Bóle w klatce

piersiowej

• Najczęstsza

przyczyna

konsultacji

szpitalnych

• Największy

niepokój chorego

• Najczęstsza po

bólach brzucha

przyczyna błędów

lekarskich

Bóle w klatce piersiowej

Unerwienie czuciowe

klatki piersiowej

• Unerwienie czuciowe klp - segment

-Th

• Unerwienie serca i osierdzia Th

1-5

• Unerwienie przełyku Th

4-6

• Unerwienie opłucnej ściennej Th

7-12

• Brak unerwienia czuciowego

opłucnej płucnej i płuc

Podział patogenetyczny

bólów w klatce

piersiowej

• Bóle ze ściany klatki piersiowej
• Bóle międzyżebrowe
• Bóle naczyniowe
• Bóle trzewne
• Bóle odniesione
• Bóle psychogenne
• Bóle o etiologii mieszanej

Bóle w klp pochodzenia

sercowego

• niewydolność wieńcowa
• zawał serca
• zapalenie osierdzia
• zapalenie mięśnia serca
• stłuczenie serca
• wady zastawkowe
• nowotwory serca
• prolaps mitralny
• nerwice serca

Bóle w klp pochodzenia

naczyniowego

• tętniak rozwarstwiający aorty
• zator tętnicy płucnej
• niedrożność t. podobojczykowej
• niedrożność t. szyjnej

Bóle w klp pochodzące

z ukł. oddechowego

• zapalenie tchawicy i oskrzeli
• ciało obce w drzewie oskrzelowym
• zapalenie płuc i opłucnej
• zawał płuca
• odma opłucnowa

Bóle w klp wywołane

chorobami przełyku i

śródpiersia

• zmiany zapalne i nowotworowe

śródpiersia

• zmiany zapalne, nowotwory,

uchyłki przełyku

• przepuklina rozworu przełykowego

przepony

Bóle w klp wywołane

zmianami układu

mięśniowo - kostnego

• złamanie żeber
• zespół Tietza
• zapalenie stawów mostkowo - żebrowych
• zespół ramię ręka
• zapalenie i zwyrodnienie kręgów
• tbc i neo układu kostnego
• choroba Scheuermana
• zapalenie mięśni

Bóle pochodzenia

nerwowego

• nerwobóle międzyżebrowe
• nerwobóle pnia szyjnego i

piersiowego

• zmiany zapalne naczyniowe lub

neo rdzenia i opon rdzeniowych

Bóle klp wywołane

chorobami narządów

jamy brzusznej

• choroby pęcherzyka żółciowego,

dróg żółciowych i wątroby

• choroby trzustki
• choroby śledziony
• choroba wrzodowa
• ropień podprzeponowy

Wywiady u chorych z

bólem w klatce

piersiowej

• umiejscowienie bólu
• promieniowanie
• charakter bólu
• dynamika bólu
• reakcja na ruch i leki
• czas trwania
• objawy towarzyszące

Ból w chorobach ukł.

krążenia

• Ból o charakterze pieczenia, gniecenia,

rozpierania, zlokalizowany zamostkowo,

promieniujacy do lewej ręki i dłoni (4 i 5

palec-mały i serdeczny), wywołany wysiłkiem

zmniejszający się po zaprzestaniu wysiłku lub

po przyjęciu ntg.

• Ból o cechach bólu w chorobie niedokrwiennej

serca, intensywniejszy, silniejszy, wyzwalający

lęk, nie ustępuje po zaprzestaniu wysiłku czy

zażyciu ntg, trwa ponad 30 minut.

• Nagły silny ból za mostkiem połączony z

dusznością i odpluwaniem krwistej wydzieliny

Ból w chorobach ukł.

krążenia

Ból w chorobach ukł.

oddechowego

• Ból jednostronny najczęściej zmuszający

chorego do płytkiego oddychania i
ułożenia się na chorym boku. Głęboki
oddech nasila dolegliwości bólowe.
Choroby płuc dają dolegliwości bólowe
jeżeli proces chorobowy objął opłucną.

• Nagły, krótkotrwały, jednostronny ból z

towarzyszącą dusznością

Ból w chorobach ukł.

pokarmowego

• Ból o charakterze ściskania,

gniecenia, palenia zlokalizowany
za mostkiem, często związany z
przyjmowanymi pokarmami. Może
promieniować do pleców, żuchwy,
ramion.

Ból w chorobach ukł.

kostno-mięśniowego

– Ból w miejscu złamania nasilający się w

czasie oddychaniu, kaszlu. Bardzo

charakterystyczny

– Jednostronne, bolesne na ucisk obrzmienie

w okolicy mostkowo-żebrowej.

– Jednostronne, bolesne na ucisk obrzmienie

w okolicy mostkowo-żebrowej I i II żebra

– Ból lewego barku nasilający się przy

ruchach, promieniujący do ramienia i dłoni.

– Bóle mięśni międzyżebrowych, karku i

mięśni kończyn z towarzyszącą gorączką,

bólami głowy, najczęściej na jesieni.

Ból w chorobach ukł.

nerwowego

•Ból rwący, piekący, nadmierna

wrażliwość pasa skóry na bodźce

dotykowe zaopatrywana przez nerw

międzyżebrowy a biegnący między

dwoma sąsiednimi żebrami.

•Ból piekący, zazwyczaj jednostronny z

przeczulicą skóry na bodźce

obejmujący 2 lub 3 sąsiednie segmenty

z towarzyszącymi pęcherzykami wzdłuż

przebiegu nerwów.

Ból w chorobach

narządów jamy

brzusznej

•

Ból w dolnej części klatki piersiowej gdy

zmiana zlokalizowana jest w okolicy

wpustu

•

Ból w napadzie kolki wątrobowej rzadko

promieniuje do dolnej części zamostkowej.

Ból pojawia się nagle i stopniowo w ciągu

od 0.5 do 1godz. narasta.

•

Ból wątroby powstaje w wyniku znacznego

powiększenia narządu, czasami imituje

choroby opłucnej.

•

Ból w nietypowych przypadkach może

naśladować zawał mięśnia sercowego.

Badanie przedmiotowe

chorego z bólem w

klatce piersiowej

• oglądanie (np. zmiany skórne,

sinica, tachypnoe, przepełnione
żyły)

• obmacywanie (np. tkliwość,

unoszenie)

• opukiwanie
• osłuchiwanie

Badania dodatkowe u

chorego z bólem w

klatce piersiowej

• Badania

biochemiczne

• morfologia
• gazometria
• enzymy

• Inne badania

• ekg
• rtg klp
• echokardiografia
• TK
• scyntygrafia
• arteriografia

Stany zagrożenia życia

u chorych z

bólem w klp

• zawał serca
• tętniak rozwarstwiający aorty
• zator tętnicy płucnej
• odma opłucnej
• pęknięcie przełyku
• złamanie kręgów
• zmiany chorobowe rdzenia kręgowego

W y w ia d u je m n y

D ła w ic a p ie r s io w a

W y n ik d o d a t n i

B ó l n ie s e r c o w y

W y n ik u je m n y

W y k o n a j p r ó b ę w y s iłk o w ą

o r a z e w e n tu a ln ie

m o n it o r o w a n ie E K G

m e t o d ą H o lt e ra

W y n ik p r a w id ło w y

Z a w a ł s e r c a

P o d w y ż s z o n a a k ty w n o ś ć

e n z y m ó w

D ła w ic a p ie r s io w a

A k t y w n o ś ć e n z y m ó w

p r a w id ło w a

W y k o n a j b a d a n ia e n z y m a t y c z n e

Z m ia n y n ie d o k r w ie n n e

W y k o n a j E K G

W y w ia d d o d a t n i lu b

o b e c n e c z y n n ik i r y z y k a

Z b ie r z w y w ia d

B ó l w k lp

G u z p łu c a
C h o r o b a ż e b e r

lu b k r ę g o s łu p a

W y n ik n ie p r a w id ło w y

Z b a d a j p r z e w ó d

p o k a r m o w y

W y n ik p r a w id ło w y

W y k o n a j R T G k lp

B e z is t o t n y c h

n ie p r a w id ło w o ś c i

P ó łp a s ie c
Z a p a le n ie c h r z ą s tk i ż e b r o w e j
B ó l o p łu c n o w y

P r a w id ło w a

H ip o k s e m ia

W y k o n a j g a z o m e t r ię

O b e c n e z m ia n y

( d u s z n o ś ć , t a c h y p n o e , o s ła b ie n ie

s z m e r u p c h ę r z y k o w e g o , r z ę ż e n ia

t r z e s z c z e n ia , g o r ą c z k a , s in ic a , k r w io p lu c ie

W y k o n a j b a d a n ie

p r z e m io t o w e

W y w ia d u je m n y

W y w ia d d o d a t n i lu b

o b e c n e c z y n n ik i r y z y k a

Z b ie r z w y w ia d

B ó l w k lp

Z a t o r o w o ś ć p łu c n a

D u ż e p r a w d o p o d o ie ń s tw o

K a r d io m io p a tia p r z e r o s t o w a
Z a p a le n ie o s ie r d z ia
S te n o z a a o rt a ln a
Z a p a ln ie m . s e r c a
W y p a d a n ie p ła tk a z a s t a w k i

m it r a ln e j

T ę t n ia k a o r ty
Z a p a le n ie p łu c
P ły n w ja m ie o p łu c n e j
O d m a o p łu c n o w a

W e w n ą tr z p o c h o d n a

c h o r o b a p łu c

P r a w id ło w y

P r a w id ło w e , w ię c

W Y K O N A J R T G k lp

W y k o n a j E C H O s e r c a

M a łe p r a w d o p o d o b ie ń s tw o

W y k o n a j s c y n ty g r a fi ę p łu c

lu b s C T

H ip o k s e m ia