Opieka ambulatoryjna nad kobiet Nieznany

Opieka ambulatoryjna nad

kobiet

ą w ciąży niepowikłanej

kobiet

ą w ciąży niepowikłanej

Andrzej Torbé

Klinika Po

łożnictwa i Ginekologii

Klinika Po

łożnictwa i Ginekologii

Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego

ąża fizjologiczna

• dotyczy kobiet zdrowych

dotyczy kobiet zdrowych

•• bez medycznych i pozamedycznych

bez medycznych i pozamedycznych

czynników ryzyka

•• bez powikłań ciąży obecnej i ciąż

bez pow ik

łań ciąży obecnej i ciąż

przebytych

Rekomendacje PTG 2005

20--21 maja 2005

21 maja 2005

•• Rekomendacj e Polskiego Towarzystwa

Rekomendacj e Polskiego Towarzystwa
Ginekologicznego w zakresie opieki

Ginekologicznego w zakresie opieki
przedporodow ej w ci

ąży o prawidłowym

przedporodow ej w ci

ąży o prawidłowym

przebiegu

23 wrze

śnia 2010

23 wrze

śnia 2010

•• Rozporządzenie Ministra Zdrowia

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia

w sprawie standardów post

ępowania oraz procedur

w sprawie standardów post

ępowania oraz procedur

medycznych przy udzielaniu

świadczeń zdrowotnych z

medycznych przy udzielaniu

świadczeń zdrowotnych z

zakresu opieki oko

łoporodowej sprawowanej nad

zakresu opieki oko

łoporodowej sprawowanej nad

kobiet

ą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego

kobiet

ą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego

porodu, po

łogu oraz opieki nad noworodkiem

porodu, po

łogu oraz opieki nad noworodkiem

(z moc

ą obowiązywania od 8 kw ietnia 2011)

(z moc

ą obowiązywania od 8 kw ietnia 2011)

Osoba sprawuj

ąca opiekę na

Osoba sprawuj

ąca opiekę na

kobiet

ą ciężarną

kobiet

ą ciężarną

•• lekarz specjalista po łożnik

lekarz specjalista po

łożnik--ginekolog

ginekolog

•• lekarz ze specjalizacj ą I stopnia z

lekarz ze specjalizacj

ą I stopnia z

łożnictwa i ginekologii

•• lekarz w trakcie specjalizacji z

lekarz w trakcie specjalizacji z
po

łożnictwa i ginekologii

•• położna

łożna

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Opieka sprawowana przez po

łożną

Opieka sprawowana przez po

łożną

Obowi

ązkowa konsultacja lekarza

Obowi

ązkowa konsultacja lekarza

ginekologa

•• do 10 tygodnia

do 10 tygodnia

•• 33

–– 37 tydzień

37 tydzie

•• 38

–– 39 tydzień

39 tydzie

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Podczas opieki prenatalnej osoba

sprawuj

ąca opiekę oraz ciężarna

sprawuj

ąca opiekę oraz ciężarna

ustalaj

ą :

ustalaj

ą :

•• plan opieki prenatalnej

plan opieki prenatalnej

––

obejmuje

wszystkie procedury medyczne zwi

ązane z

wszystkie procedury medyczne zwi

ązane z

opiek

ą prenatalną wraz z określeniem czasu

opiek

ą prenatalną wraz z określeniem czasu

ich wykonania

•• plan porodu

plan porodu

–

obejmuje wszystkie

elementy post

ępowania medycznego

elementy post

ępowania medycznego

podczas porodu i miejsce porodu

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

•• plan opieki prenatalnej i plan porodu

plan opieki prenatalnej i plan porodu
jest cz

ęścią dokumentacji medycznej

jest cz

ęścią dokumentacji medycznej

•• osoba spraw ująca opiekę prenatalną

osoba spraw uj

ąca opiekę prenatalną

przekazuje ci

ężarnej kopię planu

przekazuje ci

ężarnej kopię planu

•• ciężarnej należy umożliwić wybór

ężarnej należy umożliwić wybór

miejsca porodu

(warunki szpitalne lub

pozaszpitalne)

•• ciężarnej należy przedstaw ić wskazania

ężarnej należy przedstaw ić wskazania

i przeciw wskazania

•• poinformow ać, że zaleca się poród w

poinformow a

ć, że zaleca się poród w

warunkach szpitalnych

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Kwas foliowy

•• co najmniej 3 miesiące przed ciążą

co najmniej 3 miesi

ące przed ciążą

•• 0,4 mg/dobę do 12 tygodnia

0,4 mg/dob

ę do 12 tygodnia

•• zapobiega pow stawaniu wad cewy

zapobiega pow stawaniu wad cewy
nerwowej

nerwowej

(bezmózgow ie, przepukliny rdzeniow e,

rozszczep kr

ęgosłupa)

rozszczep kr

ęgosłupa)

•• metafolina

metafolina

–– aktywna forma folianu

aktywna forma folianu

Harmonogram w izyt

•• do 10 tygodnia

do 10 tygodnia

•• 11

11 -- 14 tydzie

14 tydzie

•• 15

–– 20 tydzień

20 tydzie

•• 21

–– 26 tydzień

26 tydzie

•• 27

–– 32 tydzień

32 tydzie

•• 33

–– 37 tydzień

37 tydzie

•• 38

–– 39 tydzień

39 tydzie

•• po 40 tygodniu co 2

po 40 tygodniu co 2--3 dni

3 dni

Pierwsza wizyta

Pierwsza wizyta -- do 10 tyg.

do 10 tyg.

żądane 7

żądane 7 –– 8 tyg.

8 tyg.

•• ocena ryzyka ciążowego

ocena ryzyka ci

ążowego

•• grupa krwi i RH

grupa krw i i RH

•• przeciwciała odpornościowe

przeciwcia

ła odpornościowe

•• morfologia krwi i badanie moczu

morfologia krwi i badanie moczu

•• poziom glukozy na czczo

poziom glukozy na czczo

•• VDRL

VDRL

•• cytologia i badanie piersi

cytologia i badanie piersi

•• konsultacja stomatologiczna

konsultacja stomatologiczna

•• HIV, HCV, toksoplazmoza, różyczka

HIV, HCV, toksoplazmoza, ró

życzka

W czasie ka

żdej wizyty:

W czasie ka

żdej wizyty:

•• badanie zestaw ione (przez pochw ę)

badanie zestaw ione (przez pochw

ę)

•• pomiar ciśnienia tętniczego krw i

pomiar ci

śnienia tętniczego krw i

•• ocena masy ciała

ocena masy cia

ła

•• badanie ogólne moczu

badanie ogólne moczu

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Badania prenatalne

informacja o mo

żliwości wykonania w każdym przypadku

informacja o mo

żliwości wykonania w każdym przypadku

!!!

•• 11

11 --14 tydzie

14 tydzie

Badanie biochemiczne

(krew matki)

test podw ójny

ocena PAPP

ocena PAPP--A i wolnej podjednost ki beta HCG

A i wolnej podjednost ki beta HCG

Badanie ultrasonografi czne

ocena prz ezierno

ści karku (NT) i kości nosowej (NB)

ocena prz ezierno

ści karku (NT) i kości nosowej (NB)

•• 15

–– 18 tydzień

18 tydzie

Badanie biochemiczne

(krew matki)

test potrójny

ocena alfafetopoteiny, wolnego est riolu i ca

łkowitego HCG

ocena alfafetopoteiny, wolnego est riolu i ca

łkowitego HCG

Rekomendac je PTG 2009

Doustny test tolerancji glukozy

OGTT 75

•• 24

–– 28 tydzień ciąży

28 tydzie

ń ciąży

•• normalna dieta przez 3 dni

normalna dieta przez 3 dni

•• rano, na czczo (8

rano, na czczo (8 --14h po ostatnim

14h po ostatnim

posi

łku), po odpoczynku nocnym

posi

łku), po odpoczynku nocnym

•• pomiar na czczo i po 2 godzinach

pomiar na czczo i po 2 godzinach

•• w ciągu 5 minut roztworu 75g glukozy

w ci

ągu 5 minut roztworu 75g glukozy

bezwodnej lub 82,5 g jednowodzianu

bezwodnej lub 82,5 g jednowodzianu
glukozy w 250

glukozy w 250--300ml wody

300ml wody

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Rekomendac je PTG 2005

Doustny test tolerancji glukozy

OGTT 75

•• < 140mg/dl prawidłowa tolerancja

< 140mg/dl prawid

łowa tolerancja

glukozy

•• 140

140

–– 199 mg/dl nieprawidłowa

199 mg/dl niepraw id

łowa

tolerancja glukozy

(

„stan przedcukrzycow y”)

(

„stan przedcukrzycow y”)

•• ≥ 200mg/dl cukrzyca

≥ 200mg/dl cukrzyca

Badanie ultrasonograficzne

•• 11

–– 14 tydzień ciąży

14 tydzie

ń ciąży

•• 18

–– 22 tydzień ciąży

22 tydzie

ń ciąży

•• 28

–– 32 tydzień ciąży

32 tydzie

ń ciąży

•• po 40 tygodniu ci ąży

po 40 tygodniu ci

ąży

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Rekomendac je PTG 2005

Badania w kierunku toksoplazmozy

•• najlepiej przed ci ążą

najlepiej przed ci

ążą

•• do 10 tygodnia

do 10 tygodnia

•• w 21

w 21--26 tygodniu u kobiet z

26 tygodniu u kobiet z

ujemnym w ynikiem w I trymestrze

Badania w kierunku toksoplazmozy

•• IgG (

IgG (--) / IgM (

) / IgM (--)

)

––

grupa ryzyka

•• IgG (+) / IgM (

IgG (+) / IgM (--)

)

––

przebyte zaka

żenie, jeżeli

przebyte zaka

żenie, jeżeli

IgG znacznie podwy

ższone powtórzyć po 3

IgG znacznie podwy

ższone powtórzyć po 3

tygodniach

•• IgG (

IgG (--) / IgM (+)

) / IgM (+)

––

świeża infekcja

•• IgG (+) / IgM (+)

IgG (+) / IgM (+)

––

niedawno przebyte

zaka

żenie, niska awidność

zaka

żenie, niska awidność -- konieczne

konieczne

leczenie

Ocena

„czystości pochwy”

Ocena

„czystości pochwy”

•• trzykrotnie

trzykrotnie

(do 10 tyg., 15

(do 10 tyg., 15--20 tyg., 33

20 tyg., 33--37 tyg.)

37 tyg.)

•• ocena pH (norma < 4,5)

ocena pH (norma < 4,5)

•• badanie bakterioskopow e

badanie bakterioskopow e

•• posiew wydzieliny szyjkowo

posiew wydzieliny szyjkow o--
pochwowej

pochwowej

Wykrywanie nosicielstw a

beta

beta--paciorkowców (GBS)

paciorkowców (GBS)

•• występuje u 10

wyst

ępuje u 10--30% zdrowych kobiet

30% zdrowych kobiet

•• ryzyko transmisji na noworodka 70%

ryzyko transmisji na noworodka 70%

•• wymaz z przedsionka pochw y i z

wymaz z przedsionka pochw y i z
odbytu pomi

ędzy 35

odbytu pomi

ędzy 35 –– 37 tygodniem

37 tygodniem

•• profilaktyka śródporodow a:

profilaktyka

śródporodow a:

penicylina

-- ampicilina

ampicilina

-- erytromycyna

erytromycyna

-- klindamycyna

klindamycyna

Rekomendac je PTG 2008

Ocena czynno

ści serca płodu

Ocena czynno

ści serca płodu

•• od 21 tygodnia, w czasie każdej wizyty

od 21 tygodnia, w czasie ka

żdej wizyty

•• kardiotokografia > 40 tygodnia,

kardiotokografia > 40 tygodnia,
wcze

śniej

wcze

śniej –– wyłącznie ze w skazań

łącznie ze w skazań

medycznych

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Rekomendac je PTG 2005

Profilaktyka konfliktu w zakresie

czynnika Rh

•• oznaczenie grupy krwi, czynnika Rh i

oznaczenie grupy krwi, czynnika Rh i
przeciw cia

ł odpornościowych przy

przeciw cia

ł odpornościowych przy

pierwszej wizycie

•• u kobiet Rh (

u kobiet Rh (--) ocena przeciw cia

ł anty

) ocena przeciw cia

ł anty--

Rh w 21

Rh w 21--26 tygodniu

26 tygodniu

Hospitalizacja

Bezwzgl

ędne skierowanie do szpitala

Bezwzgl

ędne skierowanie do szpitala

po uko

ńczeniu 41 tygodnia ci ąży

po uko

ńczeniu 41 tygodnia ci ąży

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Rozporz

ądzenie Ministra Zdrowia 23.09.2010

Podró

że w ciąży

Podró

że w ciąży ––

raczej przeciw wskazane

Kraje tropikalne

•• wysoka temperatura

wysoka temperatura

•• możliwość zakażeń nietypowymi patogenami

żliwość zakażeń nietypowymi patogenami

Samochód

–– niebezpieczny dla ciąży !

niebezpieczny dla ci

ąży !

•• liczne mikrowstrząsy i możliwe urazy jaja

liczne mikrowstrz

ąsy i możliwe urazy jaja

łodowego

•• możliwość urazu mechani cznego

żliwość urazu mechani cznego

Samolot

–– w miarę bezpieczny

w miar

ę bezpieczny

•• niekorzystny wpływ zmian ciśnienia

niekorzystny wp

ływ zmian ciśnienia

•• > 32 tygodnia możliwość odmowy przewozu

> 32 tygodnia mo

żliwość odmowy przewozu

Podró

że w ciąży

Podró

że w ciąży ––

raczej przeciw wskazane

ługotrwała podróż

•• przerwy w podróży co 1

przerwy w podró

ży co 1--2 godziny

2 godziny

•• 10

10--15 minutowe spacery w czasie postoju lub

15 minutowe spacery w czasie postoju lub

podró

ży samolotem

podró

ży samolotem

•• pozycja półleżąca, jeżeli ciężarna jest

pozycja pó

łleżąca, jeżeli ciężarna jest

pasa

żerem (siedzenie odchylone nieco do tyłu)

pasa

żerem (siedzenie odchylone nieco do tyłu)

•• prowadzenie powinno być "łagodne", bez

prowadzenie powinno by

ć "łagodne", bez

gwa

łtownych zmian prędkości

gwa

łtownych zmian prędkości

•• pończochy uciskowe

ńczochy uciskowe

życie seksualne

brak przeciwwskaza

•• unikanie brutalno ści w czasie

unikanie brutalno

ści w czasie

stosunków

•• unikanie pozycji na plecach

unikanie pozycji na plecach

•• od drugiego trymestru stosunek w

od drugiego trymestru stosunek w
prezerw atywie

prezerw atywie

Szczepienia

––

warunkowo dopuszczalne

•• Hepatitis A i B

Hepatitis A i B

•• Grypa

Grypa

•• Zakażenia meningokokow e

Zaka

żenia meningokokow e

•• Wścieklizna

ścieklizna

•• Tężec

ężec

•• Dur brzuszny

Dur brzuszny

Rekomendac je PTG 2005

Praca zaw odowa

•• czynniki szkodliwe

czynniki szkodliw e

•• praca w godzinach nocnych

praca w godzinach nocnych

•• praca > 8 godzin dziennie

praca > 8 godzin dziennie

•• praca w wymuszonej pozycji

praca w wymuszonej pozycji

Objawy towarzysz

ące ciąży

Objawy towarzysz

ące ciąży

•• nudności, wymioty, ślinotok

nudno

ści, wymioty, ślinotok

•• zgaga

zgaga

•• zaparcia

zaparcia

•• obrzęki

obrz

ęki

•• wzmożona wydzielina pochwowa

wzmo

żona wydzielina pochwowa

•• żylaki

żylaki

•• częstomocz

ęstomocz

•• rozstępy i przebarwienia skóry

rozst

ępy i przebarwienia skóry

•• bóle podbrzusza

bóle podbrzusza

łaściwa ocena różnych dolegliwości ciążowych

(ró

żnicowanie pomiędzy fizjologią a patologią)

(ró

żnicowanie pomiędzy fizjologią a patologią)

ąża =

stan odmienny

obecno

ść i stały wzrost guza w jamie brzusznej

obecno

ść i stały wzrost guza w jamie brzusznej

(zgaga, duszno

ść, zaparcia stolca)

(zgaga, duszno

ść, zaparcia stolca)

przestrojenie hormonalne

(nudno

ści, wymioty)

(nudno

ści, wymioty)

zmiany w uk

ładzie moczowym i pokarmowym

(cz

ęstomocz, zaparcia stolca)

aktywno

ść mięśniówki macicy

(sporadyczne

skurcze macicy)

zwi

ększona ilość wydzieliny pochwowej

zwi

ększona ilość wydzieliny pochwowej

Lekarz po

łożnik

Lekarz po

łożnik –– rola psychologa

rola psychologa

Rozmow a z ci

ężarną !!

Rozmow a z ci

ężarną !!

rzetelna informacja

nawi

ązanie kontaktu

nawi

ązanie kontaktu

wsparcie psychiczne

Dzi

ękuję za uwagę

Dzi

ękuję za uwagę

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Menopauza, Opieka i pielęgnacja nad kobietą w okresie klimakterium
Opieka stomatologiczna nad kobietą w ciąży w aspekcie profilaktyki próchnicy
Opieka pielegniarska nad chorym Nieznany
Poloznictwo 2, Opieka i pielęgnacja nad kobietą w okresie klimakterium
Opieka w położnictwie i ginekologii, Rozdział 3 Opieka położnicza nad kobietą w ciąży fizjologic, RO
zywienie i opieka hodowlana nad Nieznany
opieka nad kobietą
POZ opieka nad kobieta
Opieka nad kobietą i dzieckiem realizowana przez położną
Opieka nad kobietą ciężarną
Opieka nad kobietą w ciąży i połogu
1 sem Opieka nad kobiet ciężarn w wybranych patologiach położniczych RAPid 9742 ppt
OPIEKA NAD KOBIETˇ CIĘŻARNˇ I PROWADZENIE PORODU
Opieka nad kobietą w okresie klimakterium
opieka nad kobieta ciezarna dr e polczynska, Ginekologia, Ginekologia (pajro)
zywienie i opieka hodowlana nad Nieznany
opieka nad kobietą

więcej podobnych podstron