dowodu osobistego)

Dane kontaktowe firmy projektowej:

Załącznik graficzny:

44