6075430244

(np. migotanie przedsionków, skrócenie odcinka PR, śluzak ograniczający drogę napływu) lub w stanach z ograniczeniem ruchu otwarcia płatków zastawki (np. stenoza zastawki mitral-nej lub trójdzielnej w przebiegu zwapnienia płatków zastawki).

głośność tonu SI jednak maleje. Miękki SI występuje, gdy na początku fazy skurczowej płatki zastawki mitralnej są delikatnie niedomknięte, np. w umiarkowanej i ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej, w ciężkiej niewydolności serca, przy wydłużeniu odcinka PR, a także w razie braku koaptacji płatków zastawki mitralnej (dysfunkcja mięśni brodawkowatych, posze-

cowatych płatków zastawki aortalnej i pnia płucnego w wyniku cofania się krwi w obu tętnicach, jest najlepiej słyszalny, gdy

osłuchiwania zasuwki pnia płucnego). W warunkach prawi-

plucnej P2. Miękka składowa A2 'występuje przy braku koaptacji płatków zastawki (np. niedomykalność zastawki aortalnej),

biegu sepsy lub przetoki przedsionkowo-komorowej), albo też tonu SI. Towarzyszącymi zjawiskami mogą być wydatna fola nicy), a także tętnienie przymostkowe charakterystyczne dla przerostu prawej komory.

Osłuchując serce należy zwrócić uwagę na rozdwojenie drugiego tonu serca na składowe A2 i P2. W warunkach fizjologicznych składowa A2 poprzedza składową P2. Szerokie rozdwojenie drugiego tonu serca może być związane z przedwczesnym zamknięciem zastawki aorulnej (np. ciężka niedomykalność zastawki aortalnej) lub opóźnieniem zamknięcia zastawki pnia płucnego (np. blok prawej odnogi pęczka Hisa, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu drugiego, nadciśnienie płucne). Paradoksalne rozdwojenie drugiego tonu serca, czyli wystąpienie składowej A2 po składowej P2, wysłuchuje się przy przedwczesnym zamknięciu zastawki pnia płucnego (np. ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej, zespól preekscytacji z przedwczesnym skurczem prawej komory), w opóźnionym pobudzeniu lewej komory (np. blok lewej odnogi pęczka Hisa), wydłużonym czasie trwania skurczu lewej komory w nadciśnieniu tętniczym, stenozie zastawki aortalnej lub ciężkiej dysfunkcji skurczowej. Utrwalone rozszczepienie II tonu serca, czyli stała przerwa między składowymi tonu S2, nieulegająca wydłużeniu w trakcie wdechu, stwierdza się w dużym ubytku przegrody międzyprzedsionkowej łub ciężkie/ prawokomorowe/ niewydoł-

Trzeci ton serca (S3), czyli ton wczesnorozkurczowy, jest na/lepie/ słyszalny za pomocą lejka stetoskopu, nad uderzeniem koniuszkowym serca, w lewobocznym ułożeniu chorego, w końcowej fazie wydechu. Ton S3 jest tonem niskiej częstotliwości, który pojawia się w odstępie około 0,16 sekundy po drugim tonie serca. U dzieci i osób młodych jest zjawiskiem fizjologicznym. Po 40 roku życia jego obecność sugeruje podwyższone ciśnienie napełniania prawej (right eentricle 3rd tonę, RVS3) lub lewej komory serca (left eentricle 3rd tonę, LVS3). Ton LVS3 obserwuje się w niewydolności serca, kardiomiopatii przerostowe/, tętniaku lewej komory lub w stanach zwiększone-

At niedomykalność zastawki aortalne/; AS. Zwężenie zastawki aoitalnej; BR ciSnienie tętnicze CO, rzut serca; CVR ośrodkowe CiSnienie Zytne; HOCM kardiomiopatia przerostowa