img018 (2)

Migotanie i trzepotanie przedsionków

Migotanie przedsionków (AF) i trzepotanie przedsionków (AFI) należą do najczęstszych nadkomorowych zaburzeń rytmu serca. Migotanie przedsionków spotykane jest zwłaszcza u starszych osób z wieloletnią chorobą układu krążenia. Trzepotanie przedsionków z kolei w ponad połowie przypadków towarzyszy ciężkim chorobom, takim jak zapalenie płuc, nadczynność tarczycy, operacja czy zaostrzenie przewlekłych chorób płuc.

W migotaniu przedsionków szybkie skurcze przedsionków (350-700/min) odbywają się w sposób nieskoordynowany ze skurczami komór. W trzepotaniu przedsionków tempo skurczów jest nieco wolniejsze (250-3 50/min), ale ciągle zbyt szybkie względem komór. W obu przypadkach dochodzi do nieefektywnych skurczów całego serca i osłabienia jego funkcji jako pompy. Konsekwencją szybkich skurczów przedsionków jest niestety również niemiarowy rytm skurczu komór. Arytmie te mogą pojawiać się okresowo lub trwać nieprzerwanie latami. Mogą też przechodzić jedna w drugą.

Postępowanie farmakologiczne :

•    Esmolol ( Brevibloc ) amp. 2,5 g, dawkowanie : 500 mcg/kg w ciągu minuty , nast. 50-200 mcg/kg/min

•    Propranolol ( propranolol) amp. lmg , dawkowanie : 0,5-1 mg powoli dożylnie do dawki 0,1 mg/kg ( migotanie przedsionków )

•    Diltiazem ( dilzem) amp. 25mg , dawkowanie : 0,25 mg/kg w bolusie przez 2 min , po 15 min 0,35 mg/kg w bolusie nast. Ewentualnie wlew 5-15 mg/godzinę

•    Prokainami ( procainamidum pronestyl ) amp 500mg, lOOmg dawkowanie : 20-30 mg/min , aż do dawki 17mg/kg ( napadowe migotanie przedsionków)

•    Digoksyna ( digoxin ) amp. 0,5 mg dawkowanie : 0,5 - 1 mg dożylnie nast., 0,25 mg co 2 - 4 godzin do dawki 1,5 mg/dobę ( migotanie przedsionków przedsionków szybką akcją komór i niewydolnością krążenia )

Tachykardia inaczej częstoskurcz- przyspieszenie akcji serca powyżej 100 uderzeń na minutę. Tachykardia nie zawsze jest objawem choroby. Najczęściej akcja serca przyspiesza wskutek zdenerwowania lub wysiłku fizycznego (tachykardia zatokowa).

Typy tachykardii: tachykardia zatokowa, częstoskurcz nadkomorowy ,

Postępowanie farmakologiczne :

•    Metoproplol ( beloc ) amp. 5 mg dawkowanie : iv ( dożylnie ) 2,5-5 mg co 5 min do dawki 15 mg z szybkością l-2mg/min (tachykardia nadkomorowa )

•    Propranolol ( propranolol) amp. lmg , dawkowanie : 0,5-1 mg powoli dożylnie do dawki 0,1 mg/kg (tachykardia nadkomorowa )

•    Adenozyna ( Adenocard ) amp, 6mg , dawkowanie : 6mg szybko dożylnie , w razie potrzeby następna dawka 12 mg ( napadowa tachykardia nadkomorowa)