DIAGNOSTYKA NEUROLOGICZNA
CZYNNOŚĆ MÓZGU
mózg jest najlepiej ukrwionym narządem ( po sercu i nerce)
przepływ mózgowy;
800 ml/krwi/min
52 ml/tlenu/min
50-60 ml krwi na 100 gram tkanki mózgowej
100 ml krwi na 100 gram istoty szarej
17-20% ustrojowego zapotrzebowanie na tlen
WZROST CIŚNIENIA ŚRÓDCZASZKOWEGO ZMNIEJSZA CBF ( CIŚNIENIE W NACZYNIACH MÓZGOWYCH ULEGA ZWIĘKSZENIU )
WZROST LEPKOŚCI KRWI, KTÓRE UTRUDNIA PRZEPŁYW MÓZGOWY
PRZEPŁYW MÓZGOWY NIE ULEGA OBNIŻENIU AŻ DO WARTOŚCI RR 60 mmHg
TWORZĄC SWOISTY MECHANIZM ADAPTACYJNY
UWARUNKOWANIA PRZEPŁYWU MÓZGOWEGO
zmiany stężenia Pa CO2
- wzrost stężenia co2 większy prepływ mózgowy
spadek stężenia tlenu PaO2
zmiany stężenia jonów H+ w kierunku kwasicy
wzrost stężenia jonów K+
wzrost stężenia adenozyny - przyspieszenie rozpadu ATP
przekrwienie czynnościowe
ZABURZENIA PRZEPŁYWU MÓZGOWEGO
zmniejszone stężenia co2
nieprawidłowe wypełnianie serca
zaburzenia rytmu pracy serca
nadciśnienie tętnicze -70% pacjentów
niewydolność krążenia (CHD) wieńcowego u 30% pacjentów w trakcie leczenia i rehabilitacji
w sąsiedztwie wylewu naczynia traca reaktywność na co2 i krew kieruje się do naczyyń poza obszarem uszkodzenia ( zjawisko podkradania krwi)
STREFA ZEWNĘTRZNA MÓZGU
-spadek przepływu krwi poniżej 17 ml-100 g tkanki mózgowej/ min powoduje utratę przewodnictwa elektrycznego, zaburzenia obrazu ekg, zniesienie somatosensoryczności
STREFA WEWNĘTRZNA MÓZGU
-spadek przepływu poniżej 10 ml-100g-min uwalnia potas do przestrzeni zewnątrzkómrkowej i powoduje śmierć komórek mózgowych
Poprawie czynności motorycznych towarzyszy zwiększony metabolizm tlenu komórek mózgu, które unerwiają dany segment ruchowy.
Powrót aktywacji np. w niedowładnej kończynie powiązany jest ze wzrostem przepływu mózgowego i móżdżkowego
25% nie skrzyżowanych włókien ruchowych może wspomagać w odtwarzaniu ruchu po udarze mózgu drugiej pokuli i oddziaływuje ipsilateralnie ( nazywamy to plastycznością mózgu)
Diagnostyka objawów zwiastujących i przemijających stan niedokrwienia mózgu
(mini-udar)-Transient Ischaemic Attack-TIA
ISTNIEJE WIELE CZYNNIKÓW RYZYKA
-wywiad ADL ( styl życia)
-papierosy, nadciśnienie
Przeżywalność zależy:
- zakresu zaburzeń świadomości
-Wiek pacjenta *0,4
-Czy to kolejny udar
-Porażenie połowicze
-schorzenia towarzyszące ( np. zapalenie płuc)
WPŁYW WYLEWU NA WYDOLNOŚĆ OSOBNICZĄ
spadek wydolności na skutek hipokinezji i ograniczenie funkcji mięśni
pogarszanie współczynnika pracy użytecznej na skutek zaburzonej koordynacji ruchu- ważny wskaźnik postępów usprawniania
zaburzenia krążenia obwodowego na skutek zmian pompy mięśniowej
ograniczenia funkcji krążenia wieńcowego jako jedna z przyczyn powstania schorzenia
stan psychiczny pacjenta powoduje utrudniony kontakt z fizjoterapeutą
Zaburzenia metabolizmu w ostrych stanach klinicznych
-przewaga procesów katabolicznych
-wzmożone wydzielanie katecholamin
-zmniejszenia sekrecji insuliny i zmniejszona wrażliwość na jej działanie (insulinioporność)
-zaburzenie ukrwienia tkanek
-niewydolność krążenia obwodowego i centralnego
-stany hipodynamiczne ( ograniczenie przemiany materii)
-uszkodzenie toksyczne tkanek
-niedokrwienie mięśni
-wzrost kwasicy tkankowej
-ujemny bilans azotowy
2