RESUSCYTACJA NOWORODKA PO

PORODZIE

PORÓD

•

BRAK GĘSTEJ SMÓŁKI

•

ODDYCHA LUB PŁACZE

•

NAPIĘCIE MIĘŚNI

•

KOLOR SKÓRY RÓŻOWY?

•

URODZONY O CZASIE?

TAK

•

RUTYNOWA OPIEKA:
ogrzanie
osuszenie
odsysanie

NIE

•

W CIĄGU 30 SEK.
Ogrzanie
Ułożenie
Odsysanie wydzieliny z jamy ustnej
i nosa (intubacja)
Osuszenie, stymulacja
Podanie tlenu

OCEŃ ODDECHY, CZYNNOŚĆ

SERCA, KOLOR SKÓRY

•

Oddycha, HR>100/min, skóra
różowa

•

Ocena i podtrzymywanie czynności
życiowych

BEZDECH LUB CZYNNOŚĆ

SERCA<100/MIN

•

W ciągu 30 sek. wentylacja AMBU

(intubacja?)

•

Czynność serca > 100/min, różowa

skóra, dalsza opieka

•

Czynność serca < 60/min

•

W ciągu 30 sek. wentylacja
workiem samorozprężalnym

(intubacja?), uciskanie klatki piersiowej

•

Adrenalina (intubacja?)

NOWORODEK
WYSOKIEGO RYZYKA

•

Zagrażające pęknięcie macicy

•

Szybkie cięcie cesarskie

•

Zagrożenie płodu

•

Poród przedwczesny

•

Obecność gęstej smółki

NOWORODEK

WYSOKIEGO RYZYKA SPECJALNE

STANY KLINICZNE

•

Wrodzona wada serca

•

Odma opłucnowa

•

Przepuklina przeponowa

•

Wrodzone zarośnięcie przełyku

•

Zarośnięcie nozdrzy tylnych

•

Wrodzone wytrzewienie i omphalocele

•

Niedrożność jelit

•

Przepuklina oponowo - rdzeniowa

WSTĘPNE KROKI RESUSCYTACJI

NOWORODKA

•

Ogrzanie i wysuszenie

•

ABC

-

A = stabilizacja dróg oddechowych :

ułożyć główkę w pozycji neutralnej

-

B = oddychanie : AMBU lub intubacja,

wentylacja 100%

tlenem

-

C = krążenie : ocenić czynność serca osłuchowo,

wyczuć tętno na pępku lub tętnicy ramiennej

•

Ocena koloru dziecka i sposobu oddychania

-

Sinica centralna lub obwodowa

-

Oznaki zaburzeń oddychania : wciąganie międzyżebrzy,

poruszanie skrzydełkami nosa, tachypnoe, stękanie

WENTYLACJA NOWORODKA

PRZEZ MASKĘ

•

Wskazania : bezdechy, HR<100

•

Worek samorozprężalny

•

40 – 60 oddechów / min.

•

Technika : szczelność, drożność dróg

oddechowych, odpowiednie ciśnienie

•

Używane ciśnienia :

-

pierwszy oddech = 30-40cm H2O

-

kolejne = 15 – 20cm H2O

-

w chorobach płuc = 20 – 40cm H2O

WSKAZANIA DO INTUBACJI

•

Przedłużająca się wentylacja przez
maskę

•

Wentylacja przez maskę
nieefektywna

•

Duża ilość wydzieliny w drogach
oddechowych

ROZMIARY UŻYWANYCH

RUREK

Waga dziecka

Rozmiar rurki

Cewnik do

odsysania

< 1000 g

2,5

5 – 6 F

1000-2000 g

3,0

6 F

2000-3000 g

3,5

8 F

> 3000 g

4,0

8 F

ZEWNĘTRZNY MASAŻ

SERCA

Wskazania : jeśli po 15-30 sek.

wentylacji dodatnim ciśnieniem przy

100% FIO2 czynność serca

- wynosi < 60/min
- wynosi 60-80/min i nie wzrasta

Technika :

-

jeden palec poniżej linii międzysutkowej,

używając dwóch palców

-

głębokość ucisku ½ - ¾

-

częstotliwość 3 : 1

LEKI

Wskazania:

•

Jeśli czynność serca nie wzrasta >

80/min mimo wentylacji 100%

tlenem i prowadzenia

zewnętrznego masażu serca

•

Jeśli czynność serca wynosi : 0

Podaj adrenalinę : 0,01mg/kg

LEKI cd.

•

Jeśli występują objawy hypowolemii

•

nitkowate tętno przy prawidłowej

czynności serca

•

słaba odpowiedź na czynności

resuscytacyjne

•

niskie bądź nieoznaczalne ciśnienie krwi

•

podaj leki wypełniające łożysko

naczyniowe

LEKI cd.

•

Podaj Naloxone ( Narcan )

•

Jeśli noworodek manifestuje
objawy depresji układu
oddechowego a matka zażywała
narkotyki w ciągu ostatnich
czterech godzin

LEKI cd.

•

Podaj dwuwęglan sodu dla skorygowania

kwasicy metabolicznej jeśli występuje brak

odpowiedzi na inne rodzaje stosowanej terapii

•

Dwuwęglan sodu może być stosowany jedynie

przy prawidłowo prowadzonej wentylacji

•

Jako roztwór hyperosmotyczny musi być

podawany powoli dla zminimalizowania ryzyka

krwawienia dokomorowego

LEKI - DAWKOWANIE

Nazwa leku

Dawka

Stężenie

adrenalina

0,01–0,03mg/kg
lub 0,1-0,3ml/kg

1 : 10000

leki wypełniające

łożysko

10 ml/kg

krew, 5%albuminy
0,9%NaCl, Ringer

dwuwęglan

sodu

2 mEq/kg

0,5 mEq/ml

( 4,2% roztwór )

naloxone

0,1 mg/kg

1,0 mg/ml lub

0,4 mg/ml