8598055775

Załącznik 8.

Wypełnione Oświadczenie o stanie majątkowym

OŚWIADCZENIE O STANIE MAJĄTKOWYM

Ja.........Andrzej Antoni Torbacz.......urodzona/y ...28 stycznia 1960 roku...........

(imię i nazwisko)

Oświadczam, że na stan majątkowy*) członków gospodarstwa domowego składają się:

I. Mieszkanie:

-    wielkość (w m²), charakter własności 60 m² - mieszkanie spółdzielcze lokatorskie

II. Nieruchomości:

-    dom (wielkość/ w m²) nie posiadam......

-    lokal mieszkalny (wielkość/ w m²) nie posiadam......

-    place, działki (powierzchnia w m²) nie posiadam......

-    gospodarstwo rolne (rodzaj, liczba hektarów, w tym przeliczeniowych) nie posiadam......

III. Ruchomości

-    samochody (typ, rocznik, data nabycia, wartość szacunkowa) nie posiadam......

-    maszyny (rodzaje, wartość szacunkowa) nie posiadam......

-    inne ruchomości (rodzaj, wartość szacunkowa) nie posiadam......

-    inne (rodzaj wartość szacunkowa) nie posiadam......

IV. Posiadane zasoby

-    pieniężne (oszczędności, papiery wartościowe itp. - wysokość nominalna) nie posiadam......

-    przedmioty wartościowe (wartość szacunkowa) nie posiadam......

V. Inne dodatkowe informacje o stanie majątkowym:

Osiągam dochód miesięczny z pracy w Miejskim Zakładzie Gospodarki Komunalnej w Siedlcach w wysokości 3 000,00 zł , natomiast mój syn Marcin otrzymuje rentę powypadkową (jest niepełnosprawny) w wysokości 850 zł.

Oświadczam, że znana jest mi treść art. 233 § 1 Kodeksu karnego o odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdziwych danych lub zatajenie prawdy.

Miejscowość i data    Podpis

... Siedlce, 15 stycznia 2014 r.    PlntCrxej efcntoni TTorEacz

) należy uwzględnić majątek objęty wspólnością ustawową oraz majątek odrębny

Strona 13 z 13