DIAGNOSTYKA WYBRANYCH SCHORZEŃ-
SCHORZENIA REUMATOIDALNE


REUMATOIDALNE- ZESZTYW- CHOROBY
ZAPALENIE STAWÓW NIENIA ZWYROD-
STAWÓW NIENIOWE
KRĘGOSŁUPA STAWÓW
100-j.ch MIOGENNE
1% pop. NEUROGENNE

w Polsce na reumatzm cierpi 9 milionów polaków

Reumatyzm może zaatakować w dzieciństwie, wieku dojrzałym (30-40 lat), lub starszym.

Nie ma reguły.

W Polsce z powodu chorób reumatycznych na renty inwalidzkie trafiło do tej pory 1,5 mln. osób. W naszym

kraju co trzeci chory po dwóch latach od rozpoznania choroby reumatoidalnej traci zdolność do pracy.

DIAGNOSTYKA RZS

1. Sztywność poranna trwająca przynajmniej jedną godzinę utrzymująca się powyżej 6 tygodni

2. Obrzęk trzech lub więcej stawów utrzymujący się przynajmniej 6 tygodni

3. Obrzęk stawów nadgarstkowych, śródręcznopaliczkowych i międzypaliczkowych bliższych utrzymujący się przez 6 tygodni lub dłużej

4. Symetryczny obrzęk stawów

5. Zmiany morfologiczne i radiologiczne typowe dla reumatoidalnego zapalenia stawów

6. Obecność guzków reumatoidalnych

Ocena wydolności czynnościowej chorego

Stopień I - pełna wydolność czynnościowa

Stopień II - wydolność, która pozwala na wykonywanie zwykłych czynności pomimo pewnych trudności spowodowanych bólem oraz ograniczeniem ruchów w jednym lub kilku stawach

Stopień III - wydolność czynnościowa znacznie ograniczona lub wystarczająca do wykonania niektórych prostych czynności. Chorzy wymagają stałej opieki innych osób

Stopień IV - chory unieruchomiony w łóżku lub wózku inwalidzkim i zależny od stałej opieki

UTRUDNIONA DIAGNOSTYKA I REHABILITACJA ZE WZGLĘDU NA RÓŻNE OBJAWY I NASILENIE CHOROBY

• PROCES CHOROBY MA CHARAKTER POSTĘPUJĄCY

• DYSFUNKCJA APARATU RUCHU

• ZLOKALIZOWANA WIELOGNISKOWO

• CZĘSTE REMISJE SCHORZENIA

• CHOROBOM TOWARZYSZY BÓL

• SCHORZENIA JEDNEGO STAWU (s. kolanowy) PRZENOSZONE NA SĄSIEDNI (s. biodrowy)

• SŁABNIE Z CZASEM AKCEPTACJA KALECTWA

Podstawową zasadą badania chorych jest zawsze szczegółowe badanie lekarskie. Należy zebrać pełny, dokładny wywiad i przeprowadzić ogólne badanie internistyczne.

Są to badania przedmiotowe ogólne (objawy towarzyszące chorobom tkanki łącznej) i szczegółowe, oraz badania przedmiotowe układu ruchu ( badanie stawów, mięśni, proporcji tkankowych).

Przeprowadza się również badania laboratoryjne. Bada się np. szybkość opadania krwinek czerwonych (odczyn Biernackiego OB), skład morfologiczny krwi, badanie biochemiczne, czy też badanie płynu stawowego.

Integralną częścią diagnostyki jest badanie radiologiczne. Zaliczamy tu badanie rentgenowskie, scyntygrafia izotopowa, tomografia komputerowa, termografia, ultrasonografia, metoda rezonansu magnetycznego (MRI).

ZAKRES DIAGNOSTYKI

1- TESTY PUNKTOWE- OKREŚLAJĄCE PRECYZJĘ RUCHÓW

2- BADANIE ZAKRESU RUCHÓW DO STANÓW BÓLU-OBCIĄŻENIE STAWU

3- ZAKRES PRZEPROSTÓW, ODWODZENIA, PRZYWODZENIA, ZGIĘCIA, WYPROSTU

4- ZAKRES WYSTĘPOWANIA BÓLU

5- STAN MORFOLOGICZNY TKANEK I STAWÓW ( OPUCHLIZNY)

POSTĘPOWANIE FIZJOTERAPEUTYCZNE

-OKREŚLENIE STOPNIA DEFORMACJI I IM ZPOBIEGANIE

-LECZENIE ZASTANYCH DEFORMACJI

-WPROWADZANIE NAJBARDZIEJ SKUTECZNYCH METOD KOMPENSACJI POWSTAŁYCH DYSFUNKCJI

-POPRAWA METOD STEROWANIA RUCHEM

-DEFORMACJA RUCHOWA-> >KOMPENSACJA MOTORYCZNA

OSTEOPOROZA

-WYWIAD- ZWYCZAJE ŻYWENIOWE, UWARUNKOWANIA RODZINNE

- BADANIA KLINICZNE - STAN APARATU RUCHU- GĘSTOŚĆ KOŚCI

-BADANIA LABORATORYJNE-

• KREW, MOCZ, WAPŃ , FOSFÓR- FOSFATAZA ZASADOWA

• WYDALANIE DOBOWE

• STOSOWANE LEKI I ZAKRES AKTYWNOŚCI MOTORYCZNYCH

• BADANIA OBRAZOWE

-RADIOGRAMY KRĘGOSŁUPA- OBRAZ NAJWYRAŹNIEJSZY GDY UBYTKI KOSTNE
SIĘGAJĄ 30-50%

• BADANIA DENSOMETRYCZNE

STAN GĘSTOŚCI KOŚCI (BMD)- ABSORBCJOMETRIA RENGENOWSKA WYNIK PORÓWNUJEMY
Z WZORCEM OSOBY MŁODEJ < 2.5 T ( T- score) W JEDNOSTKACH ODCHYLENIA STANDARDOWEGO LUB %

• BADANIA MORFOMERYCZNE

> HISTOCHEMICZNE

> GOSPODARKI MINERALNEJ

> MARKERÓW KOSTNYCH

> POZIOMU HYDROKSYPROLINY ( ZAKRES ABSORPCJI KOŚCI)

MÓZGOWE PORAŻENIE DZIECIĘCE
SKALE CZYNNOŚCIOWE PKT. SKALA APGAR
9-10 -stan dobry
7-8 -dziecko zmęczone porodem funkcja oddechowa, HR
4-7 - zamartwica, zabarwienie inne skóry, napięcie mięśni średniego stopnia
1-3 - stan ciężki-reakcje obronne, martwica

SKALA RUSSA ( AMERYKAŃSKA)

• Objawy patofizjologiczne - spastyczność, atetoza, ataksja, drżenia, atonia, postacie mieszane

• Topograficzne- monoplegia , paraplegia, hemiplegia, tetraplegia

• Etiologiczne- w okresie przed; około i poporodowym

• Funkcjonalne- bez ograniczeń czynności, brak lub średnia czynność ruchowa

• Lecznicze- dziecko nie wymaga leczenia; nieznaczne zaaparatowanie i leczenie; pełne leczenie i opieka; długotrwała hospitalizacja

DIAGNOSTYKA WAD POSTAWY
-postawą nazywamy indywidualne zmiany swobodnego układu ciała ludzkiego czego wyrazem jest osobnicza sylwetka
METODY BEZPOŚREDNIE
-pomiar fotokinetyczny (diody luminoscencyjne, zdjęcia, zapis elektroniczny
-pomiar sferosomatomeryczne posturometry, antropometry w celu przestrzennego odtwarzania punktów ciała

METODY POŚREDNIE
Metoda MORY
cieniowej, odbiciowej i projekcyjnej( ocena kształtów, wymiarów, i krzywizn ciała na zasadzie dyfrakcji promieni świetlnych i rekonstrukcji ich odbicia)
Metody termowizyjne
rejestracja promieniowania podczerwonego emitowanego przez organizm człowieka.

BADANIA CHODU

• chód; fizjologiczny; kołyszący, bujający patologie

• chód z rotacją wewnętrzną zewnętrzna

• chód kaczkowaty( biodrowy), utykanie, brak stabilazatorów miednicy

• chód koguci (uszkodzenie nerwu strzałkowego-uniesienie stopy)

• chód piętowy-uszkodzenie Achillesa

• chód koszący- po udarze mózgu

BADANIA DODATKOWE

wykluczanie jednostek chorobowych o podobnych objawach

problemy z diagnozą przy użyciu wielu stosowanych metod

diagnostyka trudnych przypadków ( schorzenia rozwojowe, reumatoidalne, neurologiczne )

powstające zrosty kostne i martwice

kontrola dynamiki chodu

dokumentacja procesu powrotu fizjologicznej lokomocji (odpowiedzialność zawodowa)

---