WYBRANE STANY
NAGŁE

-

-

zalecane

postępowanie

Nagłe przypadki wymagają
szybkiego, właściwego i
skutecznego leczenia.

Często jest to postępowanie
ratujące życie.

Czasem potencjalnie
niebezpiecznych sytuacji można
uniknąć dzięki informacjom
uzyskanym z wywiadu.

Przed przystąpieniem do
zabiegu zapytaj:



o przebyte reakcje alergiczne



o przyjmowane leki



o choroby współistniejące



o występowanie duszności lub
bólu w klp po wysiłku



kobiety o możliwość bycia w ciąży

OMDLENIE



jest spowodowane przejściowym
niedokrwieniem mózgu, wywołanym
nagłym obniżeniem ciśnienia krwi przy
zachowaniu czynności serca



PRZYCZYNY:

stres, ból, niedotlenienie,

głód, zmęczenie, itd.



OBJAWY:

RR, utrata przytomności,

zblednięcie, nadmierna potliwość,
tachykardia (lub bradykardia),
hiperwentylacja

POSTĘPOWANIE W
OMDLENIU



ułożyć chorego w pozycji poziomej z
uniesionymi kończynami dolnymi



zapewnić dostęp świeżego powietrza ew.
podać tlen



sprawdzić czynności życiowe



w razie potrzeby podać Cardiamid (20-40
kropli), Glucardiamid lub kofeinę (200
mg)



nawodnić pacjenta

NAGŁY WZROST
CIŚNIENIA TĘTNICZEGO



objawy neurologiczne

– bóle i zawroty

głowy, zaburzenia widzenia, szum w
uszach, nudności, możliwe zaburzenia
świadomości, niedowłady i drgawki



objawy sercowo-naczyniowe

– ból w

klatce piersiowej, duszność,
tachykardia



niekiedy

krwawienia z nosa

POSTĘPOWANIE PRZY 

RR



ułożyć chorego z wysoko uniesionym
tułowiem



Założyć wkłucie (venflon) do żyły odłokciowej



Ważny wywiad!



Farmakoterapia: lek uspokajający, Kaptopryl
12,5 mg s.l. (1-2 tabl.) lub Nifedypina lub β-
bloker p.o., przy braku efektu: Furosemid
amp. 20 mg i.v. (2-4 amp.), gdy za słaby
efekt: Nitrogliceryna 0,5 mg s.l. lub w
aerozolu



Kontrola RR

ZABURZENIA RYTMU
Z TACHYKARDIĄ



Tachykardia u dorosłych – częstość
powyżej 100/min



OBJAWY:

często nagły początek,

dyskomfort w okolicy serca, możliwe
bóle wieńcowe, osłabienie i zawroty
głowy, ew. zaburzenia świadomości,
zlewne poty, duszność,  RR



Ważne

badanie tętna

! (słabo napięte,

brak tętna na naczyniach obwodowych

)

)

POSTĘPOWANIE PRZY
TACHYARYTMII



Ułożyć zależnie od stanu



Próba Valsalvy



Podanie preparatu potasu p.o.



Leki uspokajające



β-adrenolityk p.o.



Tlen



Założenie wkłucia



hospitalizacja

FARMAKOTERAPIA
ARYTMII



NADKOMOROWYCH:

NADKOMOROWYCH:

β

β

-adrenolityki

-adrenolityki

werapamil

werapamil

adenozyna

adenozyna

propafenon

propafenon



KOMOROWYCH:

KOMOROWYCH:

lidokaina

lidokaina

amiodaron

amiodaron

ZAWAŁ MIĘŚNIA

ZAWAŁ MIĘŚNIA

SERCOWEGO

SERCOWEGO

POSTĘPOWANIE PRZEDSZPITALNE:



ocena stanu pacjenta, pomiar częstości akcji

serca, RR i oddechu (gdy możliwe wykonać

EKG)



ważny wywiad (dusznica bolesna? jakie leki

przyjmuje?)



unieruchomienie pacjenta, założenie wkłucia



uspokojenie, opanowanie bólu, podanie

nitrogliceryny s.l. i kwasu

acetylosalicylowego (300 mg p.o.)

ZAWAŁ MIĘŚNIA
SERCOWEGO



NLA lub morfina



nitrogliceryna – pompa infuzyjna

lub wlew kroplowy(24-48 h)



Leczenie trombolityczne



Wyrównanie zaburzeń jonowych



W zależności od wcześniejszego

leczenia i uwzględniając

przeciwwskazania – β-blokery

WSTRZĄS

WSTRZĄS



jest to ostra i zagrażająca życiu

jest to ostra i zagrażająca życiu

niewydolność układu sercowo-

niewydolność układu sercowo-

naczyniowego ze zmniejszeniem

naczyniowego ze zmniejszeniem

przepływu obwodowego

przepływu obwodowego



bezpośrednią przyczyną wstrząsu

bezpośrednią przyczyną wstrząsu

mogą być: zwiększenie łożyska

mogą być: zwiększenie łożyska

naczyniowego oraz zmniejszenie

naczyniowego oraz zmniejszenie

objętości krwi krążącej i

objętości krwi krążącej i

niedostateczna siła tłocząca serca

niedostateczna siła tłocząca serca

OGÓLNE POSTĘPOWANIE
LECZNICZE WE
WSTRZĄSIE



Wypełnienie łożyska

naczyniowego



Zmniejszenie oporu

obwodowego



Zwiększenie ciśnienia

perfuzyjnego



Zwiększenie siły

skurczowej serca

FARMAKOTERAPIA
WSTRZĄSU



tlen



Płyny wypełniające łożysko naczyniowe



Środki alkalizujące do wyrównania

kwasicy metabolicznej



Leki o działaniu inotropowo dodatnim



Glikokortykosteroidy



Środki fibrynolityczne



Leki przeciwbólowe i uspokajające

WSTRZĄS
ANAFILAKTYCZNY



jest stanem zagrożenia życia
(może wystąpić po podaniu wielu
leków)



OBJAWY:

duszność, blada i

spocona skóra, sinica, RR,

szybkie i słabo napięte tętno,
tachykardia, czasem obrzęk
krtani

POSTĘPOWANIE WE
WSTRZĄSIE
ANAFILAKTYCZNYM



płaskie ułożenie



sprawdzenie drożności dróg oddechowych



podanie i.m. epinefryny (0,5 mg)



założenie wkłucia i szybka infuzja PWE lub
5% r-ru glukozy



podanie hydrokortyzonu (500-1000 mg i.v.)



gdy skurcz oskrzeli aminofilina (250 mg i.v.)



ew. leki przeciwhistaminowe i preparaty
wapnia

STAN PADACZKOWY



napad trwający dłużej niż 30 min
lub kilka napadów, pomiędzy
którymi chory nie odzyskuje
przytomności

UOGÓLNIONY NAPAD

UOGÓLNIONY NAPAD

TONICZNO-KLONICZNY

TONICZNO-KLONICZNY

PIERWSZA POMOC

PIERWSZA POMOC

CZEGO NIE WOLNO ROBIĆ?

CZEGO NIE WOLNO ROBIĆ?

POSTĘPOWANIE W
STANIE PADACZKOWYM

•

Postępowanie ogólnomedyczne:
dostęp do żyły, monitorowanie
funkcji życiowych, glukoza,
tiamina (vit. B1) 100 mg, tlen

•

Leki: BD – diazepam (10 mg i.v.),
lorazepam, midazolam,
klonazepam

•

Przewiezienie do szpitala

LECZENIE STANU
PADACZKOWEGO

•

Kontynuacja leczenia BD

•

Fenytoina 15-20mg/kg m.c. i.v.

(Fosfenytoina)

•

Fenobarbital - przy dawce powyżej

40 mg/kg m.c. (0,25 g) intubacja

•

Kwas walproinowy

•

Karbamazepina – doodbytniczo

•

Paraldehyd

•

Lidokaina

CHORY AGRESYWNY

CHORY AGRESYWNY



Haloperidol – młody zdrowy (5-10 mg)

Haloperidol – młody zdrowy (5-10 mg)

osoba starsza (1-2 mg) p.o. lub i.m. –

osoba starsza (1-2 mg) p.o. lub i.m. –

można powtórzyć podania do 3 razy

można powtórzyć podania do 3 razy



Droperydol (1-2 mg i.v. – co 20-30 min)

Droperydol (1-2 mg i.v. – co 20-30 min)



Lorazepam (2 mg i.v. lub i.m. – można

Lorazepam (2 mg i.v. lub i.m. – można

powtarzać co 30-60 mg do dawki 6 mg)

powtarzać co 30-60 mg do dawki 6 mg)



Alprazolam (1 mg p.o. co 2 h do dawki

Alprazolam (1 mg p.o. co 2 h do dawki

4 mg)

4 mg)

NAPAD ASTMY

NAPAD ASTMY

OSKRZELOWEJ

OSKRZELOWEJ



nagłe odwracalne zwężenie oskrzeli

nagłe odwracalne zwężenie oskrzeli

wywołane przez czynnik infekcyjny,

wywołane przez czynnik infekcyjny,

alergeny, leki itd.

alergeny, leki itd.



OBJAWY:

OBJAWY:

ciężka duszność wdechowa i

ciężka duszność wdechowa i

wydechowa, niepokój, lęk, tachykardia,

wydechowa, niepokój, lęk, tachykardia,

suchy i męczący kaszel oraz

suchy i męczący kaszel oraz

przyjmowanie pozycji z wyprostowaną

przyjmowanie pozycji z wyprostowaną

górną częścią ciała, zaangażowanie

górną częścią ciała, zaangażowanie

pomocniczych mięśni oddechowych

pomocniczych mięśni oddechowych

POSTĘPOWANIE W

POSTĘPOWANIE W

NAPADZIE ASTMY

NAPADZIE ASTMY



Ułożyć z wysoko uniesionym tułowiem

Ułożyć z wysoko uniesionym tułowiem



Tlen donosowo(2-4 l/min)

Tlen donosowo(2-4 l/min)



β

β

-mimetyki (wziewnie, i.v., im, s.c)

-mimetyki (wziewnie, i.v., im, s.c)



Aminofilina (0,25 g/10 ml – amp.

Aminofilina (0,25 g/10 ml – amp.

rozcieńczyć do 20 ml i podawać i.v.

rozcieńczyć do 20 ml i podawać i.v.

powoli!)

powoli!)



Cholinolityki

Cholinolityki



Glikokortykosteroidy

Glikokortykosteroidy



Leki uspokajająca (ostrożnie)

Leki uspokajająca (ostrożnie)



Nawodnienie

Nawodnienie

HIPOGLIKEMIA

HIPOGLIKEMIA



OBJAWY:

OBJAWY:

pobudzenie

pobudzenie

psychomotoryczne, zlewne poty i

psychomotoryczne, zlewne poty i

drżenia mięśniowe, szerokie

drżenia mięśniowe, szerokie

źrenice, ból głowy, tachykardia,

źrenice, ból głowy, tachykardia,





temperatury ciała, później

temperatury ciała, później

senność z nagłą utratą

senność z nagłą utratą

przytomności,

przytomności,





napięcia

napięcia

mięśniowego i drgawki

mięśniowego i drgawki

LECZENIE ŚPIĄCZKI

LECZENIE ŚPIĄCZKI

HIPOGLIKEMICZNEJ

HIPOGLIKEMICZNEJ



Kilkadziesiąt ml 40% r-ru

Kilkadziesiąt ml 40% r-ru

glukozy i.v. lub wlew kroplowy

glukozy i.v. lub wlew kroplowy



Glukagon (1-5 mg i.v. lub i.m.)

Glukagon (1-5 mg i.v. lub i.m.)



Półbursztynian hydrokortyzonu

Półbursztynian hydrokortyzonu

(100-300 mg i.v.)

(100-300 mg i.v.)