DRŻENIE
TREMOR




A. Prusiński "Neurologia praktyczna�
R. Mazur i wsp. "Podstawy kliniczne neurologii�




� drżenie
rytmiczne,mniej, lub bardziej regularne ruchy oscylujące,
najczęściej o niewielkiej
amplitudzie, dotyczące głównie dalszych odcinków kończyn zwł. górnych (ale
także
głowy, języka itp.) i spowodowane naprzemiennymi skurczami mięśni
antagonistycznych




PODZIAŁ DRŻENIA :



drżenie




spoczynkowe kinetyczne (ruchowe)
(statyczne)



pozycyjne (posturalne) zamiarowe





po przyjęciu określonej pojawia się w czasie
pozycji np. po wyciągnię- ruchu przy zbliżaniu się
ciu rąk do celu




- choroba Parkinsona - choroby móżdzku i
- parkinsonizm śródmózgowia
- choroba Wilsona - stwardnienie rozsiane
- zatrucie rtęcią - choroba Wilsona
- dżenie czerwienne - zatrucie fenytoiną
- wyj. drżenie samoistne - zatrucie alkoholem




- dżenie samoistne
- drżenie fizjologiczne
- nerwice
- nadczynność tarczycy
- alkoholizm (w okresie
abstynencji)
- uzależnienia lekowe
(barbiturany, benzodiazepiny)
- encefalopatia wątrobowa
- mocznica
- leki
- choroba Wilsona
- uraz mózgu
- uszkodzenia móżdżku




wg 2 występuje też drżenie związane z konkretną pozycją, lub czynnością np.
drżenie ortostatyczne
drżenie tylko przy pisaniu




� leki mogące powodować drżenie :

amfetamina
fenytoina
fluorouracyl
izoprenalina
kofeina
leki hipoglikemizujące
leki przeciwdepresyjne
lit
preparaty tarczycy
steroidy
teofilina
walproinian sodu


� substancje toksyczne mogące powodować drżenie :

arszenik
bromek metylu
dwusiarczek węgla
glutaminian sodu (choroba resteuracji chińskiej)
mangan
ołów
rtęć
tlenek węgla




PATOFIZJOLOGIA :


� drżenie spoczynkowe :

jest najprawdopodobniej powodowane przez wzmożenie hamowania neuronów
wzgórzowych, które w warunkach prawidłowych blokują osrodki tremogenne
(oscylatory)
ta � inhibicja powoduje synchronizację sieci neuronalnych, które mają
predyspozycję
do powstawania w nich wyładowań
wyładowania te są przenoszone szlakami wzgórzowo
korowo
rdzeniowymi do
komórek ruchowych rdzenia
stereotaktyczne uszkodzenie komórek jądra brzuszno
pośrodkowego wzgórza,
a także jego stymulacja powoduje zniesienie przeciwstronnego drżenia
spoczynkowego


� drżenie pozycyjne :

wyładowania w jądrze dolnym oliwki, przenoszone następnie przez móżdżek,
wzgórze
do kory mózgowej


� drżenie zamiarowe :

jest następstwem uszkodzenia dróg odśrodkowych móżdzku


podział patogenetyczny




drżenie pozapiramidowe drżenie móżdżkowe drżenie paretyczne psychogenne



- np. spoczynkowe w chor. - np. zamiarowe w SM - w niedowładach - w nerwicach
Parkinsona kończyn




OBJAWY :


� drżenie fizjologiczne :

drżenie pozycyjne występuje w warunkach fizjologicznych np. po wyciągnięciu rąk
przed siebie
w zależności od okolicznosci i właściwości osobniczych może być ledwo
dostrzegalne,
możliwe do zarejestrowania dopiero przy pomocy odpowiedniej aparatury, lub
dość wyraźne
nasila się wskutek wzruszeń, wysiłku, w stanach zmęczenia, po bezsennej nocy
częstotliwość wynosi u dzieci 6 Hz i � z wiekiem do 8
12 Hz


� drżenie samoistne :

jedynym objawem jest drżenie
najczęściej obydwie kończyny górne, często też głowa
ma charakter pozycyjny (np. po wyciągnieciu rąk)
nasila się pod wpływem emocji i po obciążeniu (np. taca ze szklankami)
u dużej części chorych znika po spożyciu niewielkiej dawki alkoholu
rzadką odmianą jest drżenie ortostatyczne :
widoczne jedynie w pozycji stojącej



� drżenie o charakterze trzepotania :

dotyczy rąk
jest grubofaliste i obszerne
przejawia się naprzemienną ekstensją i fleksją nadgarstka
występuje w chorobie Wilsona


� asteryksja (asterixis) :

w encefalopatii wątrobowej
w mocznicy
w hiperkapni
rózne encefalopatie metaboliczne i toksyczne
jednostronna asteryksja :
w udarze niedokrwiennym z uszkodzeniem płata ciemieniowego, czołowego, wzgórza,
lub śródmózgowia



� drżenie nerwicowe (psychogenne) :

ma najczęściej charakter posturalny
jest drobne
znika po odwróceniu uwagi i uspokojeniu chorego
często mylone z drżeniem samoistnym


� drżenie histeryczne :

może naśladować każdy rodzaj drżenia
drżenie teatralne, obszerne, zmienne, łatwo poddające się sugestii
drżenie spoczynkowe naśladujące drżenia parkinsonowskie
drżenie jednej konczyny, które pojawia się jako reakcja na jej uraz
rozpoznanie drżenia histerycznego :
brak innych objawów organicznych
obecność innych objawów histerycznych
zmienność drżenia
znikanie, lub Ż się drżenia przy odwróceniu uwagi
niekiedy ustępowanie drżenia w czasie silnych emocji (odwrotnie
niż w przypadkach organicznych)




ROZPOZNANIE :


� najpierw ustalić czy drżenie jest spoczynkowe, pozycyjne, czy zamiarowe

� wykrywanie drobnego drżenia:

polecić pacjentowi narysować spiralę, lub poprowadzić długopisem linię miedzy
narysowanymi uprzednio blisko siebie dwoma równoległymi

� zawsze wziąć pod uwagę uboczne działanie leków i subst. toksycznych

� czy drżenie jest organiczne, czy psychogenne

� szukać innych objawów chorobowych


PATRZ TEŻ :

� choroba Parkinsona
� drżenie samoistne
� choroba Wilsona