Plan wykładu

Plan wykładu

1.

1.

Kompleksowa rehabilitacja

Kompleksowa rehabilitacja

chorych po udarach

chorych po udarach

mózgowych

mózgowych

2.

2.

Metody kinezyterapii u

Metody kinezyterapii u

chorych niedowładem

chorych niedowładem

połowiczym

połowiczym

3.

3.

FES

FES

4.

4.

Kompleksowa rehabilitacja

Kompleksowa rehabilitacja

chorych po urazie

chorych po urazie

czaszkowo-mózgowym

czaszkowo-mózgowym

5.

5.

Guzy mózgu –rehabilitacja

Guzy mózgu –rehabilitacja

(opracowanie lek. med Bożena

(opracowanie lek. med Bożena

Gawron)

Gawron)

UDAR MÓZGU

UDAR MÓZGU

1.

1.

Jedna z najczęściej spotykanych chorób układu

Jedna z najczęściej spotykanych chorób układu

nerwowego

nerwowego

2.

2.

Trzecia przyczyna zgonu po chorobach serca i

Trzecia przyczyna zgonu po chorobach serca i

nowotworach w krajach rozwiniętych

nowotworach w krajach rozwiniętych

3.

3.

Najczęstsza przyczyna niepełnosprawności u

Najczęstsza przyczyna niepełnosprawności u

dorosłych

dorosłych

4.

4.

Śmiertelność uzależniona jest od wieku i

Śmiertelność uzależniona jest od wieku i

etiologii, w przeciwieństwie do zawałów serca -

etiologii, w przeciwieństwie do zawałów serca -

wzrasta w Polsce w kolejnych latach

wzrasta w Polsce w kolejnych latach

5.

5.

Rocznie w Polsce – w ok. 60-70 tys.udarów

Rocznie w Polsce – w ok. 60-70 tys.udarów

6.

6.

Stan bezpośredniego zagrożenia życia

Stan bezpośredniego zagrożenia życia

UDAR MÓZGU

UDAR MÓZGU

1.

1.

Wg def. WHO z 1976 jest to zespół

Wg def. WHO z 1976 jest to zespół

objawów cechujących się nagłym

objawów cechujących się nagłym

wystąpieniem ogniskowych lub

wystąpieniem ogniskowych lub

uogólnionych zaburzeń czynności mózgu

uogólnionych zaburzeń czynności mózgu

2.

2.

Objawy ogniskowe to zaburzenia funkcji

Objawy ogniskowe to zaburzenia funkcji

neurologicznych związanych lokalizacyjnie

neurologicznych związanych lokalizacyjnie

z określonymi obszarami mózgu

z określonymi obszarami mózgu

3.

3.

Uogólnione zaburzenia czynności mózgu –

Uogólnione zaburzenia czynności mózgu –

obserwuje się zawsze zaburzenia

obserwuje się zawsze zaburzenia

przytomności o różnym i zmiennym

przytomności o różnym i zmiennym

stopniu nasilenia

stopniu nasilenia

Podstawa rozpoznania i

Podstawa rozpoznania i

wdrożenia prawidłowego

wdrożenia prawidłowego

leczenia udaru

leczenia udaru

1.

1.

Konieczne jest określenie rodzaju

Konieczne jest określenie rodzaju

zaburzeń (niedokrwienie, krwotok)

zaburzeń (niedokrwienie, krwotok)

2.

2.

Określenie obszaru anatomicznego,

Określenie obszaru anatomicznego,

w którym doszło do zaburzeń

w którym doszło do zaburzeń

krążenia

krążenia

3.

3.

Patomechanizm

Patomechanizm

4.

4.

Okeślenie czynników ryzyka

Okeślenie czynników ryzyka

leżących u podstaw zaburzeń

leżących u podstaw zaburzeń

Unaczynienie mózgowia

Unaczynienie mózgowia

Pochodzi z dwóch niezależnych, ale

Pochodzi z dwóch niezależnych, ale

powiązanych ze sobą układów

powiązanych ze sobą układów

naczyniowych – tt.szyjnych

naczyniowych – tt.szyjnych

wewnętrznych i tt.kręgowych

wewnętrznych i tt.kręgowych

( koło tętnicze Willisa ) – tzw.

( koło tętnicze Willisa ) – tzw.

przednie i tylne krążenie

przednie i tylne krążenie

Przedni układ

Przedni układ

unaczynienia mózgu

unaczynienia mózgu

1.

1.

Główne naczynia : tt,szyjne wewn., t.oczna,

Główne naczynia : tt,szyjne wewn., t.oczna,

t.przednia mózgu,

t.przednia mózgu,

t.środkowa mózgu

t.środkowa mózgu

2.

2.

Struktury zaopatrywane : gałka oczna, półkule

Struktury zaopatrywane : gałka oczna, półkule

mózgowe – istota szara i biała z wyjątkiem płata

mózgowe – istota szara i biała z wyjątkiem płata

potylicznego

potylicznego

3.

3.

Zasadnicze objawy kliniczne zaburzeń w tym

Zasadnicze objawy kliniczne zaburzeń w tym

obszarze :

obszarze :



Niedowład lub porażenie połowicze spastyczne

Niedowład lub porażenie połowicze spastyczne



Zaburzenia mowy o typie afazji

Zaburzenia mowy o typie afazji



Agnozja, zaburzenia zachowania

Agnozja, zaburzenia zachowania



Niedoczulica połowicza

Niedoczulica połowicza



Niedowidzenie połowicze

Niedowidzenie połowicze



Jednooczne zaburzenia widzenia

Jednooczne zaburzenia widzenia

Tylny układ unaczynienia

Tylny układ unaczynienia

mózgu

mózgu

1.

1.

Główne naczynia : tt.kręgowe, t.tylna mózgu, t.podstawna,

Główne naczynia : tt.kręgowe, t.tylna mózgu, t.podstawna,

t.przednia dolna móżdżku, t.tylna dolna móżdżku

t.przednia dolna móżdżku, t.tylna dolna móżdżku

2.

2.

Struktury zaopatrywane : półkule mózgowe, obszar wzgórza i

Struktury zaopatrywane : półkule mózgowe, obszar wzgórza i

płata potylicznego, pień mózgu, móżdżek, ucho wewn.

płata potylicznego, pień mózgu, móżdżek, ucho wewn.

3.

3.

Objawy kliniczne zaburzeń w tym obszarze :

Objawy kliniczne zaburzeń w tym obszarze :



Zawroty głowy z uczuciem wirowania otoczenia lub chorego

Zawroty głowy z uczuciem wirowania otoczenia lub chorego



Nudności i wymioty nasilające się przy zmianie pozycji ciała

Nudności i wymioty nasilające się przy zmianie pozycji ciała



Niedosłuch, szum uszny

Niedosłuch, szum uszny



Zaburzenia równowagi

Zaburzenia równowagi



Zespoły naprzemienne

Zespoły naprzemienne



Napady padania (drop attacks) – nagłe, powtarzające się

Napady padania (drop attacks) – nagłe, powtarzające się

zwiotcenia kończyn dolnych z upadkiem

zwiotcenia kończyn dolnych z upadkiem



Podwójne widzenie

Podwójne widzenie



Zaburzenia widzenia (mroczki wpw)

Zaburzenia widzenia (mroczki wpw)



Zaburzenia połykania opuszkowe

Zaburzenia połykania opuszkowe

Podział udarów tzw

Podział udarów tzw

anatomiczny (zakres

anatomiczny (zakres

unaczynienia)

unaczynienia)

1.

1.

Dotyczy udarów

Dotyczy udarów

niedokrwiennych(zawałów) :

niedokrwiennych(zawałów) :



TACI (total anterior circulation infarct) – w

TACI (total anterior circulation infarct) – w

obrębie całego przedniego unaczynienia

obrębie całego przedniego unaczynienia



PACI (partial anterior circulation infarct) –

PACI (partial anterior circulation infarct) –

częściowy, ograniczony zawał

częściowy, ograniczony zawał



LACI (lacunar infarct) – zawał zatokowaty,

LACI (lacunar infarct) – zawał zatokowaty,

lakunarny

lakunarny



POCI (posterior circulation infarct) – zawał

POCI (posterior circulation infarct) – zawał

w układzie kręgowo-podstawnym

w układzie kręgowo-podstawnym

Podział udarów ze

Podział udarów ze

względu na dynamikę

względu na dynamikę

przebiegu(1)

przebiegu(1)

1.

1.

TIA (transient ischaemic attack) –

TIA (transient ischaemic attack) –

przemijający napad niedokrwienny

przemijający napad niedokrwienny

: NOWA DEFINICJA TIA – to krótki

: NOWA DEFINICJA TIA – to krótki

epizod dysfunkcji neurologicznych

epizod dysfunkcji neurologicznych

spowodowany przez ogniskowe

spowodowany przez ogniskowe

niedokrwienie mózgu lub

niedokrwienie mózgu lub

siatkówki, z objawami trwającymi

siatkówki, z objawami trwającymi

krócej niż 1 godzinę i bez zmian w

krócej niż 1 godzinę i bez zmian w

badaniach neuroobrazujących

badaniach neuroobrazujących

Podział udarów ze

Podział udarów ze

względu na dynamikę

względu na dynamikę

przebiegu(2)

przebiegu(2)

1.

1.

Nowe podejście do TIA :

Nowe podejście do TIA :



Stan nagły

Stan nagły



Po pierwszym w życiu epizodzie TIA ok. 10,5%

Po pierwszym w życiu epizodzie TIA ok. 10,5%

pacjentów ma udar w ciągu 90 dni a u 50% udar

pacjentów ma udar w ciągu 90 dni a u 50% udar

występuje po 24-48 godz.

występuje po 24-48 godz.



Największe zagrożenia udarem jest u osób, u

Największe zagrożenia udarem jest u osób, u

których TIA miało postać osłabienia siły

których TIA miało postać osłabienia siły

mięśniowej kk

mięśniowej kk



Wymaga natychmiastowej diagnostyki i leczenia

Wymaga natychmiastowej diagnostyki i leczenia



Proponowana nazwa – niestabilne niedokrwienie

Proponowana nazwa – niestabilne niedokrwienie

mózgu(unsatble brain ischaemia)

mózgu(unsatble brain ischaemia)

Podział udarów ze

Podział udarów ze

względu na dynamikę

względu na dynamikę

przebiegu(3)

przebiegu(3)

1.

1.

Odwracalny niedokrwienny ubytek

Odwracalny niedokrwienny ubytek

neurologiczny(RIND – reversible

neurologiczny(RIND – reversible

ischaemiv neurologic deficit)

ischaemiv neurologic deficit)

2.

2.

Udar mózgu dokonany( CS –

Udar mózgu dokonany( CS –

completed stroke)

completed stroke)

Rodzaje udaru mózgu

Rodzaje udaru mózgu

1.

1.

Udar niedokrwienny – zawał mózgu

Udar niedokrwienny – zawał mózgu

ok.80%

ok.80%

2.

2.

Krwotok śródmózgowy – ok.15%

Krwotok śródmózgowy – ok.15%

3.

3.

Krwook podpajęczynówkowy(SAH)

Krwook podpajęczynówkowy(SAH)

– ok.5%

– ok.5%

Czynniki ryzyka udaru

Czynniki ryzyka udaru

niedokrwiennego

niedokrwiennego

1.

1.

Niemodyfikowalne

Niemodyfikowalne

2.

2.

Modyfikowalne pewne

Modyfikowalne pewne

3.

3.

Modyfikowalne prawdopodobne

Modyfikowalne prawdopodobne

Niemodyfikowalne czynniki

Niemodyfikowalne czynniki

ryzyka udar

ryzyka udar

niedokrwiennego

niedokrwiennego

1.

1.

Wek – od 55 rż ryzyko wzrasta 2x co 10 lat

Wek – od 55 rż ryzyko wzrasta 2x co 10 lat

2.

2.

Płeć męska – zachorowalność większa o ok.30%

Płeć męska – zachorowalność większa o ok.30%

3.

3.

Rasa czarna, Japończycy, Chińczycy, pochodzenie

Rasa czarna, Japończycy, Chińczycy, pochodzenie

latynoamerykańskie - wzrost ryzyka

latynoamerykańskie - wzrost ryzyka

4.

4.

Obciążający wywiad rodzinny –

Obciążający wywiad rodzinny –



Genetycznie uwarunkowany niedobór czynników

Genetycznie uwarunkowany niedobór czynników

krzepnięcia: białka C, S, AT III(ze strony ojca)

krzepnięcia: białka C, S, AT III(ze strony ojca)



Uwarunkowane genetycznie zaburzenia lipidowe

Uwarunkowane genetycznie zaburzenia lipidowe



Udar przebyty przez rodziców (ze strony matki)

Udar przebyty przez rodziców (ze strony matki)

Czynniki modyfikowalne

Czynniki modyfikowalne

pewne udaru

pewne udaru

niedokrwiennego

niedokrwiennego

1.

1.

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

2.

2.

Palenie tytoniu

Palenie tytoniu

3.

3.

Cukrzyca

Cukrzyca

4.

4.

Zwężenie tętnicy szyjnej powyżej 60%

Zwężenie tętnicy szyjnej powyżej 60%

5.

5.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

6.

6.

Hiperlipidemia – cholesterol całkowity

Hiperlipidemia – cholesterol całkowity

powyżej 240mg%

powyżej 240mg%

Czynniki modyfikowalne

Czynniki modyfikowalne

prawdopodobne

prawdopodobne



Otyłość (BMI powyżej 30)

Otyłość (BMI powyżej 30)



Mała aktywność fizyczna

Mała aktywność fizyczna



Nadużywanie alkoholu

Nadużywanie alkoholu



Hiperhomocysteinemia

Hiperhomocysteinemia



Zaburzenia w układzie krzepnięcia

Zaburzenia w układzie krzepnięcia



Hormonalna terapia zastępcza

Hormonalna terapia zastępcza



Doustne środki antykoncepcyjne

Doustne środki antykoncepcyjne

Krwotoki mózgowe

Krwotoki mózgowe

1.

1.

Stanowią 10-12% wszystkich udarów

Stanowią 10-12% wszystkich udarów

2.

2.

Samoistne wynaczynienie krwi do tkanki mózgowej

Samoistne wynaczynienie krwi do tkanki mózgowej

objawiające się gwałtownym, postępującym deficytem

objawiające się gwałtownym, postępującym deficytem

neurologicznym, zależnym od miejsca krwawienia

neurologicznym, zależnym od miejsca krwawienia

3.

3.

Obraz kliniczny :

Obraz kliniczny :



U połowy chorych silne, gwałtowne bóle głowy

U połowy chorych silne, gwałtowne bóle głowy



Wymioty

Wymioty



Napady padaczkowe

Napady padaczkowe



Zaburzenia oddychania, zaburzenia wegetatywne

Zaburzenia oddychania, zaburzenia wegetatywne



Zaburzenia świadomości – chorzy często przechodzą w

Zaburzenia świadomości – chorzy często przechodzą w

stan śpiączki udarowej – im dłużej ona trwa rokowanie

stan śpiączki udarowej – im dłużej ona trwa rokowanie

gorsze

gorsze



Ogniskowe objawy ubytkowe neurologiczne (najczęstszy –

Ogniskowe objawy ubytkowe neurologiczne (najczęstszy –

porażenie lub niedowład połowiczy ze skojarzonym

porażenie lub niedowład połowiczy ze skojarzonym

porażeniem spojrzenia w bok

porażeniem spojrzenia w bok

Przyczyny krwotoków

Przyczyny krwotoków

mózgowych

mózgowych

1.

1.

Przewlekłe nadciśnienie tętnicze, szczególnie nieunormowane

Przewlekłe nadciśnienie tętnicze, szczególnie nieunormowane

farmakologicznie – skoki RR

farmakologicznie – skoki RR

2.

2.

Malformacje naczyniowe

Malformacje naczyniowe

3.

3.

Kruchość naczyń(angiopatie,zapalenia naczyń)

Kruchość naczyń(angiopatie,zapalenia naczyń)

4.

4.

Skazy krwotoczne (leczenie przeciwzakrzepowe, małopłytkowość,

Skazy krwotoczne (leczenie przeciwzakrzepowe, małopłytkowość,

hemofilie, białaczki)

hemofilie, białaczki)

5.

5.

Zażywanie narkotyków (kokaina, amfetamina – szczególnie przy

Zażywanie narkotyków (kokaina, amfetamina – szczególnie przy

zwyżkach RR i zapaleniu naczyń)

zwyżkach RR i zapaleniu naczyń)

6.

6.

Zakrzepy zatok i żył

Zakrzepy zatok i żył

7.

7.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia – zakażone zatory

Infekcyjne zapalenie wsierdzia – zakażone zatory

8.

8.

Urazy czaszkowo-mózgowe

Urazy czaszkowo-mózgowe

9.

9.

Krwotoki do guzów

Krwotoki do guzów

10.

10.

Ukrwotocznienie zawału mózgu

Ukrwotocznienie zawału mózgu

11.

11.

Rzadsze przyczyny – migrena, zwyżki RR w rzucawce porodowej,

Rzadsze przyczyny – migrena, zwyżki RR w rzucawce porodowej,

guzach nadnerczy, nadmierny wysiłek fizyczny, ostre zespoły bólowe

guzach nadnerczy, nadmierny wysiłek fizyczny, ostre zespoły bólowe

12.

12.

Krwotoki samoistne – bez uchwytnej przyczyny

Krwotoki samoistne – bez uchwytnej przyczyny

Krwawienie

Krwawienie

podpajęczynówkowe

podpajęczynówkowe

1.

1.

NAGŁY silny ból głowy w wyniku krwawienia do

NAGŁY silny ból głowy w wyniku krwawienia do

przestrzeni podpajęczynówkowej z tętniaka z

przestrzeni podpajęczynówkowej z tętniaka z

dominującą sztywnością karku, czasem

dominującą sztywnością karku, czasem

krótkotrwała utrata przytomności

krótkotrwała utrata przytomności

2.

2.

Ubytkowe objawy neurologiczne stosunkowo

Ubytkowe objawy neurologiczne stosunkowo

rzadko i są najczęściej następstwem skurczu

rzadko i są najczęściej następstwem skurczu

naczyniowego

naczyniowego

3.

3.

Źródłem krwawienia są najczęściej tętniaki

Źródłem krwawienia są najczęściej tętniaki

workowate, niekiedy źródło może być

workowate, niekiedy źródło może być

umiejscowione śródkanałowo – wtedy

umiejscowione śródkanałowo – wtedy

początkowym objawem są bóle pleców

początkowym objawem są bóle pleców

4.

4.

Leczenia chirurgiczne

Leczenia chirurgiczne

5.

5.

Stopień ciężkości określamy SKALĄ HUNTA-HESSA

Stopień ciężkości określamy SKALĄ HUNTA-HESSA

Skala Hunta - Hessa w

Skala Hunta - Hessa w

SAH

SAH

I – przebieg bezobjawowy

I – przebieg bezobjawowy

II – silne bóle głowy,albo objawy oponowe,

II – silne bóle głowy,albo objawy oponowe,

brak objawów ubytkowych

brak objawów ubytkowych

neurologicznych,poza czasem obecnymi

neurologicznych,poza czasem obecnymi

objawami uszkodzeń nn.czaszkowych

objawami uszkodzeń nn.czaszkowych

III – senność, minimalne neurologiczne

III – senność, minimalne neurologiczne

objawy ubytkowe

objawy ubytkowe

IV – pacjent podsypiający w znacznym

IV – pacjent podsypiający w znacznym

stopniu, ciężki niedowład połowiczy

stopniu, ciężki niedowład połowiczy

V – głęboka śpiączka, objawy odmódżeniowe

V – głęboka śpiączka, objawy odmódżeniowe

Etapy opieki nad chorym

Etapy opieki nad chorym

z udarem mózgu

z udarem mózgu



Etap przedszpitalny

Etap przedszpitalny



Oddział Ratownictwa Medycznego

Oddział Ratownictwa Medycznego



Oddział Udarowy

Oddział Udarowy



Oddział Rehabilitacji Neurologicznej

Oddział Rehabilitacji Neurologicznej



Opieka ambulatoryjna po wypisie ze

Opieka ambulatoryjna po wypisie ze

szpitala – poradnie chorób

szpitala – poradnie chorób

naczyniowych,kardiologiczne,

naczyniowych,kardiologiczne,

neurologiczne rejonowe i przykliniczne np.

neurologiczne rejonowe i przykliniczne np.

poradnie dla chorych z otępieniem

poradnie dla chorych z otępieniem

naczyniowym, poradnie rehabilitacyjne,

naczyniowym, poradnie rehabilitacyjne,

poradnie psychologiczne, opieka socjalna

poradnie psychologiczne, opieka socjalna

Okresy przebiegu udaru

Okresy przebiegu udaru

(bez względu na czynnik

(bez względu na czynnik

etiologiczny)

etiologiczny)

1.

1.

Ostry - trwa do 1,5 miesiąca(3-6 tygodni) –

Ostry - trwa do 1,5 miesiąca(3-6 tygodni) –

rozwija się pełny obraz kliniczny, nasilenie

rozwija się pełny obraz kliniczny, nasilenie

objawów ogniskowych może się zwiększać

objawów ogniskowych może się zwiększać

2.

2.

Okres poprawy (najczęściej 6-12 miesięcy) –

Okres poprawy (najczęściej 6-12 miesięcy) –

stopniowa regresja zmian ogniskowych, proces

stopniowa regresja zmian ogniskowych, proces

rzadko pełnej kompensacji zaburzeń ruchowych

rzadko pełnej kompensacji zaburzeń ruchowych

3.

3.

Okres przewlekły – ponad rok od zachorowania z

Okres przewlekły – ponad rok od zachorowania z

zejściowymi ,utrwalonymi objawami ubytkowymi

zejściowymi ,utrwalonymi objawami ubytkowymi

neurologicznymi – nieskompensowane ubytki

neurologicznymi – nieskompensowane ubytki

ruchowe nie mają już istotnej dynamiki, ale przy

ruchowe nie mają już istotnej dynamiki, ale przy

prawidłowym postępowaniu możliwe jest

prawidłowym postępowaniu możliwe jest

doskonalenie sprawności funkcjonalnej chorego

doskonalenie sprawności funkcjonalnej chorego

Rehabilitacja po udarze

Rehabilitacja po udarze



Postępowanie pozwalające

Postępowanie pozwalające

pacjentowi wyeliminować

pacjentowi wyeliminować

patologiczne wzorce ruchowe

patologiczne wzorce ruchowe

(tłumienie odruchów

(tłumienie odruchów

patologicznych) oraz wyuczenie lub

patologicznych) oraz wyuczenie lub

umożliwienie powrotu funkcji

umożliwienie powrotu funkcji

(wytworzenie i utrwalenie dobrych

(wytworzenie i utrwalenie dobrych

wzorców ruchowych)

wzorców ruchowych)

Niedowład połowiczy-

Niedowład połowiczy-

zasadniczy objaw uszkodzenia

zasadniczy objaw uszkodzenia

naczyniowego mózgu

naczyniowego mózgu



Jest objawem ubytkowym,

Jest objawem ubytkowym,

deficytem neurologicznym,

deficytem neurologicznym,

powstałym w wyniku

powstałym w wyniku

uszkodzenia OUN

uszkodzenia OUN



Posiada charakterystyczne

Posiada charakterystyczne

cechy, które ulegają

cechy, które ulegają

modyfikacjom przy różnych

modyfikacjom przy różnych

lokalizacjach uszkodzeń

lokalizacjach uszkodzeń

(upośledzenie siły mięśniowej i

(upośledzenie siły mięśniowej i

zakresu ruchu w kk,

zakresu ruchu w kk,

wygórowane napięcie

wygórowane napięcie

mięśniowe, odruchy

mięśniowe, odruchy

patologiczne i współruchy)

patologiczne i współruchy)



70% niedowładów połowiczych

70% niedowładów połowiczych

–udary

–udary



30% powstaje w wyniku:

30% powstaje w wyniku:

guzów, SM, zatruć, infekcji,

guzów, SM, zatruć, infekcji,

urazów czaszkowo-mózgowych

urazów czaszkowo-mózgowych

Postępowanie i rehabilitacja

Postępowanie i rehabilitacja

w okresie wczesnym udaru

w okresie wczesnym udaru

1.

1.

Intensyna opieka medyczna,diagnostyka,leczenie i

Intensyna opieka medyczna,diagnostyka,leczenie i

ODPOWIEDNIA pielęgnacja chorego i rehabilitacja zaraz po

ODPOWIEDNIA pielęgnacja chorego i rehabilitacja zaraz po

przyjęciu chorego do szpitala – uruchamianie w zależności od

przyjęciu chorego do szpitala – uruchamianie w zależności od

stabilizacji stanu chorego powinno być wdrażane w ciągu 24-

stabilizacji stanu chorego powinno być wdrażane w ciągu 24-

48 godz

48 godz



Utrzymanie drożności dróg oddechowych i wentylacji płuc

Utrzymanie drożności dróg oddechowych i wentylacji płuc



Ćwiczenia oddechowe

Ćwiczenia oddechowe



Prawidłowe ułożenia chorego, zmiana pozycji co 2-3godz. -

Prawidłowe ułożenia chorego, zmiana pozycji co 2-3godz. -

profilaktyka przeciwodleżynowa

profilaktyka przeciwodleżynowa



Profilaktyka przeciwprzykurczeniowa – ćwiczenia bierne kk i

Profilaktyka przeciwprzykurczeniowa – ćwiczenia bierne kk i

bierno-czynne, czynne w odciążeniu,samowspomagane i

bierno-czynne, czynne w odciążeniu,samowspomagane i

prowadzone

prowadzone



Opieka urologiczna

Opieka urologiczna



Opieka psychologiczna u chorych przytomnych –

Opieka psychologiczna u chorych przytomnych –

uświadomienie stanu zdrowia, dążenie do zwiększenia

uświadomienie stanu zdrowia, dążenie do zwiększenia

motywacji chorego do współpracy, leczenie i walka z depresją

motywacji chorego do współpracy, leczenie i walka z depresją

Korzyści wynikające z

Korzyści wynikające z

wczesnego uruchamiania

wczesnego uruchamiania

chorych po udarze

chorych po udarze



Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich ,

Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich ,

odleżynom, przykurczom, zapaleniom

odleżynom, przykurczom, zapaleniom

płuc, zaparciom

płuc, zaparciom



Lepsza tolerancja ortostatyczna

Lepsza tolerancja ortostatyczna



Wcześniejszy powrót funkcji

Wcześniejszy powrót funkcji

psychoruchowych i zdolności

psychoruchowych i zdolności

podejmowania codziennych czynności

podejmowania codziennych czynności



Poprawa samopoczucia pacjenta i jego

Poprawa samopoczucia pacjenta i jego

rodziny

rodziny

Wskazania do opóźnienia

Wskazania do opóźnienia

uruchomienia lub

uruchomienia lub

wzmożonej ostrożności

wzmożonej ostrożności



Zaburzenia świadomości, znaczne

Zaburzenia świadomości, znaczne

otępienie

otępienie



Nasilające się objawy ubytkowe

Nasilające się objawy ubytkowe

neurologiczne

neurologiczne



Krwotok śródmózgowy lub SAH

Krwotok śródmózgowy lub SAH



Znaczne niedociśnienie ortostatyczne

Znaczne niedociśnienie ortostatyczne



Świeży zawał mięśnia sercowego

Świeży zawał mięśnia sercowego



Ostra zakrzepica żył głębokich

Ostra zakrzepica żył głębokich

Postępowanie i rehabilitacja

Postępowanie i rehabilitacja

w okresie rozpoczynającej

w okresie rozpoczynającej

się poprawy po udarze

się poprawy po udarze

1.

1.

Termin czynnego uruchomienia pacjenta zależy od etiologii udaru – w przypadkach

Termin czynnego uruchomienia pacjenta zależy od etiologii udaru – w przypadkach

wątpliwych diagnostycznie zasadą jest niewprowadzanie intensywnych procedur

wątpliwych diagnostycznie zasadą jest niewprowadzanie intensywnych procedur

przed 3-5 tygodniem od zachorowania

przed 3-5 tygodniem od zachorowania

2.

2.

Rehabilitacja ruchowa :

Rehabilitacja ruchowa :



Pionizacja bierna i czynna

Pionizacja bierna i czynna



Ćwiczenia w odciążeniu (taśmy, podwieszki, woda)

Ćwiczenia w odciążeniu (taśmy, podwieszki, woda)



Ćwiczenia samowspomagane np. przed lustrem

Ćwiczenia samowspomagane np. przed lustrem



Ćwiczenia ruchów użytecznych np. wiosłowania, przekładania kartek, ćwiczenia

Ćwiczenia ruchów użytecznych np. wiosłowania, przekładania kartek, ćwiczenia

manualne i samoobsługi

manualne i samoobsługi



Trening lokomocyjny – nauka i doskonalenie chodu

Trening lokomocyjny – nauka i doskonalenie chodu

3.

3.

Terapia zajęciowa – doskonalenie codziennych czynności i samoobsługi

Terapia zajęciowa – doskonalenie codziennych czynności i samoobsługi

4.

4.

Równolegle prowadzi się ćwiczenia ogólnousprawniające ze stopniowo zwiększanym

Równolegle prowadzi się ćwiczenia ogólnousprawniające ze stopniowo zwiększanym

zakresie i zróżnicowanym obciążeniu

zakresie i zróżnicowanym obciążeniu



OGRANICZENIA WYSIŁKU wymagają : chorzy z SAH nieoperowani ale też operowani,

OGRANICZENIA WYSIŁKU wymagają : chorzy z SAH nieoperowani ale też operowani,

chorzy z nadciśnieniem tętniczym i wadami serca, z zaburzeniami rytmu serca – u

chorzy z nadciśnieniem tętniczym i wadami serca, z zaburzeniami rytmu serca – u

nich ćwiczenia oporowe zastępujemy ćwiczeniami koordynacyjnymi, wspomaganymi,

nich ćwiczenia oporowe zastępujemy ćwiczeniami koordynacyjnymi, wspomaganymi,

manipulacyjnymi

manipulacyjnymi

5.

5.

U CHORYCH Z NACZYNIOWYM USZKODZENIEM OUN ĆWICZENIA PROWADZIMY POD

U CHORYCH Z NACZYNIOWYM USZKODZENIEM OUN ĆWICZENIA PROWADZIMY POD

KONTROLĄ RRI TĘTNA

KONTROLĄ RRI TĘTNA

6.

6.

Opieka psychologiczna i socjalna, realizacja ustalonych celów rehabilitacji – BIERNOŚĆ

Opieka psychologiczna i socjalna, realizacja ustalonych celów rehabilitacji – BIERNOŚĆ

CHOREGO JEST WIĘKSZĄ PRZESZKODĄ W REHABILITACJI NIŻ ROZLEGŁOŚĆ PORAŻEŃ

CHOREGO JEST WIĘKSZĄ PRZESZKODĄ W REHABILITACJI NIŻ ROZLEGŁOŚĆ PORAŻEŃ

KOŃCZYN

KOŃCZYN

Postępowanie i rehabilitacja

Postępowanie i rehabilitacja

w okresie przewlekłym po

w okresie przewlekłym po

udarze

udarze

1.

1.

Okres utrwalonych ubytków neurologicznych, konieczne

Okres utrwalonych ubytków neurologicznych, konieczne

kontynuowanie ciągłej rehabilitacji we wszystkich

kontynuowanie ciągłej rehabilitacji we wszystkich

aspektach – psychologicznym, społecznym.

aspektach – psychologicznym, społecznym.

2.

2.

Dostosowanie długofalowego programu rehabilitacji w

Dostosowanie długofalowego programu rehabilitacji w

oparciu o znajomość lokalnych programów

oparciu o znajomość lokalnych programów

rehabilitacyjnych

rehabilitacyjnych

3.

3.

Jeżeli pacjent jest kandydatem do rehabilitacji

Jeżeli pacjent jest kandydatem do rehabilitacji

interdyscyplinarnej – należy wybrać program w

interdyscyplinarnej – należy wybrać program w

porozumieniu z chorym i jego rodziną lub opiekunem

porozumieniu z chorym i jego rodziną lub opiekunem

4.

4.

Profilaktyka udaru przy rozpoznanych czynnikach ryzyka,

Profilaktyka udaru przy rozpoznanych czynnikach ryzyka,

utrzymywanie stabilnego stanu zdrowia (stała opieka

utrzymywanie stabilnego stanu zdrowia (stała opieka

specjalistyczna) i realizacja ustalonych wcześniej celów

specjalistyczna) i realizacja ustalonych wcześniej celów

rehabilitacji

rehabilitacji

5.

5.

Leczenie usprawniające polega na doskonaleniu

Leczenie usprawniające polega na doskonaleniu

odzyskanych sprawności i samoobsługi, ciągła adaptacja

odzyskanych sprawności i samoobsługi, ciągła adaptacja

do zaistniałej niepełnosprawości

do zaistniałej niepełnosprawości

Rodzaje programów

Rodzaje programów

rehabilitacji poudarowej

rehabilitacji poudarowej



Szpitalne programy w ramach oddziałów

Szpitalne programy w ramach oddziałów

udarowych i oddziałów rehabilitacji

udarowych i oddziałów rehabilitacji

neurologicznej i rehabilitacji dziennej

neurologicznej i rehabilitacji dziennej



Programy rehabilitacji w ośrodkach opieki –

Programy rehabilitacji w ośrodkach opieki –

różny zakres usług, oraz ZOL – ach

różny zakres usług, oraz ZOL – ach



Programy opieki ambulatoryjnej

Programy opieki ambulatoryjnej



Domowe programy rehabilitacyjne – korzyścią

Domowe programy rehabilitacyjne – korzyścią

dla chorych jest to, że nowych umiejętności

dla chorych jest to, że nowych umiejętności

naucza się w środowisku w jakich będą

naucza się w środowisku w jakich będą

stosowane, ponadto wielu pacjentów lepiej

stosowane, ponadto wielu pacjentów lepiej

funkcjonuje w znanym sobie otoczeniu

funkcjonuje w znanym sobie otoczeniu

Metody usprawniania

Metody usprawniania

chorych po udarze

chorych po udarze



Metody tradycyjne

Metody tradycyjne



Specjalistyczne metody

Specjalistyczne metody

kinezyterapeutyczne

kinezyterapeutyczne



Metody relaksacyjne(psychoterapia,

Metody relaksacyjne(psychoterapia,

muzykoterapia)

muzykoterapia)



Metody instrumentalne ( z wykorzystaniem

Metody instrumentalne ( z wykorzystaniem

przyrządów i aparatury)

przyrządów i aparatury)



Muszą być indywidualnie dobrane do

Muszą być indywidualnie dobrane do

każdego pacjenta, a ich efekty stale

każdego pacjenta, a ich efekty stale

oceniane i weryfikowane przez specjalistów

oceniane i weryfikowane przez specjalistów

Specjalistyczne metody

Specjalistyczne metody

kinezyterapii w rehabilitacji

kinezyterapii w rehabilitacji

poudarowej

poudarowej

1.

1.

PNF =proprioceptive neuromuscular facilitation –

PNF =proprioceptive neuromuscular facilitation –

metoda opracowana przez H.Kabata -

metoda opracowana przez H.Kabata -

postępowanie oparte o sumowanie bodźców

postępowanie oparte o sumowanie bodźców

aferentnych (prioprioceptywne torowanie nerwowo-

aferentnych (prioprioceptywne torowanie nerwowo-

mięśniowe)

mięśniowe)

Przez torowanie rozumie się tutaj proces obniżania

Przez torowanie rozumie się tutaj proces obniżania

pobudliwości drażnionego miejsca na zasadzie

pobudliwości drażnionego miejsca na zasadzie

sumowania pobudzeń podprogowych

sumowania pobudzeń podprogowych

Podstawą teoretyczną jest teza, że człowiek dorosły

Podstawą teoretyczną jest teza, że człowiek dorosły

może odzyskać utracone funkcje ruchowe przez

może odzyskać utracone funkcje ruchowe przez

stopniowe uczenie się ich z naśladowaniem

stopniowe uczenie się ich z naśladowaniem

schematów rozwoju ruchowego dziecka,

schematów rozwoju ruchowego dziecka,

wykorzystując wcześniejsze doświadczenia

wykorzystując wcześniejsze doświadczenia

PNF c.d

PNF c.d

1.

1.

W technikach tych ćwiczeń zaleca się :

W technikach tych ćwiczeń zaleca się :



Stosowanie różnego rodzaju bodźców do wywoływania

Stosowanie różnego rodzaju bodźców do wywoływania

odruchów bezwarunkowych (uzasadnieniem jest fakt,

odruchów bezwarunkowych (uzasadnieniem jest fakt,

że wczesne stadium rozwoju ruchowego obejmuje

że wczesne stadium rozwoju ruchowego obejmuje

czynności odruchowobezwarunkowe)

czynności odruchowobezwarunkowe)



Stałe powtarzanie czynności ruchowych z

Stałe powtarzanie czynności ruchowych z

poszczególnych etapów rozwoju ruchowego, przy

poszczególnych etapów rozwoju ruchowego, przy

zachowaniu kolejności sekwencji rozwoju – ruchy

zachowaniu kolejności sekwencji rozwoju – ruchy

głowy, szyi, kg,kd( od odc.proksymalnych do

głowy, szyi, kg,kd( od odc.proksymalnych do

dystalnych)

dystalnych)



Naśladowanie w układzie ćwiczeń ruchów

Naśladowanie w układzie ćwiczeń ruchów

naturalnych, które zwykle mają charakter

naturalnych, które zwykle mają charakter

wielopłaszczyznowy,diagonalny- wieloosiowy z

wielopłaszczyznowy,diagonalny- wieloosiowy z

elementami obrotowo – skręcającymi, co odpowiada

elementami obrotowo – skręcającymi, co odpowiada

spiralnej strukturze mm.szkieletowych

spiralnej strukturze mm.szkieletowych

PNF c.d

PNF c.d

1.

1.

Metoda nazywana jest także „metodą wzorców-patterns

Metoda nazywana jest także „metodą wzorców-patterns

method” z powodu przeprowadzania ćwiczeń wg wzorców

method” z powodu przeprowadzania ćwiczeń wg wzorców

ruchowych

ruchowych

2.

2.

Opracowano wiele wzorców reedukacji ruchowej z

Opracowano wiele wzorców reedukacji ruchowej z

przestrzeganiem następujących wymogów :

przestrzeganiem następujących wymogów :



Maksymalne rozciągnięcie mięśni w pozycji wyjściowej

Maksymalne rozciągnięcie mięśni w pozycji wyjściowej

wzorca – jako ważne źródło pobudzenia proprioceptywnego

wzorca – jako ważne źródło pobudzenia proprioceptywnego

(mobilizuje kom.ruchowe i ułatwia wykonanie skurczu)

(mobilizuje kom.ruchowe i ułatwia wykonanie skurczu)



Stosowanie innych , silnych bodźców proprioceptywnych

Stosowanie innych , silnych bodźców proprioceptywnych



Włączenie różnego stopnia oporu – który ułatwia przejście

Włączenie różnego stopnia oporu – który ułatwia przejście

impulsów z jednej synergistycznej grupy mięśniowej do

impulsów z jednej synergistycznej grupy mięśniowej do

drugiej na zasadzie promieniowania pobudzenia oraz

drugiej na zasadzie promieniowania pobudzenia oraz

hamowania czynności mięśni antagonistycznych

hamowania czynności mięśni antagonistycznych



Stosowanie obrotowo – skręcających elementów ruchu

Stosowanie obrotowo – skręcających elementów ruchu

PNF c.d.

PNF c.d.

1.

1.

Wykonanie ćwiczenia poprzedzone jest dokładnym

Wykonanie ćwiczenia poprzedzone jest dokładnym

omówieniem czynności i celu ćwiczenia

omówieniem czynności i celu ćwiczenia

2.

2.

Komenda słowna ma na celu zaktywizowanie chorego

Komenda słowna ma na celu zaktywizowanie chorego

3.

3.

Zaleta – możliwość jednoczesnego ćwiczenia wielu

Zaleta – możliwość jednoczesnego ćwiczenia wielu

grup mięśniowych

grup mięśniowych

4.

4.

Wszystkie wzorce mają nazwę odzwierciedlającą

Wszystkie wzorce mają nazwę odzwierciedlającą

kierunek ruchu

kierunek ruchu

5.

5.

Każdemu wzorcowi odpowiada wzorzec powrotny

Każdemu wzorcowi odpowiada wzorzec powrotny

(antagonistyczny)

(antagonistyczny)

6.

6.

Pozycja końcowa jednego wzorca jest wyjściową dla

Pozycja końcowa jednego wzorca jest wyjściową dla

antagonistycznego

antagonistycznego

7.

7.

Przeciwwskazania : przykurczenia w stawach (ruch

Przeciwwskazania : przykurczenia w stawach (ruch

bolesny); trudności w nawiązaniu współpracy z

bolesny); trudności w nawiązaniu współpracy z

chorym

chorym

Synergia mięśniowa

Synergia mięśniowa

1.

1.

Inaczej współdziałanie mięśni = reakcja

Inaczej współdziałanie mięśni = reakcja

mięśniowa prymitywna

mięśniowa prymitywna

2.

2.

Podstawowe synergie mięśni :

Podstawowe synergie mięśni :



Zgięciowa – przeważa w kg

Zgięciowa – przeważa w kg



Wyprostna – przeważ w kd

Wyprostna – przeważ w kd

3. W przypadku niedowładu połowiczego – globalne

3. W przypadku niedowładu połowiczego – globalne

ruchy sprzężonych czynnościowo ze sobą grup

ruchy sprzężonych czynnościowo ze sobą grup

mięśniowych mogą występować w w

mięśniowych mogą występować w w

poszczególnych elementach lub pełnym

poszczególnych elementach lub pełnym

symptomatologicznym kompleksie np.. Zgięcie

symptomatologicznym kompleksie np.. Zgięcie

przedramienia pociąga za sobą odwiedzenie

przedramienia pociąga za sobą odwiedzenie

ramienia

ramienia

Metoda BRUNNSTROM

Metoda BRUNNSTROM

1.

1.

Założenie metody – wykorzystanie

Założenie metody – wykorzystanie

spontanicznego powrotu funkcji

spontanicznego powrotu funkcji

ruchowej i mechanizmu synergii jako

ruchowej i mechanizmu synergii jako

podstawy ćwiczeń

podstawy ćwiczeń

2.

2.

Samoistny powrót funkcji ruchowych w

Samoistny powrót funkcji ruchowych w

niedowładach połowiczych przebiega

niedowładach połowiczych przebiega

wg wzorca – jako pierwsza rozwija się

wg wzorca – jako pierwsza rozwija się

stopniowo” synergia zgięciowa” w kg,

stopniowo” synergia zgięciowa” w kg,

kd za nią dopiero „synergia wyprostna”

kd za nią dopiero „synergia wyprostna”

Metoda Brunnstrom c.d.

Metoda Brunnstrom c.d.

1.

1.

Globalne ruchy kg typu synergii zgięciowej składają się z :

Globalne ruchy kg typu synergii zgięciowej składają się z :



Uniesienia i cofnięcia barku

Uniesienia i cofnięcia barku



Odwiedzenia i rotacji zewnętrznej ramienia

Odwiedzenia i rotacji zewnętrznej ramienia



Zgięcia i supinacji przedramienia

Zgięcia i supinacji przedramienia

2.

2.

Globalne ruchy kd jako synergii wyprostnej to

Globalne ruchy kd jako synergii wyprostnej to



Wysunięcie w przód barku

Wysunięcie w przód barku



Zgięcie ramienia z przywiedzeniem i rotacją wewn.

Zgięcie ramienia z przywiedzeniem i rotacją wewn.



Wyprostu i pronacji przedramienia

Wyprostu i pronacji przedramienia

3.

3.

W kd przy próbie ruchu jako pierwsza pojawia się odpowiedź zgięciowa – zgięcie

W kd przy próbie ruchu jako pierwsza pojawia się odpowiedź zgięciowa – zgięcie

uda , goleni i grzbietowe stopy; po niej dopiero pojawiają się ruchy z zakresu

uda , goleni i grzbietowe stopy; po niej dopiero pojawiają się ruchy z zakresu

„synergii wyprostnej”

„synergii wyprostnej”

4.

4.

W okresie wczesnym po udarze każda próba ruchu dowolnego kończy się synergią

W okresie wczesnym po udarze każda próba ruchu dowolnego kończy się synergią

5.

5.

W okresie poprawy po udarze synergia stopniowo zanika, równocześnie z

W okresie poprawy po udarze synergia stopniowo zanika, równocześnie z

elementów obu synergii udaje się izolować ruchy dowolne, z czasem coraz

elementów obu synergii udaje się izolować ruchy dowolne, z czasem coraz

dokładniejsze

dokładniejsze

6.

6.

Samoistny powrót czynności ręki – obu synergiom może towarzyszyć zgięcie jak i

Samoistny powrót czynności ręki – obu synergiom może towarzyszyć zgięcie jak i

wyprost nadgarstka i palców – „masowe” zgięcie ręki i palców przeważa nad

wyprost nadgarstka i palców – „masowe” zgięcie ręki i palców przeważa nad

wyprostem

wyprostem

7.

7.

Metoda może sprzyjać utrwalaniu wzorców spastycznych – dlatego pełną

Metoda może sprzyjać utrwalaniu wzorców spastycznych – dlatego pełną

stymulację stosujemy w okresie wczesnym celem wywołania jakiejkolwiek

stymulację stosujemy w okresie wczesnym celem wywołania jakiejkolwiek

czynności dowolne

czynności dowolne

Metoda Rood

Metoda Rood

1.

1.

Autorka zakłada, że równoległe ćwiczenie układu

Autorka zakłada, że równoległe ćwiczenie układu

somatycznego i wegetatywnego sprzyja

somatycznego i wegetatywnego sprzyja

powrotowi funkcji ruchowych, a przez dobór

powrotowi funkcji ruchowych, a przez dobór

odpowiednich ćwiczeń można odzyskać utraconą

odpowiednich ćwiczeń można odzyskać utraconą

funkcję w sposób naturalny , tak jak ona powstaje

funkcję w sposób naturalny , tak jak ona powstaje

2.

2.

Dzieli mięśnie na stabilizatory (zginacze i

Dzieli mięśnie na stabilizatory (zginacze i

przywodziciele) i stabilizatory (prostowniki i

przywodziciele) i stabilizatory (prostowniki i

odwodziciele)

odwodziciele)

3.

3.

Wychodząc z założenia, że u chorych z

Wychodząc z założenia, że u chorych z

niedowładem połowiczym brak czynności mięśni

niedowładem połowiczym brak czynności mięśni

stabilizatorów poleca głównie ich uaktywnienie

stabilizatorów poleca głównie ich uaktywnienie

poprzez stymulację różnymi bodźcami np.. szybkie

poprzez stymulację różnymi bodźcami np.. szybkie

szczotkowanie, bodźce dotykowe, 3-5 sek. okłady

szczotkowanie, bodźce dotykowe, 3-5 sek. okłady

z lodu, docisk stawowy

z lodu, docisk stawowy

Metoda Bobath – metoda

Metoda Bobath – metoda

usprawniania

usprawniania

neurorozwojowego

neurorozwojowego

1.

1.

Założenie – istotą deficytu ruchowego w

Założenie – istotą deficytu ruchowego w

uszkodzeniach OUN jest zaburzenie prawidłowych

uszkodzeniach OUN jest zaburzenie prawidłowych

odruchów postawy, które służą do koordynacji

odruchów postawy, które służą do koordynacji

ruchów w przestrzeni i ich kontroli w stosunku do

ruchów w przestrzeni i ich kontroli w stosunku do

otoczenia

otoczenia

2.

2.

Naczelną zasada jest taki dobór ćwiczeń i ułożeń,

Naczelną zasada jest taki dobór ćwiczeń i ułożeń,

które nie doprowadzają do patologicznych

które nie doprowadzają do patologicznych

spastycznych reakcji odruchowych

spastycznych reakcji odruchowych

3.

3.

Przez zmianę powstałych patologicznych wzorców

Przez zmianę powstałych patologicznych wzorców

postawy można wpłynąć na przywrócenie

postawy można wpłynąć na przywrócenie

prawidłowego napięcia mięśniowego i uzyskiwać

prawidłowego napięcia mięśniowego i uzyskiwać

zróżnicowane ruchy czynne

zróżnicowane ruchy czynne

Metoda Jacobsona i inne

Metoda Jacobsona i inne

autokontrole(metody

autokontrole(metody

instrumentalne)

instrumentalne)

1.

1.

Metoda nastawiona jest na opanowanie emocjonalnych

Metoda nastawiona jest na opanowanie emocjonalnych

napięć i regulację poprzez tę kontrolę napięcia

napięć i regulację poprzez tę kontrolę napięcia

mięśniowego

mięśniowego

2.

2.

W pewnej modyfikacji znalazła zastosowanie w

W pewnej modyfikacji znalazła zastosowanie w

zwalczaniu nadmiernej spastyczności (metoda czynnej

zwalczaniu nadmiernej spastyczności (metoda czynnej

relaksacji)

relaksacji)

3.

3.

Ćwiczenia relaksacyjne rozpoczyna się od napinania

Ćwiczenia relaksacyjne rozpoczyna się od napinania

mięśni bez wykonywania ruchu z następowym, czynnym

mięśni bez wykonywania ruchu z następowym, czynnym

ich rozluźnianiem

ich rozluźnianiem

4.

4.

Trening przewidziany jest na wiele miesięcy, efekty

Trening przewidziany jest na wiele miesięcy, efekty

osiąga się powoli, włączając coraz to nowe grupy mięśni

osiąga się powoli, włączając coraz to nowe grupy mięśni

5.

5.

Konieczna pełna współpraca pacjenta

Konieczna pełna współpraca pacjenta

6.

6.

Wykorzystuje się także elementy treningu autogennego

Wykorzystuje się także elementy treningu autogennego

Metody instrumentalne

Metody instrumentalne

1.

1.

Terapia autokontroli za pomocą EMG = metoda

Terapia autokontroli za pomocą EMG = metoda

biologicznego sprzężęnia zwrotnego (EMG Feed-

biologicznego sprzężęnia zwrotnego (EMG Feed-

Back Therapy) : pacjent ogląda na ekranie i

Back Therapy) : pacjent ogląda na ekranie i

słyszy sygnały dźwiękowe rejestrowane podczas

słyszy sygnały dźwiękowe rejestrowane podczas

wykonywania ćwiczeń przez konkretne

wykonywania ćwiczeń przez konkretne

monitorowane mięśnie

monitorowane mięśnie

2.

2.

Sygnały wzrokowo-słuchowe wykorzystywane są

Sygnały wzrokowo-słuchowe wykorzystywane są

do wzmocnienia lub kompensacji uszkodzonych

do wzmocnienia lub kompensacji uszkodzonych

powiązań proprioceptywno-kinestetycznych

powiązań proprioceptywno-kinestetycznych

3.

3.

Ten rodzaj terapii ma największe zastosowanie

Ten rodzaj terapii ma największe zastosowanie

do reedukacji chodu u chorych „spastycznych” z

do reedukacji chodu u chorych „spastycznych” z

upośledzeniem czucia głębokiego

upośledzeniem czucia głębokiego

Stymulacja funkcjonalna

Stymulacja funkcjonalna

(FES)

(FES)

1.

1.

Opracowana w latach 60-tych przez Libersona

Opracowana w latach 60-tych przez Libersona

2.

2.

Oparta jest na założeniu, że czynność ruchowa może być uważana za

Oparta jest na założeniu, że czynność ruchowa może być uważana za

łańcuch reakcji na serie poleceń (duże uproszczenie)

łańcuch reakcji na serie poleceń (duże uproszczenie)

3.

3.

W uszkodzeniach górnego motoneuronu zdolność mięśni do skurczu i

W uszkodzeniach górnego motoneuronu zdolność mięśni do skurczu i

pobudliwość nerwów ruchowych na prąd elektryczny jest zachowana –

pobudliwość nerwów ruchowych na prąd elektryczny jest zachowana –

pozwala to na elektrostymulację, umożliwiającą kontrolę skurczu mm.

pozwala to na elektrostymulację, umożliwiającą kontrolę skurczu mm.

porażonych kurczowo

porażonych kurczowo

4.

4.

Zastosowanie do reedukacji chodu w niedowładach połowiczych

Zastosowanie do reedukacji chodu w niedowładach połowiczych

kurczowych (ma na celu częściowe zastąpienie uszkodzonych czynności

kurczowych (ma na celu częściowe zastąpienie uszkodzonych czynności

nerwowych przez zewnętrzne sterowanie ruchem – metodą elektrycznego

nerwowych przez zewnętrzne sterowanie ruchem – metodą elektrycznego

drażnienia nerwu strzałkowego porażonej kończyny

drażnienia nerwu strzałkowego porażonej kończyny

5.

5.

Stymulacja rozpoczyna się w momencie oderwania pięty od podłoża i trwa

Stymulacja rozpoczyna się w momencie oderwania pięty od podłoża i trwa

przez cały czas fazy przenoszenia; w fazie podporowej stymulator jest

przez cały czas fazy przenoszenia; w fazie podporowej stymulator jest

wyłączony

wyłączony

6.

6.

FES umożliwia kontrolę zgięcia grzbietowego stopy spełniając rolę

FES umożliwia kontrolę zgięcia grzbietowego stopy spełniając rolę

funkcjonalnej ortozy ,pozwalającej uwolnić pacjenta od aparatu

funkcjonalnej ortozy ,pozwalającej uwolnić pacjenta od aparatu

ortopedycznego

ortopedycznego

7.

7.

Poprawia wydolność chodu poprzez – niweluje koszenie kd, wyhamowuje

Poprawia wydolność chodu poprzez – niweluje koszenie kd, wyhamowuje

klonusy, wielokrotnie powtarzany ciąg impulsów w tej samej fazie chodu

klonusy, wielokrotnie powtarzany ciąg impulsów w tej samej fazie chodu

powoduje wytworzenie nowego, KORZYSTNEGO STEREOTYPU CHODU

powoduje wytworzenie nowego, KORZYSTNEGO STEREOTYPU CHODU

FES c.d.

FES c.d.

1.

1.

Przeciwwskazania do FES :

Przeciwwskazania do FES :



Zmiany skórne,w kościach i stawach w miejscu

Zmiany skórne,w kościach i stawach w miejscu

przyłożenia elektrod

przyłożenia elektrod



Znacznego stopnia spastyczność (3-4 w skali

Znacznego stopnia spastyczność (3-4 w skali

Ashworta) z przykurczeniami

Ashworta) z przykurczeniami



Stopa płasko-koślawa, końska – pięta nie

Stopa płasko-koślawa, końska – pięta nie

dotyka podłoża

dotyka podłoża



Znacznego stopnia ograniczenia zakresu ruchu

Znacznego stopnia ograniczenia zakresu ruchu

w stawach kkd z innych przyczyn chorobowych

w stawach kkd z innych przyczyn chorobowych



Choroby mięśni

Choroby mięśni



Znacznego stopnia zaburzenia czucia w

Znacznego stopnia zaburzenia czucia w

kończynie porażonej

kończynie porażonej

FES w reedukacji

FES w reedukacji

czynności ręki

czynności ręki



Bez większego powodzenia ,

Bez większego powodzenia ,

ponieważ czynność ręki podlega

ponieważ czynność ręki podlega

bezpośrednio wpływom

bezpośrednio wpływom

ponadrdzeniowym i przy ich braku

ponadrdzeniowym i przy ich braku

oddziaływanie na struktury

oddziaływanie na struktury

rdzeniowe nie ma znaczenia

rdzeniowe nie ma znaczenia

Fizykoterapia w udarach

Fizykoterapia w udarach

1.

1.

Okres ostry :

Okres ostry :



Masaż klasyczny – proprioceptywne działanie bodźcowe

Masaż klasyczny – proprioceptywne działanie bodźcowe

2.

2.

Okres poprawy :

Okres poprawy :



Hydroterapia (wspomaga naukę chodu, ćwiczenia w

Hydroterapia (wspomaga naukę chodu, ćwiczenia w

odciążeniu)

odciążeniu)



FES

FES



Masaż klasyczny

Masaż klasyczny



Metody obniżające spastyczność

Metody obniżające spastyczność

3.

3.

Okres przewlekły :

Okres przewlekły :



Zabiegi fizykalne mające zastosowanie w np.:obniżeniu

Zabiegi fizykalne mające zastosowanie w np.:obniżeniu

napięcia mięśniowego, zwalczanie obrzęków, leczeniu

napięcia mięśniowego, zwalczanie obrzęków, leczeniu

odleżyn, ułatwiające ćwiczenia przykurczonych stawów

odleżyn, ułatwiające ćwiczenia przykurczonych stawów

Deficyty poznawcze po

Deficyty poznawcze po

udarze mózgu (problemy w

udarze mózgu (problemy w

usprawnianiu)

usprawnianiu)

1.

1.

Diagnostyką zajmuje się neuropsychologia

Diagnostyką zajmuje się neuropsychologia

poznawcza - daje konkretne wskazówki dla

poznawcza - daje konkretne wskazówki dla

ukierunkowania leczenia

ukierunkowania leczenia

2.

2.

W zależności od natury i mechanizmu powstania

W zależności od natury i mechanizmu powstania

deficytu dążymy do – przywracania, ukształtowania

deficytu dążymy do – przywracania, ukształtowania

lub kompensacji funkcji

lub kompensacji funkcji

3.

3.

Możemy mieć do czynienia najczęściej z :

Możemy mieć do czynienia najczęściej z :



Zaburzenia uwagi (np. zespół jednostronnego

Zaburzenia uwagi (np. zespół jednostronnego

zaniedbywania u chorych z uszkodzeniami prawej

zaniedbywania u chorych z uszkodzeniami prawej

półkuli mózgu)

półkuli mózgu)



Zaburzenia pamięci

Zaburzenia pamięci



Zaburzenia wyższych czynności nerwowych

Zaburzenia wyższych czynności nerwowych

4. Deficyty poznawcze mają istotny wpływ na funkcje

4. Deficyty poznawcze mają istotny wpływ na funkcje

motoryczne pacjenta

motoryczne pacjenta

Zaopatrzenie ortopedyczne

Zaopatrzenie ortopedyczne

u chorych po udarze

u chorych po udarze

1.

1.

Łuski zabezpieczające przed przykurczeniami kkg, kkd

Łuski zabezpieczające przed przykurczeniami kkg, kkd

2.

2.

Temblaki (zapobieganie wtórnym zmianom w obrębie

Temblaki (zapobieganie wtórnym zmianom w obrębie

barku kg porażonej z powodu rozciągania struktur

barku kg porażonej z powodu rozciągania struktur

okołostawowych)

okołostawowych)

3.

3.

Podciąg gumowy

Podciąg gumowy

4.

4.

Aparaty szynowo-opaskowe kkd

Aparaty szynowo-opaskowe kkd

5.

5.

Obuwie ortopedyczne dostosowane do ewentualnych

Obuwie ortopedyczne dostosowane do ewentualnych

zniekształceń w okresie utrwalonych zmian

zniekształceń w okresie utrwalonych zmian

6.

6.

FES

FES

7.

7.

Pomoce ortopedyczne : kule łokciowe, trójnogi,

Pomoce ortopedyczne : kule łokciowe, trójnogi,

czwórnogi, podpórki ułatwiające chodzenie, wózki

czwórnogi, podpórki ułatwiające chodzenie, wózki

inwalidzkie, przedmioty ułatwiające czynności

inwalidzkie, przedmioty ułatwiające czynności

codzienne

codzienne

Klinimetryczna ocena

Klinimetryczna ocena

stanu chorego po udarze

stanu chorego po udarze

1.

1.

Termin klinimetria (KM) użyty został po

Termin klinimetria (KM) użyty został po

raz pierwszy w roku 1983 – oznacza

raz pierwszy w roku 1983 – oznacza

pomiar zjawisk klinicznych u pacjenta

pomiar zjawisk klinicznych u pacjenta

2.

2.

Użyteczność skal wynika z potrzeby

Użyteczność skal wynika z potrzeby

oceny stopnia uszkodzeń , stanu

oceny stopnia uszkodzeń , stanu

funkcjonalnego, samodzielności,

funkcjonalnego, samodzielności,

niepełnosprawności, jakości życia,

niepełnosprawności, jakości życia,

orzekania o zdolności do pracy i

orzekania o zdolności do pracy i

potrzebie opieki

potrzebie opieki

Skale uszkodzeń - skale

Skale uszkodzeń - skale

udarowe

udarowe

1.

1.

Stosowane do oceny objawów, dynamiki

Stosowane do oceny objawów, dynamiki

uszkodzeń neurologicznych, oceny

uszkodzeń neurologicznych, oceny

wyników leczenia, ustalenia rokowania

wyników leczenia, ustalenia rokowania

krótkoterminowego

krótkoterminowego

2.

2.

Najbardziej rozpowszechnione w Europie :

Najbardziej rozpowszechnione w Europie :



Skandynawska Skala Udarów (miesza

Skandynawska Skala Udarów (miesza

ocenę uszkodzeń i stanu funkcjonalnego)

ocenę uszkodzeń i stanu funkcjonalnego)



Skala Orgogozo (udary półkulowe)

Skala Orgogozo (udary półkulowe)

Skale oceny

Skale oceny

funkcjonalnej

funkcjonalnej

1.

1.

Zajmują się oceną samodzielności chorego w czynnościach

Zajmują się oceną samodzielności chorego w czynnościach

dnia codziennego (activities of daily living – ADL) i wyniki

dnia codziennego (activities of daily living – ADL) i wyniki

rehabilitacji ruchowej

rehabilitacji ruchowej

2.

2.

Są uniwersalne i mogą służyć do oceny chorych z różnymi

Są uniwersalne i mogą służyć do oceny chorych z różnymi

jednostkami chorobowymi

jednostkami chorobowymi

3.

3.

Najczęściej używane :

Najczęściej używane :



Indeks ( Dorothei )Barthel(1965)

Indeks ( Dorothei )Barthel(1965)



Skala FIM – (Functional Independence Measure) pomiar

Skala FIM – (Functional Independence Measure) pomiar

niezależności funkcjonalnej –najdokładniejsza skala, ocenia w

niezależności funkcjonalnej –najdokładniejsza skala, ocenia w

osiemnastu pkt zakres samoobsługi, kontrolę zwieraczy,

osiemnastu pkt zakres samoobsługi, kontrolę zwieraczy,

poruszanie się, porozumiewanie i świadomość społeczną

poruszanie się, porozumiewanie i świadomość społeczną



Najstarsza skala Rankina do oceny stopnia ciężkości

Najstarsza skala Rankina do oceny stopnia ciężkości

niepełnosprawności

niepełnosprawności



Skala Brunnstrom – obejmuje ocenę sprawności ruchowej,

Skala Brunnstrom – obejmuje ocenę sprawności ruchowej,

stan funkcjonalny, możliwości komunikowania się, ocenę

stan funkcjonalny, możliwości komunikowania się, ocenę

stanu psychicznego

stanu psychicznego

Skale oceniające jakość

Skale oceniające jakość

życia

życia

1.

1.

Jakość życia wiąże się z możliwością prowadzenia życia

Jakość życia wiąże się z możliwością prowadzenia życia

społecznie użytecznego i z naturalnymi zdolnościami

społecznie użytecznego i z naturalnymi zdolnościami

fizycznymi i umysłowymi chorego

fizycznymi i umysłowymi chorego

2.

2.

Najbardziej rozpowszechnione formularze to SF-36(SHORT

Najbardziej rozpowszechnione formularze to SF-36(SHORT

FORM 36) – skrócona wersja SIP składającego się z 136

FORM 36) – skrócona wersja SIP składającego się z 136

pytań : pytania są tu zgrupowane w ośmiu

pytań : pytania są tu zgrupowane w ośmiu

zagadnieniach :

zagadnieniach :



Funkcjonowanie fizyczne

Funkcjonowanie fizyczne



Ograniczenia fizyczne

Ograniczenia fizyczne



Ból

Ból



Ogólny stan zdrowia

Ogólny stan zdrowia



Witalność

Witalność



Funkcjonowanie społeczne

Funkcjonowanie społeczne



Ograniczenie pełnienia dotychczasowych ról z powodu

Ograniczenie pełnienia dotychczasowych ról z powodu

zaburzeń emocjonalnych czy psychicznych

zaburzeń emocjonalnych czy psychicznych

Problemy rehabilitacji u

Problemy rehabilitacji u

chorych po urazach

chorych po urazach

czaszkowo - mózgowych

czaszkowo - mózgowych

1.

1.

Urazy czaszkowo-mózgowe mogą być

Urazy czaszkowo-mózgowe mogą być

przyczyną różnorodnych uszkodzeń OUN,

przyczyną różnorodnych uszkodzeń OUN,

objawów ubytkowych zależnych od lokalizacji i

objawów ubytkowych zależnych od lokalizacji i

ciężkości uszkodzeń pourazowych

ciężkości uszkodzeń pourazowych

2.

2.

Zmiany pourazowe OUN powstają w wyniku :

Zmiany pourazowe OUN powstają w wyniku :



Obrzęku mózgu

Obrzęku mózgu



Stłuczenia

Stłuczenia



Zmiażdżenia i rozerwania tkanki mózgowej

Zmiażdżenia i rozerwania tkanki mózgowej



Uszkodzeń naczyń z ogniskami krwotocznymi

Uszkodzeń naczyń z ogniskami krwotocznymi

bądź niedokrwiennymi i martwicą tkanki

bądź niedokrwiennymi i martwicą tkanki

mózgowej

mózgowej

Urazy czaszkowo-

Urazy czaszkowo-

mózgowe c.d.

mózgowe c.d.

1.

1.

Najczęstsze objawy ogniskowe :

Najczęstsze objawy ogniskowe :



Niedowłady połowicze po uszkodzeniach

Niedowłady połowicze po uszkodzeniach

półkul mózgu

półkul mózgu



Zaburzenia psychiki i wyższych

Zaburzenia psychiki i wyższych

czynności nerwowych

czynności nerwowych



Zaburzenia świadomości w wyniku

Zaburzenia świadomości w wyniku

uszkodzenia pnia mózgu, z

uszkodzenia pnia mózgu, z

niedowładami czterech kończyn,

niedowładami czterech kończyn,

uszkodzenia nn. Czaszkowych, objawy

uszkodzenia nn. Czaszkowych, objawy

móżdżkowe lub pozapiramidowe

móżdżkowe lub pozapiramidowe

Urazy czaszkowo –

Urazy czaszkowo –

mózgowe c.d.

mózgowe c.d.

1.

1.

Szczególnym aspektem usprawniania chorych

Szczególnym aspektem usprawniania chorych

po urazach OUN są towarzyszące im często

po urazach OUN są towarzyszące im często

obrażenia innych układów (uraz

obrażenia innych układów (uraz

wielonarządowy)

wielonarządowy)

2.

2.

Konieczna etapowość leczenia medycznego

Konieczna etapowość leczenia medycznego

zwłaszcza w przypadkach mnogich złamań i

zwłaszcza w przypadkach mnogich złamań i

uszkodzeń stawów i dostosowanie

uszkodzeń stawów i dostosowanie

odpowiedniego postępowania rehabilitacyjnego

odpowiedniego postępowania rehabilitacyjnego

3.

3.

Leczenie rehabilitacyjne po urazach OUN

Leczenie rehabilitacyjne po urazach OUN

przebiega podobnie jak przy udarach z użyciem

przebiega podobnie jak przy udarach z użyciem

podobnych metod i technik

podobnych metod i technik

Podział klasyczny urazów

Podział klasyczny urazów

czaszkowo-mózgowych

czaszkowo-mózgowych

I – Zespół wstrząśnienia mózgu, odwracalny

I – Zespół wstrząśnienia mózgu, odwracalny

II – Zespół stłuczenia mózgu :

II – Zespół stłuczenia mózgu :



Stłuczenie półkul mózgu

Stłuczenie półkul mózgu



Stłuczenie pnia mózgu pierwotne i wtórne

Stłuczenie pnia mózgu pierwotne i wtórne



Stłuczenie móżdżku

Stłuczenie móżdżku

III – Zespół pourazowej ciasnoty wewnątrzczaszkowej :

III – Zespół pourazowej ciasnoty wewnątrzczaszkowej :



Krwiak nadtwardówkowy ostry i podostry

Krwiak nadtwardówkowy ostry i podostry



Krwiak podtwardówkowy ostry, podostry, przewlekły

Krwiak podtwardówkowy ostry, podostry, przewlekły



Wodniak podtwardówkowy

Wodniak podtwardówkowy



Krwiak śródmózgowy

Krwiak śródmózgowy



Pourazowy obrzęk mózgu

Pourazowy obrzęk mózgu

Usprawnianie chorych z

Usprawnianie chorych z

guzami mózgu

guzami mózgu

1.

1.

Symptomatologia różna w zależności od

Symptomatologia różna w zależności od

lokalizacji i charakteru guza, radykalności

lokalizacji i charakteru guza, radykalności

leczenia podstawowego

leczenia podstawowego

2.

2.

Gdy leczenie nie jest radykalne – program

Gdy leczenie nie jest radykalne – program

usprawniania zawężony do celu

usprawniania zawężony do celu

krótkoterminowego , jaki chcemy osiągnąć

krótkoterminowego , jaki chcemy osiągnąć

3.

3.

Poszczególne etapy usprawniania

Poszczególne etapy usprawniania

prowadzone w zależności od stanu

prowadzone w zależności od stanu

ogólnego pacjenta

ogólnego pacjenta

Symptomatologia guzów

Symptomatologia guzów

w zależności od

w zależności od

lokalizacji

lokalizacji

1.

1.

Uszkodzenia płatów czołowych :

Uszkodzenia płatów czołowych :



Zaburzenia psychiczne – narastający zespół

Zaburzenia psychiczne – narastający zespół

psychoorganiczny (zaburzenia spostrzegania , uwagi,

psychoorganiczny (zaburzenia spostrzegania , uwagi,

pamięci, apatyczność, zmiany osobowości

pamięci, apatyczność, zmiany osobowości

(odhamowanie prymitywnych wzorców zachowań),

(odhamowanie prymitywnych wzorców zachowań),



Niedowłady lub porażenia kk (gdy uszkodzenie

Niedowłady lub porażenia kk (gdy uszkodzenie

obustronne płatów czołowych – paraplegia

obustronne płatów czołowych – paraplegia

spastyczna !!! )

spastyczna !!! )



Zaburzenia mowy

Zaburzenia mowy



Objawy podrażnieniowe – napady ruchowe padaczkowe

Objawy podrażnieniowe – napady ruchowe padaczkowe

Jacksona i niedowład ponapadowy Todda

Jacksona i niedowład ponapadowy Todda



Odruchy i objawy patologiczne – objawy deliberacyjne

Odruchy i objawy patologiczne – objawy deliberacyjne



Zbaczanie gałek ocznych w stronę ogniska

Zbaczanie gałek ocznych w stronę ogniska



Nietrzymanie moczu

Nietrzymanie moczu

Symptomatologia guzów

Symptomatologia guzów

c.d.

c.d.

1.

1.

Uszkodzenia płatów ciemieniowych

Uszkodzenia płatów ciemieniowych

:

:



Podrażnieniowe objawy czuciowe-

Podrażnieniowe objawy czuciowe-

Jacksonowskie napady czuciowe

Jacksonowskie napady czuciowe



Aleksja, akalkulia, agrafia, agnozja

Aleksja, akalkulia, agrafia, agnozja

palców, afazja amnestyczna,

palców, afazja amnestyczna,

apraksja (półkula dominująca-

apraksja (półkula dominująca-

zespół Gerstmanna)

zespół Gerstmanna)

Symptomatologia guzów

Symptomatologia guzów

c.d.

c.d.

1.

1.

Uszkodzenia płatów skroniowych :

Uszkodzenia płatów skroniowych :



Napady skroniowe (napadowe parestezje,

Napady skroniowe (napadowe parestezje,

złudzenia słuchowe i wzrokowe, cacosmia-

złudzenia słuchowe i wzrokowe, cacosmia-

napadowe nieprzyjemne zapachy

napadowe nieprzyjemne zapachy



Afazja czuciowa

Afazja czuciowa



Agnozja słuchowa, wzrokowa, smakowa

Agnozja słuchowa, wzrokowa, smakowa



Niedowidzenia połowicze jednoimienne

Niedowidzenia połowicze jednoimienne



Zaburzenia pamięci

Zaburzenia pamięci

Symptomatologia guzów

Symptomatologia guzów

c.d.

c.d.

1.

1.

Uszkodzenie płatów potylicznych :

Uszkodzenie płatów potylicznych :



Niedowidzenie jednoimienne

Niedowidzenie jednoimienne

przeciwwstronne

przeciwwstronne



Zespół Antona-ślepota korowa – postać

Zespół Antona-ślepota korowa – postać

anozognozji wzrokowej – chory przeczy

anozognozji wzrokowej – chory przeczy

swojej ślepocie, konfabuluje

swojej ślepocie, konfabuluje



Rodzajem agnozji wzrokowej jest

Rodzajem agnozji wzrokowej jest

PROZOPAGNOZJA - chorzy nie poznają

PROZOPAGNOZJA - chorzy nie poznają

dobrze znanych osób

dobrze znanych osób



Objawy podrażnieniowe – sensacje

Objawy podrażnieniowe – sensacje

wzrokowe

wzrokowe

Mózgowe porażenie

Mózgowe porażenie

dziecięce

dziecięce



Def. Mózgowe porażenie dziecięce

Def. Mózgowe porażenie dziecięce

(pararalysis cerebralis infantum) – jest

(pararalysis cerebralis infantum) – jest

zespołem wielu objawów powstałych w

zespołem wielu objawów powstałych w

wyniku uszkodzenia OUN, zwłaszcza neuronu

wyniku uszkodzenia OUN, zwłaszcza neuronu

ruchowego w okresie jego rozwoju i

ruchowego w okresie jego rozwoju i

dojrzewania

dojrzewania



Def. MPD przewlekłe , nie postępujące

Def. MPD przewlekłe , nie postępujące

zaburzenie czynności OUN, będące

zaburzenie czynności OUN, będące

następstwem nieprawidłowego rozwoju lub

następstwem nieprawidłowego rozwoju lub

uszkodzenia mózgu

uszkodzenia mózgu

Wybrane metody

Wybrane metody

usprawniania dzieci z

usprawniania dzieci z

MPD

MPD

1.

1.

Metoda Phelpsa – założenie, że każde dziecko jest

Metoda Phelpsa – założenie, że każde dziecko jest

zdolne do opanowania podstawowych czynności,

zdolne do opanowania podstawowych czynności,

służą do tego specjalne urządzenia

służą do tego specjalne urządzenia

2.

2.

Metoda Rood

Metoda Rood

3.

3.

Metoda Kabata PNF

Metoda Kabata PNF

4.

4.

Metoda Brunnstrom

Metoda Brunnstrom

5.

5.

NDT-Bobath

NDT-Bobath

6.

6.

Metoda Peto

Metoda Peto

7.

7.

Metoda Vojty

Metoda Vojty

8.

8.

Metody wspomagania psychoruchowego

Metody wspomagania psychoruchowego

(wszystkie omówione w podręczniku ”Mózgowe

(wszystkie omówione w podręczniku ”Mózgowe

porażenie dziecięce w teorii i terapii” K.J Zabłocki

porażenie dziecięce w teorii i terapii” K.J Zabłocki

Miopatie

Miopatie



Niejednorodna etiologicznie grupa chorób

Niejednorodna etiologicznie grupa chorób

nerwowo – mięśniowych, w której proces

nerwowo – mięśniowych, w której proces

chorobowy dotyczy pierwotnie tkanki

chorobowy dotyczy pierwotnie tkanki

mięśniowej

mięśniowej



Wspólne objawy to :

Wspólne objawy to :

1.

1.

Zanik i osłabienie mięśni (niedowłady

Zanik i osłabienie mięśni (niedowłady

symetryczne, o charakterze postępującym)

symetryczne, o charakterze postępującym)

2.

2.

Obniżenie napięcia i charakterystyczne

Obniżenie napięcia i charakterystyczne

zmiany czynności elektrycznej mięśni

zmiany czynności elektrycznej mięśni

3.

3.

Rzekomy przerost mięśni ( rozrost tkanki

Rzekomy przerost mięśni ( rozrost tkanki

łącznej)

łącznej)

Klasyfikacja chorób

Klasyfikacja chorób

mięśni

mięśni

I – Dystrofie mięśniowe postępujące

I – Dystrofie mięśniowe postępujące

II – Zespoły miotoniczne

II – Zespoły miotoniczne

III – Miopatie swoiste strukturalne

III – Miopatie swoiste strukturalne

IV – Miopatie metaboliczne

IV – Miopatie metaboliczne

V – Inne schorzenia przebiegające z

V – Inne schorzenia przebiegające z

zajęciem mięśni

zajęciem mięśni

Rehabilitacja w

Rehabilitacja w

schorzeniach mięśni

schorzeniach mięśni



Zasadniczy cel to opóźnianie procesu

Zasadniczy cel to opóźnianie procesu

zwyrodnienia mięśni

zwyrodnienia mięśni



Zahamowanie rozwoju niekorzystnych

Zahamowanie rozwoju niekorzystnych

objawów choroby

objawów choroby



Cel – polepszenia ukrwienia mięśni,

Cel – polepszenia ukrwienia mięśni,

utrzymanie siły i napięcia mięśniowego,

utrzymanie siły i napięcia mięśniowego,

zakresu ruchów, podtrzymywanie dobrej,

zakresu ruchów, podtrzymywanie dobrej,

ogólnej sprawności chorych,

ogólnej sprawności chorych,

zapobieganie zniekształceniom

zapobieganie zniekształceniom



Zwracamy uwagę na męczliwość

Zwracamy uwagę na męczliwość

pacjentów ( miastenia )

pacjentów ( miastenia )