Finansowanie ochrony

zdrowia

mgr Monika Kasprzyk

Konstytucja Rzeczpospolitej Polskiej

Artykuł 68.

1. Każdy ma prawo do ochrony zdrowia.
2. Obywatelom, niezależnie od ich sytuacji

materialnej władza publiczna zapewnia równy

dostęp do świadczeń opieki zdrowotnej

finansowanej ze środków publicznych. Warunki i

zakres świadczeń określa ustawa.

3. Władze publiczne są obowiązane do

zabezpieczenia szczególnej opieki zdrowotnej

dzieciom, kobietom ciężarnym, osobom

niepełnosprawnym i osobom w podeszłym wieku.

4. Władze publiczne są obowiązane do zwalczania

chorób epidemicznych i zapobiegania

negatywnym skutkom zdrowotnym degradacji

środowiska.

Finansowanie ochrony zdrowia

polityka społeczna (

co państwo, co obywatel

)

potrzeby zdrowotne

polityka zdrowotna (cele, drogi dojścia)

operacjonalizacja celów polityki zdrowotnej

SYSTEM OCHRONY ZDROWIA
niezbędne zasoby
procesy (osiąganie celów)
pożądane wyniki (zgodne z celami)

Finansowanie ochrony zdrowia

POLITYKA ZDROWOTNA PAŃSTWA

• Cele i zadania,
• Sposoby stanowienia i realizacji,
• Twórcy i współtwórcy polityki zdrowotnej,
• Uwarunkowania wewnątrz- i zewnątrzsystemowe,

Wykonawcza , regulacyjna i kontrolna rola

państwa

w systemie

Finansowanie ochrony zdrowia

System ochrony zdrowia –

instrument realizacji polityki zdrowotnej

państwa

• Pojęcie zdrowia,
• Potrzeby zdrowotne indywidualne i zbiorowe,
• Jak powstaje popyt na świadczenia

zdrowotne,

• Polityka zdrowotna a zaspokajanie potrzeb

zdrowotnych,

Finansowanie ochrony zdrowia

POJĘCIE ZDROWIA

Biomedyczna definicja zdrowia:
• „zdrowie charakteryzowane jest jako brak choroby”
Definicja obejmująca zdrowie publiczne
• „działania mające na celu zapobieganie chorobom

przedłuzanie życia oraz promowanie zdrowia i

sprawności fizycznej.”

Definicja zdrowia wg. Światowej Organizacji Zdrowia
• „stan zupełnego fizycznego, psychicznego oraz

społecznego dobrostanu, a nie tylko brak choroby

lub ułomności.”

Funkcjonalne podejście do formułowania koncepcji

zdrowia

• „zdrowie jest jednoznaczne z możliwością

prowadzenia produktywnego, sensownego i

twórczego życia w sferze społecznej i

ekonomicznej.”

Finansowanie ochrony zdrowia

W myśl definicji WHO na zdrowie składa się:
• Zdolność do normalnego funkcjonownia

organizmu, mając na uwadze wszystkie jego
organy i funkcje,

• Zdolność do adaptacji w zmieniającym się

środowisku,

• Pewien potencjał fizyczny i psychiczny, dający

możliwość rozwijania aktywności,

• Wyraz równowagi i harmonii możliwości

fizycznych, psychicznych i społecznych osoby
ludzkiej.

Finansowanie ochrony zdrowia

WHO podkreśla, że zdrowie jest:
• Wartością dzięki, której jednostka lub grupa może

realizować swoje aspiracje i potrzebę osiągania
satysfakcji oraz zmieniać środowisko i radzić sobie w
nim,

• Zasobem(bogactwem) społeczeństwa gwarantującym

jego rozwój społeczny i ekonomiczny, tylko zdrowe
społeczeństwo może tworzyć dobra materialne i
kulturowe, rozwijać się i osiągać odpowiednią jakość
życia,

• Środkiem do osiągania lepszej jakości życia, przy

czym jakość życia należy rozumieć jako sprawne
funkcjonowanie do późnej starości, większą
wydajność pracy i lepsze zarobki, satysfakcję z życia.

Finansowanie ochrony zdrowia

System oznacza zbiór przedmiotów lub
zjawisk wzajemnie zależnych, które tworzą
jedną całość, albo jako całość działają.

Według WHO:

„System zdrowotny może być szeroko

zdefiniowany jako spójna całość, której liczne,
powiązane ze sobą części wspólne oddziałując
wpływają (pozytywnie) na stan zdrowia
populacji.”

Finansowanie ochrony zdrowia

Celem działania systemu opieki zdrowotnej

jest zaspokojenie potrzeb zdrowotnych
określonej populacji poprzez zoorganizowane i
skoordynowane działania dążące do:

• Umacniania zdrowia,
• Swoistego zapobiegania chorobom, leczenia

zapobiegającego rozwojowi choroby,

• Leczenia ograniczającego skutki choroby,

rehabilitacji,

• Opieki medyczno – społecznej.

Finansowanie ochrony zdrowia

SYSTEM OPIEKI ZDROWOTNEJ

Podstawowe elementy opisu

STRUKTURA

PROCESY

WYNIKI

Finansowanie ochrony zdrowia

STRUKTURA

Zasoby systemu opieki zdrowotnej:
• Infrastruktura materialna, w tym:

- budynki, środki transportu,
- sprzęt i aparatura,
- zasoby informacyjne,

• Zasoby finansowe,
• Kadra – liczba, kwalifikacje, relacje

wzajemne,

Finansowanie ochrony zdrowia

PROCESY

Działania obejmowane i rejestrowane w

związku ze świadczeniem opieki
zdrowotnej, w tym:

• Liczba i trafność rozpoznań,
• Rodzaje, liczba procedur i badań,
• Rodzaje, liczba terapii,
• Rodzaj i wielkość zużywanych zasobów.

Finansowanie ochrony zdrowia

WYNIKI

Podstawowe skutki działania opieki

zdrowotnej:

• dla pacjenta,
• dla społeczności,
w tym np..:
• jakość życia
• długość życia
• ewentualne powikłania w związku z

wykonywanymi procedurami, etc.

Finansowanie ochrony zdrowia

System ochrony zdrowia – struktura cd.

•

Uczestnicy systemu – rola i zadania,

•

Organizacja udzielania świadczeń; sektory;

otoczenie systemu;
- podstawowa opieka zdrowotna,
- specjalistyczna opieka zdrowotna,
- rehabilitacja,
obszary szczegółowe:
- opieka na matką i dzieckiem,
- opieka psychiatryczna,
-opieka pielęgnacyjno – opiekuńcza,
- opieka stomatologiczna,

•

Zasoby:

-

matrialne: zaplecze lecznicze, edukacyjne,

badawcze

-

Finansowe

-

kadrowe

Finansowanie ochrony zdrowia

UCZESTNICY SYSTEMU DOSTARCZANIA I

REGULACJI ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

Podatnicy

Przemysł

Inst. Ubezp.

Org. Świadczen.

ZOZ

Ciała regulacyjne:

•Rząd

•Samorząd teryt.

•parlament

Pracownicy

opieki

zdrowotnej

Pacjenci-

świdczeniobiorcy

Finansowanie ochrony zdrowia

System ochrony zdrowia – organizacja

systemu cd.

Wyróżniamy trzy podstawowe obszary

aktywności ochrony zdrowia:

• Opieka zdrowotna

• Zdrowie publiczne

• Opieka społeczna

Finansowanie ochrony zdrowia

OPIEKA ZDROWOTNA:

• W ramach opieki zdrowotnej mieszczą się usługi

służby zdrowia adresowane do pacjentów, osób
dotkniętych już schorzeniem,

• Jest to część sektora zdrowotnego, którą

konwencjonalnie określa się mianem medycyny
naprawczej,

• Poziomy opieki zdrowotnej:

- podstawowa opieka zdrowotna (POZ)
- specjalistyka ambulatoryjna,
- lecznictwo szpitalne różnych rodzajów i
poziomów referencji.

Finansowanie ochrony zdrowia

ZDROWIE PUBLICZNE:

• Jest to część działu ochrony zdrowia, której

działania zaadresowane są do całej populacji
w celu prewencji przed zagrożeniami zdrowia,

• Obejmuje:

- Inspekcja Sanitarna,
- Inspekcja Farmaceutyczna,
- Urząd Rejestracji Leków, kontrole

żywności,

- promocję zdrowia i profilaktykę.

Finansowanie ochrony zdrowia

OPIEKA SPOŁECZNA:

• Jest to obszar, którego działania osób trwale

wymagających zarówno świadczeń socjalnych,
jak i zdrowotnych, tj. przede wszystkim osób
niepełnosprawnych oraz chronicznie chorych.

Finansowanie ochrony zdrowia

System ochrony zdrowia – procesy cd.

• Dostarczanie świadczeń zdrowotnych

(standardy udzielania świadczeń)

- opieka stacjonarna: szpitale, zakłady

leczniczo-opiekuńcze, zakłady pielęgnacyjne,

hospicja, sanatoria, etc.

- opieka ambulatoryjna,
- opieka dzienna (odddziały pobytu dziennego),
- opieka domowa
- „one-day surgery”,
- nagła pomoc,

• Finansowanie świadczeń zdrowotnych,
• Kształcenie kadr: przed- i podyplomowe,

ustawiczne,

• Badania naukowe i rozwój,

Finansowanie ochrony zdrowia

Działalność systemu ochrony zdrowia według

OECD:

Zespół funkcji prowadzonych przez instytucje

lub jednostki, które dzięki zastosowaniu

wiedzy i technologii medycznej,

paramedycznej i pielęgniarskiej realizują

następujące cele:

•

Promowanie zdrowia i zapobieganie chorobom,

•

Leczenie chorób i zmniejszenie przedwczesnej umieralności,

•

Opieka nad osobami przewlekle chorymi, które wymagają

pielęgnacji

•

Opieka nad osobami z niesprawnością wynikającą z przyczyn

zdrowotnych, niepełnosprawnymi, inwalidami wymagającymi

opieki pielęgniarskiej,

•

Zapewnienie warunków godnego umierania,

•

Zapewnienie funkcji zdrowia publicznego i administracja w

tym zakresie,

•

Prowadzenie i administracja programów zdrowotnych,

ubezpieczeń zdrowotnych i innych funduszy.

Finansowanie ochrony zdrowia

System ochrony zdrowia – wyniki cd.

• Dostęp do opieki zdrowotnej,
• Stan zdrowia populacji,
• Dane, informacje i wiedza o systemie,

Podmioty i sposoby oceny działania systemu:
• Ministerstwo Zdrowia,
• PZH, GUS, inspekcje, nadzory

specjalistyczne.

Finansowanie ochrony zdrowia

Etyczne problemy opieki zdrowotnej

• Etyka zawodowa profesji medycznych,
• Aksjologiczne dylematy postępowania

lekarskiego,

• Bioetyka – badania naukowe, etyczne

problemy rozrodu i klonowanie komórek
ludzkich,

• Instytucje – samorządy zawodowe (izby

lekarskie, pielęgniarskie, aptekarskie),

• Odpowiedzialność państwa;

Finansowanie ochrony zdrowia

Międzynarodowe aspekty systemów ochrony

zdrowia

• Ponadnarodowe problemy lecznictwa i

zdrowia publicznego, choroby cywilizacyjne i
społeczne, ochrona środowiska naturalnego,

• Organizacje międzynarodowe WHO/ONZ,

OECD, EUROSTAT, Unia Europejska – traktaty,
dyrektywy, kompetencje, i uprawnienia
profesji medycznych;

Finansowanie ochrony zdrowia

OECD – Organizacja Współpracy Gospodarczej i

Rozwoju

• Organizacja utworzona 30 IX 1961r. w Paryżu,
• Główne cele organizacji zostały sformułowane w

statucie i dotyczą osiągania jak najwyższego
wzrostu gospodarczego, jak najwyższego poziomu
zatrudnienia i stopy życiowej, a także stabilności
finansowej, wolności, wymiany międzynarodowej i
pomocy dla krajów słabo rozwiniętych

• Głównym organem jest Rada, w skład której

wchodzą stali przedstawiciele, i która raz do roku
zbiera się na szczeblu ministerstw. Wybiera
corocznie 10-cio osobowy Komitet Wykonawczy oraz
na 5-letnią kadencję sekretarza generalnego, który
stoi na czele Sekretariatu.

Finansowanie ochrony zdrowia

WHO – Światowa Organizacja Zdrowia

• Jedna z organizacji wyspecjalizowanych ONZ

utworzona w 1946, rozpoczęła działalność w 1948r.

• Liczy 187 członków z siedzibą w Genewie,
• Celem WHO jest dążenie do poprawy i ochrony

zdrowia wszystkich ludzi, oznacza to zwalczanie

chorób zakaźnych, rozwój służby zdrowia,

szkolnictwa, oświaty medycznej głównie w krajach

rozwijających się, działalność informacyjno-

statystyczną,

• WHO współpracuje ściśle z Bankiem Światowym,
• W jej strukturze znajduje się Światowe

Zgromadzenie Zdrowia, Rada Wykonawcza i

Sekretariat oraz 6 biur regionalnych;

Finansowanie ochrony zdrowia

Urząd Statystyczny Unii Europejskiej –

EUROSTAT

• Odpowiada za przygotowanie prognoz i analiz,
• Przekazuje instytucjom Wspólnot

Europejskich niezbędne informacje
statystyczne,

• Współpracuje z urzędami statystycznymi

państw członkowskich, które mogą uzyskać od
Eurostatu informacje dotyczące rozwoju
integracji europejskiej w ramach UE;

Finansowanie ochrony zdrowia

Uświadomiona przez lekarza potrzeba pomocy

Samouświadomienie stanu zdrowia (problemu zdrowotnego);

Chęć poprawy stanu zdrowia (rozwiązania problemu zdrowotnego

Samouświadomione pragnienie pomocy medycznej;

Chęci przekształcone przez poszukiwanie pomocy medycznej

Potrzeba opieki zdrowotnej;

Stan zdrowia oceniony przez fachowca (lekarza) jako pomocy

lekarskiej (leczenia)

WEJŚCIE PACJENTA DO SYSTEMU OPIEKI ZDROWOTNEJ

Rozpoznanie

Terapia

Finansowanie ochrony zdrowia

Wyzwania wobec systemu ochrony zdrowia

• Niski poziom wydatków na zdrowie w

porównaniu z przeciętną w krajach OECD,

• Czynniki demograficzne – starzenie się

populacji (zmiana wielkości i struktury popytu
na świadczenia zdrowotne),

• Zwiększone oczekiwania od systemu w miarę

wzrostu zamożności społeczeństwa,

• Nowe, bardziej kosztowne technologie

medyczne;

Finansowanie ochrony zdrowia

Skąd się biorą zasoby na zdrowie?
OBYWATEL – WYTWÓRCA

Jaka część na zaspakajanie potrzeb zdrowotnych

Zasoby

na zaspakajanie potrzeb

Zasoby

na zaspokajania potrzeb

zdrowotnych

Zasoby

na zaspokajanie innych

potrzeb

Finansowanie ochrony zdrowia

cd.
Jaka cześć na potrzeby indywidualne, jaka na zbiorowe?

Zasoby

na zaspokajanie

indywidualnych

potrzeb zdrowotnych

(zdrowie indywidualne)

Zasoby

na zaspokajanie

zbiorowych potrzeb

(zdrowie publiczne)

Finansowanie ochrony zdrowia

cd.
Jaka cześć ze środków gospodarstw domowych a jaka z

redystrybucji podatku zdrowotnego (składki) i podatku
ogólnego (budżet)?

OBYWATEL-KONSUMENT OBYWATEL-

KONSUMENT

Rynek

•Współpłacenie

legalne i nielegalne

•Rynek prywatny

•Ubezpieczenie niepubliczne

Redystrybucja

przez budżet

•Ubezpieczenie publiczne

•Świadczenia finansowane

z podatku ogólnego

Finansowanie ochrony zdrowia

SYSTEM OPIEKI ZDROWOTNEJ

• Pogłębiająca się nierównowaga systemu,
• Nieefektywność strukturalna (trzy”otwory”

wypływu środków),

• Brak danych o ochronie zdrowia (brak

systemu informacyjnego z przyczyn
polityczno-ekonomicznych);

Finansowanie ochrony zdrowia

Postawy skrajne uczestników systemu

• Konsumenci usług zdrowotnych: „pełny dostęp

do świadczeń o wysokiej jakości w ramach składki
na PUZ”,

• Świadczeniodawcy (producenci usług):

„wyprodukujemy tyle usług ile tylko możliwe, a
system powinien je kupić”,

• Płatnik publiczny: „zakupimy od wyznaczonych

przez nas producentów takie usługi, jakie uznamy
za stosowne, w wyznaczonych przez nas ilościach i
ustalonych cenach”,

• Politycy: „poprawa dostępności i jakości opieki

zdrowotnej bez wzrostu kosztów dla pacjentów i
obciążeń dla budżetu państwa”

Finansowanie ochrony zdrowia

Czynniki społeczno – ekonomiczne

• Upodmiotowienie obywateli – wybitnie w

sferze deklaratywnej,

• Brak przystosowania spłeczeństwa do życia w

warunkach niepewności,

• Bezrobocie,
• Pogłębiające się zróżnicowanie zamożności

społeczeństwa,

• Czynniki demograficzne: starzenie się

społeczeństwa i spadek urodzeń;

Finansowanie ochrony zdrowia

Czynniki nierównowagi systemu

Po stronie popytowej:

• Monopol płatnika wobec pacjenta i

świadczeniodawcy,

• Brak możliwości finansowania świadczeń

ponadpodstawowych poprzez ubezpieczenie
uzupełniające,

• Koszty świadczeń przewyższające przychody

płatnika z tytułu składki,

• Niejasne zasady współpłacenia,
• Narastający problem „szarej sterfy”

Finansowanie ochrony zdrowia

Czynniki nierównowagi systemu cd.

Po stronie podażowej:

• Struktura i wolumen usług zdrowotnych

niedostosowany do oczekiwań i możliwości

płatniczych w ramach sektora publicznego,

• Brak listy świadczeń gwarantowanych,
• Niewłaściwa struktura przestrzenna i

organizacyjna
spzoz-ów,

• Niedostateczny nadzór właścicielski w sektorze

publicznym,

• Brak prywatyzacji lecznictwa zamkniętego;

Finansowanie ochrony zdrowia

Dlaczego trudno coś poprawić?

Czynniki pozasektorowe

• Wymienione czynniki społeczno – ekonomiczne,
• Wymienione czynniki nierównowagi systemu,
Oraz:
• Błędy popełnione w reformie administracji

publicznej,

• Ukryte bezrobocie w publicznych spzoz – funkcje

socjalne,

• Przerzucanie kosztów opieki zdrowotnej z

innych sektorów,

• Brak intersektorowego podejścia w

rozwiązywaniu problemów zdrowotnych;

Finansowanie ochrony zdrowia

W jaki sposób ubezpieczeni są obywatele, w jaki
sposób opłacani są świadczeniodawcy

• „fee-for-service”,
• Systemy zaopatrzeniowe,
• Systemy ubezpieczeniowe:

- Pojęcie, selekcja i podział ryzyka,
- Udział w kosztach opieki zdrowotnej,
- Wynagradzanie świadczeniodawców,
- Instytucje zintegrowanej opieki zdrowotnej (HMO i
PPO),
- Podstawowe rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych.

• Budżetowanie w organizacjach świadczeniodawców

- twarde i miękkie budżetowanie,
- instrumenty budżetowania i kontroli kosztów
świadczeń zdrowotnych DRG, APG, EpisodeGrouppers
- Prospective Payment Systems.

Finansowanie ochrony zdrowia

Kryteria aksjologiczne:

• Podmiotowość jednostki
- większa przestrzeń decyzyjna obywatela, mniejsza

przestrzeń państwa w sferze świadczeń społecznych

(powinno się promować taki model transformacji,

który rozszerza zakres i możliwości decydowania

jednostki w sferze usług „opiekuńczych”, a ogranicza

zakres możliwości państwa),

• Solidarność
- pomoc cierpiącym, osobom w trudnej sytuacji,

niepełnosprawnym,obciązonych problemami i

społecznie upośledzonym

• Konkurencyjność
- zniesienie monopolu własności i zarządu sektora

państwowego,

- między różnymi formami własności i mechanizmami

koordynacji powinny zachodzić stosunki o

charakterze konkurencyjnym.

Finansowanie ochrony zdrowia

Kryteria aksjologiczne cd:

• zachęty do efektywności
- poparcie dla form własności i zarządzania

zachęcających do efektywności; konieczne jest

powstanie takich form własności i kontroli, które

będą zachęcały do wydajności i ją wspierały,

• nowa rola państwa
- zapewnienie obywatelom dostępu do opieki

zdrowotnej poprzez prawodawstwo, nadzór nad

instytucjami publicznymi i niepublicznymi oraz

podstawowe ubezpieczenie zdrowotne

- głównymi zadaniami państwa w sektorze

opiekuńczym muszą być: zapewnienie prawnych

ram i regulacji prawnych, nadzór nad

instytucjami publicznymi, a także zapewnienie

ostatecznej pomocy i zabezpieczenia ostatniej

instancji.

Finansowanie ochrony zdrowia

Kryteria aksjologiczne cd:

• przejrzystość systemu
- jasny dla społeczeństwa związek pomiędzy

świadczeniami społecznymi państwa a obciążeniami
podatkowymi; politycy i partie polityczne musza
zadeklarować, jaka jest ich polityka wobec sektora i
w jaki sposób ich działania będą finansowane,

• czas niezbędny dla reform
- szansa dla ich ukształtowania oraz adaptacji

społeczeństwa; nowe instytucje sektora zdrowia
muszą mieć czas na ewolucję a obywatele na
adaptację.

Finansowanie ochrony zdrowia

Kryteria aksjologiczne cd:

• harmonijny wzrost
- właściwe proporcje pomiędzy środkami na

inwestycje a zasobami na prowadzenie i
rozwijanie sektora społecznego;

• stabilność finansowania
- stała zdolność budżetu do wypełniania

zobowiązań;

Finansowanie ochrony zdrowia

GŁÓWNE RODZAJE UBEZPIECZENIA

ZDROWOTNEGO

• Ubezpieczenie komercyjne,
• Ubezpieczenie „not-for-profit” (USA- Blue

Cross, Blue Shield),

• Ubezpieczenie publiczne,

Finansowanie ochrony zdrowia

Ubezpieczenia komercyjne

• zachorowanie jako ubezpieczane ryzyko,
• ludzie są klasyfikowani do homogenicznych

grup np.:

- ryzyka preferowanego,
- ryzyka standardowego,
- ryzyka substandardowego,
- ryzyka nieakceptowalnego,
• istnieje rynek na polisy (chęć i możliwość

zakupu),

Finansowanie ochrony zdrowia

Ubezpieczenia komercyjne cd.

Cele i postępowanie:
• sprzedaż i prowadzenie ubezpieczenia

powinno przynosić zysk,

• wysokość składki jest odnoszona do grupy

ryzyka do której został
zakwalifikowanypacjent,

• ryzyko nieakceptowalne nie jest ubezpieczane

Finansowanie ochrony zdrowia

Ubezpieczenia publiczne

• Opieka zdrowotna jako prawo,
• Osoby potrzebujące większych świadczeń nie

muszą płacić więcej od potrzebujących mniej
świadczeń (solidarność ryzyka)

• Osoby nisko zarabiające płacą taki sam

odsetek od dochodu jak i osoby o wysokich
dochodach (solidarność dochodowa)

Finansowanie ochrony zdrowia

Ubezpieczenia publiczne cd.

Cele i postępowanie:
• cel: zapewnić dostęp odpowiedni do potrzeb,

opłaty – stosowne do możliwości,

• wysokość składki nie zależy od ryzyka i jest

zależna od dochodu,

• członkowstwo i zasady przyjmowania są

regulowane przez państwo.

Finansowanie ochrony zdrowia

Ubezpieczenia „not-for-profit”

Założenia:
• zachorowanie jako ubezpieczane ryzyko,
• przez kumulację ryzyk na wszystkich członków

populacji, stawki składek stają się dostępne,

• istnieje rynek (chęć i możliwość zakupu);

Finansowanie ochrony zdrowia

Ubezpieczenia „not-for-profit” cd.

Cele i postępowanie:
• Cel funduszy związkowych,
• Cel funduszy świadczeniodawców:

zapewnienie płacenia szpitalom i lekarzom,

• Wobec braku kapitacji: jednakowe składki dla

wszystkich (ocena społeczności)

• Przyjęcie do ubezpieczenia zależne od

członkowstwa w związku lub wyboru
świadczeniodawcy.

Finansowanie ochrony zdrowia

Modele HMO

Sposoby organizacji usług lekarskich, metody

wynagradzania lekarzy:

• kadrowy,
• grupowy,
• sieciowy,
• związek niezależnych praktyk,

Finansowanie ochrony zdrowia

Modele HMO

Sposoby organizacji usług lekarskich, metody

wynagradzania lekarzy cd:

• kadrowy

budynki, wyposażenie, administracja, personel
lekarski i nielekarski (etatyzacja – umowa o
pracę) – HMO, kapitacja przedpłaty, ryzyko –
tylko HMO

Finansowanie ochrony zdrowia

Modele HMO

Sposoby organizacji usług lekarskich, metody
wynagradzania lekarzy cd:

• grupowy

budynki, wyposażenie, administracja, personel
lekarski i nielekarski (etatyzacja – umowa o
pracę) – HMO,personel lekarski – kontrakt z
jedną dużą, wielospecjalistyczną praktyką
grupową (jej członkowie mogą praktykować
również gdzie indziej), kapitacja, przedpłaty,
ryzyko – podzielone pomiedzy HMO i praktykę;

Finansowanie ochrony zdrowia

Modele HMO

Sposoby organizacji usług lekarskich, metody
wynagradzania lekarzy cd:

• Sieciowy

administracja – HMO, budynki, wyposażenie,
personel lekarski i nielekarski – kontrakty z
szeregiem wielospecjalistycznych praktyk
grupowych (jej członkowie mogą praktykować
również gdzie indziej), kapitacja, ryzyko –
podzielone pomiędzy HMO i praktyki, pacjenci
mają możliwość wyboru konkretnej praktyki
grupowej;

Finansowanie ochrony zdrowia

Modele HMO

Sposoby organizacji usług lekarskich, metody
wynagradzania lekarzy cd:

• związek niezależnych praktyk

administracja – HMO, budynki, wyposażenie,
personel lekarski i nielekarski – kontrakty z
indywidualnymi praktykami lekarskimi, szeregiem
specjalistycznych i wielospecjalistycznych praktyk
grupowych, lokalnymi związkami lekarzy(które
zatrudniają zależnie od wielkości kontraktu z HMO),
metody wynagradzania zróżnicowane, zwykle na
zasadzie uzgodnionych stawek, swoboda pacjentów
w wyborze lekarza, ograniczona możliwość
współdziałania różnych specjalności w procesie
leczenia;

Finansowanie ochrony zdrowia

Sposoby finansowania alternatywne do

ubezpieczenia zdrowotnego:

• Opłaty w naturze ( w systemach

niemonetarnych),

• Bezpośrednie opłaty za świadczenia,
• Finansowanie z podatku ogólnego,

Finansowanie ochrony zdrowia

Przepływy finansowe: system bezpośredni

Ubezpieczyciel

Pacjent

Swiadczeniodawca

opieka zdrowotna

Finansowanie ochrony zdrowia

Przepływy finansowe: system restytucyjny

Ubezpieczyciel

Pacjent

Swiadczeniodawca

Opieka zdrowotna

Finansowanie ochrony zdrowia

Ubezpieczenie z dostosowaniem ryzyka na

poziomie pacjenta

Składka
obowiązkowa

Voucher dostosowany do ryzyka

Voucher dostosowany do ryzyka

oraz składka na ubezp. uzupełniające

Wynagrodzenie

świadczeniodawcy

Świdczenia zdrowotne

SPONSOR

FUNDUSZ CENTRALNY

PACJENT

WYBRANY

UBEZPIECZYCIEL

ŚWIADCZENIODAWCA

Zalety i wady sposobów finansowania

Wyszczególnienie

Ubezpiecze

nie

komercyjne

Ubezpieczen

ie

publiczne

Finansowani

a

z podatku

ogólnego

Efekt zdrowotny

 

-

+/-

+/-

Adekwatność do

potrzeb

 

+

+/-

+/-

Uczciwy rozkład

zasobów

 

-

+

+

Efektywność

alokacyjna

 

-

+/-

+