Wybrane schorzenia

wikłające przebieg ciąży i

porodu

1. Nadczynność tarczycy

2. Niedoczynność tarczycy

3. Poporodowe zapalenie

tarczycy

4. Guzki tarczycy u ciężarnych

W P

Gruczoł tarczowy-

fizjologia



Wychwytywanie jodu przez tarczycę

polega na aktywnym transporcie jodków z

krwi do komórek gruczołu tarczowego oraz na

utlenianiu I do I2



2. Jodowanie

- wbudowanie jodu do tyrozyny

z wytworzeniem 3-monojodotyrozyny(MIT)

oraz 3,5-dijodotyrozyny(DIT).



3. Sprzęganie

- MIT+DIT=T3 DIT+DIT=T4



4. Przechowywanie w komórce

- T3 i T4 są

związane z tyreoglobuliną (Tg)-miejsce

syntezy i przechowywania hormonów tarczycy

W P



Wydzielanie do krwi



T3 i T4 są wydzielane do krwi po odłączeniu się od



we krwi w większości związane z białkami

nośnikowymi tj.TBG, TBPA, albuminy.



stosunek hormonów wolnych/związanych <1:1000



aktywny jest tylko wolny, niezwiązany hormon, w

formie wolnej w osoczu występuje jedynie około

0,03% T4 i około 0,3% T3



poza tarczycą dochodzi do przekształcenia T4 w T3,

80% T3 powstaje wskutek dejodynacji T4, a

jedynie 20% w tarczycy



równocześnie powstaje taka sama ilość nieaktywnej

postaci T3 tj. rT3= reversT3-zwiększone stężenie w

ciężkich stanach chorobowych oraz tkankach płodu



T3 jest bardziej aktywna biologicznie niż T4

W P

Działanie biologiczne hormonów

tarczycy:



pobudzenie podstawowej i całkowitej przemiany materii



układ nerwowy: hipotyreoza



apatia, hipertyreoza



wzrost pobudliwości



układ mięśniowy: hipotyreoza



wydłużenie czasu trwania

odruchów ścięgnistych, hipertyreoza



miopatia

miotoniczna



pobudzający wpływ na przemianę wapniową i fosforanową



hamujący wpływ na glikogenezę i syntezę białek (w

dużych stężeniach)



zwiększenie wrażliwości serca na działanie amin

katecholowych



tachykardia i migotanie przedsionków



pobudzający wpływ na wzrost i rozwój płodu - niedobór

hormonów tarczycy w wieku płodowym jest przyczyną

niedorozwoju o.u.n.

W P

Czynność gruczołu

tarczowego u kobiety

ciężarnej

1. wzmożona aktywność gruczołu

tarczowego

2. powiększenie gruczołu wywołane

przekrwieniem i nieznacznym rozrostem

utkania gruczołu

3. wzmożone wychwytywanie jodu

3. zwiększenie białek wiążących TGB (ich

ilość ulega podwojeniu w II trymestrze)

co powoduje wzrost poziomu całkowitego

T4 i T3

ale poziom FT4 i FT3 nie zmienia

się

W P

Czynność gruczołu tarczowego

u płodu



Gruczoł ten rozwija się autonomicznie, niezależnie od

organizmu matki



Rozwija się miedzy 16-18 dniem życia płodowego,

miedzy 10 a 12 tygodniem stwierdza się w pęcherzykach

gruczołu Tg, od tego momentu zaczyna wzrastać

stężenie TSH-poziom nieco wyższy niż u dorosłych



Stężenie całkowitej i wolnej T4 jest wyższe od stężenia

tego hormonu we krwi matki, stężenie T3 znacznie

niższe, stężenie rT3 bardzo wysokie



Powyższe wartości zbliżają się do granic prawidłowych w

okresie okołoporodowym, normalizacja około 3 tygodnie

po porodzie

W P

Nadczynność

tarczycy



występuje u około 0,2% ciężarnych



90-95% przypadków wynika wtórnie z

choroby Gravesa-Basedowa, rzadziej;

wole guzowate, pojedynczy gruczolak,

zapalenie gruczołu tarczowego,

choroba trofoblastyczna (hCG)



nadczynności towarzyszą zaburzenia

menstruacyjne z brakiem owulacji,

płodność nie jest jednak ograniczona w

trwały sposób

W P

Wpływ nadczynności

tarczycy na przebieg ciąży



porody przedwczesne 11-25%



niższe masy urodzeniowe

noworodków



wzrost ryzyka tyreotoksykozy u płodu

i noworodka-przenikanie przez

łożysko przeciwciał TSHR-Ab w ch.

Gravesa-Basedowa

W P

Rozpoznanie

nadczynności

tarczycy



jest utrudnione

część objawów towarzyszy ciąży w

warunkach fizjologicznych: przyspieszenie

czynności serca, nadpobudliwość, uczucie gorąca



podejrzenie nadczynności:

tachykardia >100/min.,

brak przyrostu masy ciała lub jej spadek,

ewentualne objawy skórne i oczne, drżenie rąk,

miopatia, nietolerancja ciepła, nadmierna potliwość



w przypadku najmniejszego podejrzenia

nadczynności tarczycy u ciężarnej



badania

labolatoryjne:

TSH, FT3, FT4,

FTI-wskaźnik wolnej

tyroksyny, RT3U-współczynnik wiązania

trójjodotyroniny

W P

Leczenie nadczynności

tarczycy



Podawanie tyreoststyków

to podstawowe

postępowanie w czasie ciąży



Zastosowanie znajduje także podawanie jodu i

leczenie chirurgiczne



Użycie jodu radioaktywnego jest w ciąży

bezwzględnie przeciwwskazane -

duże

prawdopodobieństwo uszkodzenia tarczycy płodu



Stosowanie



-blokerów w ciąży pozostaje

kontrowersyjne



Znaczne podwyższenie badań hormonalnych,

pomimo eutyreozy klinicznej jest wskazaniem do

leczenia

W P

Leczenie farmakologiczne

nadczynności tarczycy



Znaczenie kliniczne mają pochodne tiomocznika:

propylotiouracyl

PTU

(solubility)

metylotiouracyl

MTU

-rzadziej ostatnio stosowany u ciężarnych z

powodu większej toksyczności,

methamizol,

karbimazol



Dawkowanie:

leczenie rozpoczynamy od PTU lub MTU

w dawce 300-400 mg/dobę, albo Metizol 20- 40

mg/dobę



celem jest uzyskanie eutyreozy przy stosowaniu jak

najmniejszej dawki leku

- poprawa po około 10

dniach, niekiedy na efekty trzeba czekać do 6

tygodni

W P



Działania niepożądane tyreostatyków: -

leki te łatwo

przenikają przez barierę łożyskową, mogą powodować

powstanie wola oraz niedoczynności gruczołu tarczowego u

płodu

-objawy uboczne:

podrażnienie i świąd skóry,

rzadziej artralgia i wymioty

-objawy toksyczne:

leukopenia,

agranulocytoza



dokładne badanie krwi przed

rozpoczęciem leczenia w celu wykluczenia leukopenii



Leczenie preparatami jodu podczas ciąży

ograniczone

tylko do przygotowania przedoperacyjnego -jod łatwo

przenika przez łożysko i może spowodować u płodu

powstanie wola i niedoczynności



Stosowanie



-blokerów

w ciąży ich stosowanie jest

ograniczone przełom tarczycowy, brak efektu po użyciu

tyreoststyków - usposabiają do przedwczesnej czynności

skurczowej, bradykardia płodu, hipoglikemia i depresja

układu oddechowego

W P



Leczenie chirurgiczne

(subtotalna tyreoidektomia)

zarezerwowane

dla przypadków, które nie poddają się leczeniu

farmakologicznemu lub jeżeli takie leczenie jest

przeciwwskazane - zaletą duża skuteczność leczenia i

brak wpływu leków na płód -operacja w stanie

eutyreozy, najlepiej w II trymestrze - większe ryzyko

operacyjne i anestezjologiczne, ryzyko niedotlenienia

płodu, niepowodzenia położniczego jeżeli zabiegu

dokonuje się w I lub III trymestrze.



Poród

nie wymaga szczególnego prowadzenia

jeżeli stan czynnościowy jest nie jest

wyrównany to wzrasta ryzyko wystąpienia

przełomu

tarczycowego

W P

Przełom tarczycowy



jest rzadkim powikłaniem, najczęściej w czasie

porodu, połogu, zakażenia



typowe objawy:wzrost temperatury ciała do 40 C,

tachykardia, biegunka, nudności, wymioty,

zaburzenia psychiczne



leczenie:

duże dawki tyreostatyków- PTU lub MTU

do 1000mg/dobę, Fanistan-tyreostatyk i.v. 80 mg 4x

na dobę, propranolol,preparaty jodu, kortykosteroidy,

barbiturany -obniżanie temperatury ciała

metodami fizycznymi -pozajelitowe

podawanie płynów, elektrolitów i kalorii- należy

podać 3-4 l płynów i 3000 kcal/na dobę

W P

Połóg

może spowodować zwiększenie

zapotrzebowania na leki

przeciwtarczycowe



dokładna

obserwacja położnicy

jeżeli matka przyjmowała

tyreostatyki to u 10% noworodków

obserwuje się występowanie wola,

co w około 5% przypadków

odpowiada niedoczynności

gruczołu

W P

Niedoczynność tarczycy



Ciąża u kobiet z niedoczynnością prowadzi do:



wzrostu śmiertelności okołoporodowej



wzrostu ilości wad wrodzonych



hipotrofii płodu i przedwczesnego oddzielenia

łożyska



niedoczynność gruczołu tarczowego u ciężarnych

jest najczęściej niedoczynnością pierwotną

(idiopatyczna niedoczynność, wole Hashimoto,

uszkodzenie gruczołu po leczeniu chirurgicznym)



występowanie w ciąży niedoczynności

przysadkowo- lub podwzgórzowopochodnej jest

niezwykle rzadkie ze względu na bezpłodność z

niedoboru gonadotropin przysadkowych

W P

Rozpoznanie niedoczynności

tarczycy



wywiad:

istniejąca poprzednio choroba

tarczycy, leczenie chirurgiczne, stosowanie

izotopów promieniotwórczych



objawy kliniczne:

są nietypowe, przez dłuższy

czas dyskretne co utrudnia diagnozę ;

najczęściej uczucie zmęczenia, senność,

łamliwość paznokci, wypadanie włosów, suchość

skóry, uczucie zimna, zaparcia, może wystąpić

przybór masy ciała, niski głos, wole



badania laboratoryjne:

typowe zmniejszenie

FT4 FTI oraz znacznie zwiększenie TSH, ocena

TPO-Ab i TG-Ab

W P

Leczenie niedoczynności

tarczycy



celem jest osiągnięcie eutyreozy,



leki:

- suszona tarczyca (Thyroideum) w

dawce 90-180 mg/dobę, syntetyczna L-

tyroksyna w dawce 0,1-0,2 mg/dobę



kontrola skuteczności leczenia



oznaczanie poziomu TSH i FT4



poród:

Prowadzenie porodu nie wymaga

szczególnego postepowania



połóg:

W czasie połogu może dojść do

zaostrzenia objawów choroby

W P

Poporodowe zapalenie

tarczycy



choroba ta ma charakter przejściowy

, jest

spowodowana prawdopodobnie

limfocytowym zapaleniem tarczycy



przebieg:

-objawy nadczynności 2-3 miesiące

po porodzie; 4-8 miesięcy po porodzie

pojawiają się objawy niedoczynności, często

nie są one rozpoznawane, może się pojawić

wole i depresja



po 12-15 miesiącach u około 80% następuje

eutyreoza

, u pozostałych zapalenie gruczołu

przechodzi w stan przewlekły

W P

Guzki tarczycy u

ciężarnych



wole w ciąży ma najczęściej

charakter rozlany, pojawienie się

pojedynczego guzka budzi

podejrzenie zmiany złośliwej



diagnostyka: badanie fizykalne,

badanie USG, badania izotopowe

w ciąży przeciwwskazane; jeżeli

guzek ma charakter cystyczny



punkcja torbieli

W P

Choroby układu

krążenia

Małe ryzyko powikłań

0-1



ASD



VSD



PDA



Wady zastawki trójdzielnej i

pnia płucnego



Skorygowana tetralogia Fallota



Biologiczne zastawki



Stenoza mitralna (MS) NYHA I

i II

Umiarkowane ryzyko powikłań

5-15 %



MS + migotanie przedsionków



Zastawki mechaniczne



MS NYHA III i IV



Stenoza aortalna



Koaraktacja aorty (niepowikłana)



Nieskorygowana tetralogia Fallota



Zawał mięśnia sercowego w

wywiadzie

Duże ryzyko powikłań i śmierci
25-50 %

•Nadciśnienie płucne

•Koaraktacja aorty

•Zespół Marfana ( aorta)

Profilaktyka zapalenia

wsierdzia



Wysokie ryzyko ampicillina + gentamycyna

iv lub im ampicillina 2 g + gentamycyna 1,5 mg/kg na

30min przed zabiegiem potem 1g amp lub amoxycyliny

doustnie 6 h po I dawce



Umiarkowane ryzyko ampicillina lub

amoxycylina

doustna amoxycylina 2g na 1 h przed zabiegiem lub

iv lub im 2 g ampicilliny na 30 min. przed zabiegiem

Bezobjawowa bakteriuria 2-7 %



Etiologia: 75-90% -

E. coli, Klebsiella,

Proteus, Enterobacter



nieleczona 25-40%



cystitis i pyelonephritis



u 15 % leczonych dochodzi do nawrotu



Leki: nitrofurantoina, ampicillina, amoxycylina

NERKI W CIAZY!!!!!

Zmiany fizjologiczne w ciąży !!!

Leczenie

Single dose

therapy



Amoxicillin 3g



Ampicillin 2g



Cephalosporin 2g



Nitrofurantonin

200 mg

Tree-Day therapy



500 mg x 3/ 24 h



250 mg x 4/ 24 h



250 mg x 4/24 h



50-100 mg x 4 lub

100 mg x 2 /24 h

Cystitis

Pyelonephritis



Hospitalizacja



Posiew moczu i krwi



Morfologia, kreatynina, elektrolity



Ocena produkcji moczu



Nawodnienie, diureza co najmniej 30 ml/h



Antybiotykoterapia dożylna



Powtórzenie badań laboratoryjnych po 48 h



Brak gorączki iv na po



Wypis 24 h po spadku temperatury leczenie

przez 7-10 dni



Posiew moczu za 1-2 tygodnie

Niewydolność nerek

ocena stężenia kreatyniny i klirensu

kreatyniny



Nieznaczna - kreatynina < 120 mikromol/l



Umiarkowana 120-170 mikromol/l



Ciężka >180 mikromol/l, ryzyko IUGR i PTL

dializy 80 % szans na donoszenie ciąży

Kłębuszkowe zapalenia nerek

Kamica układu moczowego

CHOROBY UKL

ODDECHOWEGO!!!!!

Obrzęk płuc podczas tokolizy

Astma



największe ryzyko to astma nieleczona



1/3 pogorszenie, 1/3 poprawa, 1/3 bez

zmian



leczenie: typowe



zagrożenia: MAS, PTL, IUGR, PIH

Zapalenia płuc

Zachłystowe zapalenie płuc

Gruźlica płuc



transmisja wertykalna – bardzo rzadko



leki: rifampicyna, izoniazyd,

ethambutol, nie spiramycyna



podczas terapii nie ma przeciwskazań

do karmienia piersią



PADACZKA!!!!!!!



Wizyta prekoncepcyjna



Kwas foliowy 5 mg



Wszystkie leki są teratogenne



Leczenie > brak leczenia



Wady

Bez leczenia 4 %

Monoterapia 7 %

2 leki 15 %

3 leki do 50 %



Suplementacja witaminy K u matki i

noworodka

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
14 [ Choroby wątroby wikłające przebieg ciąży ]id 15227 ppt
Ćw.1 Wybrane reakcje chemiczne przebiegające w roztworach wodnych ćwiczenie 1, Chemia ogólna i żywno
DIAGNOSTYKA WYBRANYCH SCHORZEĐ, Diagnostyka...Ronikier wyk, agi i iwonki materiały
Przebieg ciąży fizjologicznej, Uniwersytet Medyczny, ginekologia, ginekologia
Zabiegi fizjoterapeutyczne na wybrane schorzenia0 11 10[1]
DIAGNOSTYKA WYBRANYCH SCHORZEN, Wykłady-Ronikier, Ronikier2
SPECYFIKA FIZJOTERAPII U PACJENTÓW GERIATRYCZNYCH W WYBRANYCH SCHORZENIACH, WSF, Geriatria
Ćwiczenia w czasie ciaży,porodu i połogu
04 Fizjologia ciąży i poroduid 4829
Wybrane schorzenia koz i owiec, Gospodarskie
04. Fizjologia ciąży i porodu
Zapłodnienie, przebieg ciąży, jej hormonalna regulacja
1 3 ostre schorzenia jamy brzusznej w ciazy dr hab e wender ozegowskaid 8974 ppt
przebieg ciąży i jej długość, weterynaria, I semestr, Choroby zwierząt
13-DIAGNOSTYKA WYBRANYCH SCHORZEŃ, Wykłady-Ronikier, Ronikier1
KRWAWIENIE W CZASIE CIĄZY I PORODU
9 1 diagnostyka biofizyczna i biochemiczna w czasie ciazy i porodu m dubiel
Przepuklina pachwinowa u suki w kontekście zaburzenia przebiegu ciąży

więcej podobnych podstron

Wybrane schorzenia wikłające przebieg ciąży i porodu

Document Outline