Choroby alergiczne u

dzieci

Choroby alergiczne u

dzieci

Joanna Lange

Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku

Dziecięcego

AM w Warszawie

Co to jest „marsz

alergiczny”?

AZS

ASTMA

ANN

WIEK DZIECKA

Definicja

Jest to przewlekła i nawrotowa

dermatoza zapalna, której

towarzyszy wybitny

świąd

charakterystyczny

obraz

zmian skórnych.

eozyno
fil

limf. Th2

k-ka
Langerhansa

wypry

świąd

nieprawidłowości
limfocytów T
CD4+, zaburzona
równowaga
komórek Th1/Th2

sucha skóra,

zaburzona

bariera

ochronna

skóry

podwyższone

stężenie IgE

alergeny

podrażnienie
mechaniczne, wełna,
kurz, detergenty,
chemikalia

Staphylococc

us aureus

drapanie

nieprawidło
wa
odpowiedź
autonomiczn
a

psychika,
neuropeptyd
y

Czynnik wywołujące i zaostrzające atopowe

zapalenie skóry

Atopowe zapalenie skóry-

mieszana etiologia

predyspozycje genetyczne;

czynniki zewnętrzne:



alergeny pokarmowe



alergeny zewnątrzpochodne (kurz

domowy, pleśnie)



czynniki infekcyjne

(

Staphylococcus

aureus

)



alergeny

kontaktowe

u dorosłych

Kryteria Hanifina i Rajki

Kryteria

PODZIAŁ:

cechy podstawowe (główne);

cechy mniejsze (dodatkowe)

ROZPOZNANIE:

3 cechy podstawowe i 3 cechy

mniejsze

Cechy podstawowe

typowa morfologia i lokalizacja zmian

na skórze – wiek chorych;

świąd;

przewlekły i nawrotowy charakter;

w wywiadzie atopia u pacjenta lub w

jego rodzinie;

Świąd - nie ma atopowego

zapalenia skóry bez świądu

Cechy mniejsze

(dodatkowe)

suchość skóry;

rybia łuska;

rogowacenie przymieszkowe;

obecność nadwrażliwości typu I (IgE-zależna);

podwyższone stężenie IgE w surowicy;

wczesny początek choroby;

upośledzenie odporności komórkowej i skłonność do

zakażeń skóry;

skłonność do niespecyficznego stanu zapalnego rąk i stóp;

zapalenie brodawek sutkowych;

zapalenie czerwieni wargowej (cheilitis);

nawrotowe zapalenie spojówek;

objaw Dennie-Morgana (dodatkowy fałd skórny poniżej dolnej powieki);

keratokonus (stożek rogówki);

przednia katarakta;

przebarwienie powiek i skóry wokół oczu;

rumień twarzy;

łupież biały;

świąd podczas pocenia;

pogrubienie fałdów na szyi;

nietolerancja wełny;

nietolerancja pokarmowa;

wpływ czynników środowiskowych i stresu;

biały dermografizm.

Cechy mniejsze

(dodatkowe)

Cechy mniejsze atopowego zapalenia

skóry

Objaw Dennie-

Morgana

Wyprysk

pieniążkowaty

Biały dermografizm

Zmiany na twarzy

zajęcie policzków

objaw Dennie Morgana

zmiany w okolicach pozausznych

zmiany na skórze czaszki

Zmiany na twarzy

zajęcie policzków

Zmiany na twarzy

objaw Dennie Morgana

Zmiany na twarzy

zmiany w okolicach pozausznych

Zmiany na twarzy

zmiany na skórze czaszki

Zmiany na kończynach

lokalizacja w fałdach skóry

zgięcia łokciowe

doły

podkolanowe

fałdy na szyi

Zmiany na kończynach

zajęcie kończyn

Zmiany na kończynach

zajęcie kończyn

Zmiany na kończynach

zajęcie kończyn - ssanie palca

Okolice zasłonięte pieluszką

z reguły nie są zajęte

Powikłania

bakteryjne nadkażenia:



stała kolonizacja bakteriami



możliwość rozwoju infekcji

infekcje wirusowe:



wirusy z grupy herpes



inne wirusy

reperkusje psychiczne

Staphylococcus aureus

Zakażenia

Staphylococcus

aureus

infekcje zlokalizowane

ospopodobne uszkodzenie

skóry Kaposi

Zakażenia

wirusem z

rodzaju

herpes

infekcje

zlokalizowan

uszkodzenie

typu Kaposi

Inne wirusy

wirusy z rodzaju varicella-

zoster

wirus papilloma -

brodawki zwykłe

pox wirus -

molluscum

contagiosum

Atopowe zapalenie skóry u dzieci

Łupież biały

Wyprysk

pieniążkowaty

Zapalenie na skórze

powiek

Zapalenie na skórze

dłoni - lichenifikacja

Manifestacja kliniczna

i histopatologiczna

. Rumień

. Obrzęk

. Zmiany pęcherzowe

. Obrzęk w przebiegu

wyprysku

. Lichenifikacja

Manifestacja kliniczna

Histopatologia

Zaczerwienienie skóry, które znika pod

uciśnięciem skóry szkiełkiem koresponduje z

rozszerzeniem powierzchownych kapilar

Elementy

grudkowe

korespondują z

obrzękiem skóry

subkliniczne

gromadzenie

płynu

Stan gąbczasty

obrzęk

międzykomórkowy

naskórka

obrzęk w przebiegu

wyprysku

Pęcherze

śródnaskórkowe

pęknięcie pęcherzy

śródnaskórkowych

Zgrubienia

naskórkowe w

miejscach toczącego

się przewlekłego

procesu zapalnego

Śródnaskórkowe

zgrubienia

Lichenifikacja

Ciężki wyprysk

atopowy

Zmiany na twarzy i na

szyi

Atopowe zapalenie skóry u

dorosłych

Uczulenie

kontaktowe na

nikiel

Atopowe zapalenie skóry u

dorosłych

Wyprysk na

skórze dłoni

Leczenie

atopowego

zapalenia skóry

Identyfikacja i eliminacja czynników

wyzwalających zmiany chorobowe

odpowiedni dobór środków czyszczących

(mydła, preparaty do prania);

regulacja temperatury i wilgotności

powietrza;

eliminacja znanych alergenów

wywołujących zaostrzenia (pokarmy,

alergeny powietrznopochodne);

Leczenie atopowego zapalenia

skóry

Identyfikacja i eliminacja czynników

wyzwalających zmiany chorobowe

rozwiązywanie problemów emocjonalnych,

unikanie sytuacji stresowych;

opanowywanie zakażeń:

Staphylococcus aureus -

zazwyczaj makrolidy, cefalosporyny

I generacji,

wirusy z rodzaju

herpes -

ewentualnie leczenie acyclowirem;

grzybice -

Pityrosporum ovalae;

zakażenie świerzbowcem.

Leczenie atopowego zapalenia

skóry

nawodnienie skóry;

stosowanie środków zmiękczających;

stosowanie preparatów steroidowych;

identyfikacja i w miarę możliwości eliminacja

czynników zaostrzających przebieg choroby:



substancje drażniące;



alergeny;



stres;



zakażenia skóry

Leczenie atopowego zapalenia

skóry

Świąd

ważny cel - opanowanie świądu;

nasilenie świądu:



sucha skóra w zimie;



pocenie się w miesiącach letnich;



wełna - drażnienie skóry;



środki drażniące - mydła, substancje rozpuszczające

tłuszcze;



stres;



ekspozycja na alergeny i inne.

Leczenie atopowego zapalenia

skóry

Zasady pielęgnacji suchej

skóry

unikanie kontaktu z czynnikami drażniącymi –

rękawice ochronne;

mycie – preparaty emolientowe o kwaśnym pH;

unikanie maceracji naskórka – krótki prysznic;

unikanie wysokiej temperatury do kąpieli;

nie wycierać, osuszać, w ciągu 5 minut – nałożyć

emolient;

natłuszczanie skóry co 2 -4 godzin !!!! (czas

działanie emolientu w AZS do 1 godziny);

unikanie nadmiernej ekspozycji na słońce;

nie używać preparatów w formie oliwki oraz

mydeł glicerynowych - wysuszają skórę !!!!

Leki antyhistaminowe

histamina

nie jest jedynym mediatorem

odpowiadającym za świąd;

nasilenie świądu w nocy - leki

sedatywne na noc - I generacja

(hydroksyzyna, diphenhydramina);

doksepina

- trójpierścieniony

antydepresant - działa na H1 i H2;

Leczenie atopowego zapalenia

skóry

Kortykosteroidy do

stosowania

miejscowego

Leczenie atopowego zapalenia

skóry

Zasady stosowanie steroidów na skórę

podstawa leczenia zmian wypryskowych;

stosować łącznie z preparatami

zmiękczającymi skórę;

nie stosować

steroidów fluorowanych

skórę twarzy, okolicę narządów płciowych

zewnętrznych i okolice fałdów skórnych;

nakładać tylko na skórę zmienioną

chorobowo;

Tachyfilaksja

Blokada receptora dla KS

Terapia przerywana

I ETAP

7-14 dni codziennie

II ETAP

3-6 miesięcy

1-2 x w tygodniu 1 x

dziennie steroidy

5-6 x podłoże

Kortykosteroidy miejscowe

2 FTU = 1 g maści

(kremu)

FTU – fingertip unit – jednostka czubka palca
dorosłej

Siła działania steroidów

GRUPA

Nazwa handlowa

Nazwa międzynarodowa

Dermovate – maść, krem

Propionian clobetazonu

Diprolene – maść 0,05%

Dwupropionian betametazonu

Diprosone – maść 0,05%

Dwupropionian betametazonu

Elocom – maść 0,1%

Pirośluzan mometazonu

III

Cutivate – maść 0,005%

Propionian flutikazonu

Kuterid

Walerianian betametazonu

Advantan – krem 0,1%

Aceponat metylprednizolonu

Polcortolon – maść 0,1%

Acetonid triamcynolony

Elocom – krem, lotio 0,1%

Pirośluzan mometazonu

Flucinar – maść 0,025%

Acetonid fluocinolonu

Siła działania steroidów

GRUPA

Nazwa handlowa

Nazwa międzynarodowa

Cutivate - krem 1%

Propionian flutikazonu

Laticort – maść, krem 0,1%

Maślan hydrokortizonu

Locoid

Maślan hydrokortizonu

Flucinar – krem 0,025%

Acetonid fluocinolonu

Lorinden – maść 0,02%

Pivalat flumetazonu

Polcortolon – krem 0,1%

Acetonid triamcynolonu

Laticort – lotio 0,1%

Maślan hydrocortizonu

Lorinden – krem 0,02%

Acetonid triamcynolony

VII

Dexapolcort – aerozol

0,01%

Dexametazon

Mecortolon – krem 0,5%

Prednizolon

Hydrocortyzon – krem 1%

Hydrocortyzon

Edukacja chorych

edukacja pacjentów i ich rodzin;

wytłumaczenie charakteru choroby -

przewlekłość, przebieg z okresami

remisji i zaostrzeń;

ustalanie planu leczenia na każdej

wizycie.

Leczenie atopowego zapalenia

skóry

Astma oskrzelowa

Definicja astmy obejmuje

trzy

charakterystyczne

jej cechy:

1. zmienne w czasie zaburzenia wentylacji

typu obturacyjnego

2. nadreaktywność oskrzeli

3. przewlekły proces zapalny w oskrzelach

Terapia

Prawidłowe

rozpoznanie

Leczenie

•przyczynowe

•objawowe

Efekt końcowy

Nie wszystko co

„świszcze” jest

astmą

oskrzelową

Diagnostyka różnicowa obturacji

oskrzeli u dzieci młodszych

Astma oskrzelowa

Zespoły aspiracyjne

Ciało obce

Zakażenia wirusowe

Zapalenie oskrzelików

Refluks żołądkowo-przełykowy

Zespół dyskinetycznych rzęsek

Tracheobronchomalacja

Zwężenia tchawicy i oskrzeli

Wady serca

.....

Prawidłowe

rozpoznanie

Świszczący oddech a wiek

Wiek dziecka

Przyczyny

Noworodki,

niemowlęta i dzieci

do 3-go roku życia

•

bronchiolitis

•

dysplazja oskrzelowo – płucna

•

wiotkość krtani i tchawicy

•

przetoka tchawiczo- przełykowa

•

obturacyjne zapalenie oskrzeli

•

pierścień naczyniowy

•

odpływ żołądkowo – przełykowy

•

wady serca

Niezależnie od wieku

•

astma oskrzelowa

•

aspiracja ciała obcego

•

mukowiscydoza

•

guzy śródpiersia, płuc,

przepukliny

•

niewydolność lewokomorowa

•

dysfunkcja strun głosowych

Fizjologia - grasica

Mukowiscydoza

Ciało obce

Przetoka

przełykowo-

tchawicza

Zespół dyskinetycznych

rzęsek

Toxocariasis

Torbiel oskrzelopochodna

Podwójny łuk aorty

Objawy kliniczne i najważniejsze badania

dodatkowe pozwalające na rozpoznanie astmy

u dzieci

1. Epizody duszności ze świszczącym oddechem i

napadowym kaszlem, zwłaszcza w nocy.

2. Okresowe lub stałe zaburzenia czynności układu

oddechowego typu obturacyjnego wykrywane

przy pomocy spirometru i badaniem PEF.

3. Dodatnie testy prowokacyjne świadczące o

nadreaktywności oskrzeli.

4. Zmienność PEF rano i wieczorem, oraz

odwracalność obturacji po beta-2-mimetykach i

kortykosteroidach wykrywana badaniem PEF.

5. Okresy bezobjawowe trwające różnie długo.

6. Towarzyszące objawy alergii ze strony innych

narządów (np. błony śluzowej nosa, spojówek,

skóry).

Badania czynności układu

oddechowego



próba rozkurczowa, czyli test odwracalności

obturacji po 

-mimetykach



testy nieswoistej prowokacji oskrzeli (ocena

stopnia reaktywności oskrzeli, ujawniająca

nadreaktywność)



ocena wskaźnika zmienności PEF – pomiary

wykonuje się za pomocą indywidualnych

mierników (peak flow meter)



inne: pletyzmografia, metoda oscylacji

wymuszonych

Badania czynności układu

oddechowego

Próba rozkurczowa, czyli test odwracalności

obturacji po 

-mimetykach



ocena parametrów drożności oskrzeli (najczęściej FEV

–

maksymalna objętość wydechowa pierwszosekundowa,
ewentualnie szczytowy przepływ wydechowy – PEF)
przed

i po podaniu krótko działającego 

-mimetyku (np.

salbutamol 200–400 µg w inhalatorze ciśnieniowym)



zwiększenie wartości analizowanych parametrów o 12–
15% po 15–20 minutach od podania leku jest uważane za
wynik dodatni, potwierdzający rozpoznanie

Badania czynności układu

oddechowego

Próba rozkurczowa

badanie ważne dla rozpoznania astmy – ujemny wynik nie

wyklucza jej

Badania czynności układu oddechowego

Test nieswoistej prowokacji oskrzeli



ujawnia charakterystyczną dla astmy
nadreaktywność



parametry referencyjne (FEV

, PEF)

oceniane są przed i po ekspozycji na
czynniki nieswoiste (fizyczne,
fizykochemiczne, chemiczne lub
farmakologiczne)



zmniejszenie wartości FEV1

o 20%

potwierdza stan nadreaktywności oskrzeli

Badania czynności układu

oddechowego

Test nieswoistej prowokacji oskrzeli

Czynniki zwiększające nadreaktywność

oskrzeli

narażenie na czynniki

środowiskowe

1 – 3 tygodni

czynniki zawodowe uczulające

miesiące

zakażenia dróg oddechowych

3 – 6 tygodni

zanieczyszczenia powietrza

1 tydzień

palenie tytoniu

Nieokreślone

chemiczne czynniki drażniące

dni do miesięcy

Leki i czynniki zmniejszające nadreaktywność

oskrzeli

Nazwa leku

Minimalny czas pomiędzy

badaniem a ostatnią

dawką

krótko działające

-mimetyki

8 godzin

leki rozszerzające o pośrednim czasie działania

– ipratropium

24 godziny

długo działające

-mimetyki (tiotropium)

48 godzin

doustne leki rozszerzające oskrzela:

płynna postać teofiliny

preparaty o przedłużonym działaniu

długo działające preparaty tefiliny

12 godzin

24 godziny

48 godzin

-mimetyki w formie doustnej

12 godzin

kromoglikan dwusodowy

8 godzin

nedokromil

48 godzin

leki przeciwhistaminowe

3 dni

leki antyleuktrienowe

24 godziny

kawa, herbata, czekolada, cola

w dniu badania

Monitorowanie nasilenia choroby

Terapia

Prawidłowe

rozpoznanie

Leczenie

•przyczynowe

•objawowe

Efekt końcowy

profilaktyka pierwszorzędowa;

profilaktyka drugorzędowa;

profilaktyka trzeciorzędowa

Lepiej zapobiegać niż

leczyć !!!!!!

Profilaktyka

pierwszorzędowa

unikanie dymu tytoniowego i narażenia na jego

działanie, szczególnie w okresie ciąży i we wczesnym

dzieciństwie; narażenie na dym tytoniowy powinno być

wyeliminowane z miejsc pracy;

unikanie nadmiernej wilgoci w pomieszczeniach oraz

zmniejszenie narażenia na alergeny

powietrznopochodne;

karmienie piersią do 4-6 miesiąca życia; nie ma

specjalnych zaleceń dietetycznych dla karmiącej matki;

zmniejszenie ekspozycji na alergeny inhalacyjne

małych dzieci z grupy wysokiego ryzyka (kurz domowy,

karaluchy, zwierzęta futerkowe);

eliminacja uczulających i bardzo drażniących substancji

z miejsca zatrudnienia (jeżeli brak takiej możliwości

konieczna kontrola stężenia)

Profilaktyka drugorzędowa

leczenie wyprysku atopowego u dzieci celem

zapobiegania rozwojowi chorób alergicznych

układu oddechowego;

leczenie nieżytu nosa i zapalenia spojówek

celem zmniejszenia ryzyka rozwoju astmy

oskrzelowej;

u dzieci już uczulonych na roztocza kurzu

domowego, sierści zwierząt, karaluchy -

zmniejszenie narażenia na kontakt z tymi

alergenami;

odsunięcie od pracy pracowników

narażonych zawodowo na czynniki drażniące,

jeżeli rozwijają objawy z nimi związane;

Profilaktyka trzeciorzędowa

eliminacja białek mleka krowiego u dzieci na nie

uczulone; przy konieczności suplementacji diety

– preparaty hypoalergiczne;

pacjenci z astmą oskrzelową, pyłkowicą lub

wypryskiem uczuleni na alergeny domowe

powinni wyeliminować lub znacząco zmniejszyć

narażenie na nie celem poprawy kontroli

przebiegu tych chorób i prewencji zaostrzeń;

leczenie powinno być przede wszystkim

skierowanie na zmniejszenie stanu zapalnego;

u chorych z nietolerancją NLPZ należy

bezwzględnie przestrzegać zakazu podawania

kwasu acetylosalicylowego i innych NLPZ;

Leki w astmie oskrzelowej

„

kontrolerzy”

steroidy

(wziewne/systemowe)

długo-działający beta

-agoniści;

leki antyleukotrienowe;

metyloksantyny;

kromony;

„

łagodzące

objawy”

szybko-działający

beta

-agoniści

(wyjątek formoterol);

steroidy systemowe;

leki

antycholinergiczne;

W przewlekłym leczeniu astmy

oskrzelowej

beta –

sympatykomimetyki długo

działające

nie powinny

być

stosowane w

monoterapii

, ale

zawsze w skojarzeniu z

wziewnymi

glikokortykosteroidami.

Objawy niepożądane GKS

za bezpieczną i optymalna dawkę uważa się

– 7

mg dziennie prednisonu (encorton) oraz 200 mcg

flutikazonu i 400 mcg budesonidu; (prof. Chlebna – Sokół);

ogólne:

upośledzona mineralizacja kości;

zaburzenia wzrastania…….

miejscowe:

grzybica jamy ustnej – przedłużacze!!!!!

ból gardła, chrypka, bezgłos;

kaszel;

Inhalatory proszkowe

Inhalator suchego proszku
w postaci Dysku

Inhalator proszkowy typu
Turbuhaler

Inhalatory proszkowe

Inhalatory ciśnieniowe

Inhalator

ciśnieniowy

z dozownikiem

Babyhaler – przystawka
objętościowa do podawania
leków z MDI u dzieci od 1
mies. do 5. rż.

Przedłużacze - spejsery

Przystawka objętościowa
Aerochamber

Volumatic –
przystawka
objętościowa dla
dzieci powyżej 2,5–3
lat

Sposób korzystania ze

spejsera

Wykonywanie inhalacji z MDI połączonego

przystawką objętościową (Aeroscopic)

Inhalator ultradźwiękowy

Przykład sprężarki przeznaczonej do pracy

przerywanej – polski inhalator dyszowy D1 z

nebulizatorem

Inhalator ultradźwiękowy

Inhalator pneumatyczny

Promenade Car

Moby - Neb

Inhalatory pneumatyczne

Nebulizatory

Nebulizator

Elementy budowy

nebulizatora

Nebulizator

połączony z

maską twarzową

Sposób korzystania z

nebulizatora

Dziecko w trakcie
nebulizacji leku

Terapia

Prawidłowe

rozpoznanie

Leczenie

•przyczynowe

•objawowe

Efekt końcowy

Cele postępowania w astmie

Minimalne (idealnie brak) objawy przewlekłe, z

objawami występującymi w czasie nocy włączanie

Minimalne (rzadkie) zaostrzenia

Brak konieczności zgłoszeń do IP i hospitalizacji

Minimalne (idealnie brak) stosowanie w razie

potrzeby leków rozkurczajacych oskrzela

Bez ograniczeń aktywności, włączając wysiłek

Dobowa zmienność PEF poniżej 20%

(prawie) Prawidłowy PEF

Minimalne (idealnie brak) działania niepożądane

spowodowane stosowanym leczeniem

Czynność płuc u dzieci i dorosłych

chorych na astmę

Wg H. Bisgaard ESPACI Praga 2001

6 lat

Wiek

20 lat

100

14%

wg Martinez

i wsp. NEJM 1995

wg Weiss i wsp.

AJRD 1992
Melbourne cohort

Czynność płuc u dzieci i dorosłych

chorych na astmę a interwencja

farmakologiczna

(Irvin JACI 2000)

Non-compliance – nieprzestrzeganie

wskazań lekarskich

Kategorie „non-compliance”

Zamierzone (odrzucenie diagnozy lub metody leczenia)

Niewygodny w podawaniu (zbyt często, duże,

niewygodne opakowanie, zburzenie rytmu dnia)

Brak akceptacji otoczenia – poczucie odmienności

Brak odczuwalnej skuteczności leczenia

Obawa przed działaniami niepożądanymi

Wiara w nabycie odporności choroby na leczenie

wskutek regularnego stosowania leku

Strach przed uzależnieniem od leku

Lek uważany za nienaturalny – nie ekologiczny

Droga podania nienaturalna

Niezamierzone

–

Brak środków finansowych

–

Nieprawidłowe przyjmowanie leków

Alergiczny nieżyt nosa

to zespół

objawów klinicznych wywołanych

przez IgE - zależną reakcję zapalną

błony śluzowej nosa na alergen.

Objawy:

wyciek wodnistej wydzieliny z nosa, uczucie

zatkania nosa, świąd, kichanie, ustępujące

samoistnie lub pod wpływem leczenia.

Podział alergicznego nieżytu

nosa

„

okresowy”

- objawy:

–

przez mniej niż 4 dni w

tygodniu;

–

lub krócej niż 4 tygodnie;

„

przewlekły”

- objawy:

–

przez więcej niż 4 dni w

tygodniu;

–

i ponad 4 tygodnie;

„

łagodny”

-nie spełnia kryteriów:

–

zaburza sen;

–

utrudnia wykonywanie codziennych

czynności;

–

utrudnia pracę;

–

uciążliwe objawy;

„

umiarkowany lub ciężki”:

–

zaburza sen;

–

utrudnia wykonywanie codziennych

czynności;

–

utrudnia pracę;

–

uciążliwe objawy;

Sezonowe alergiczne zapalenie

błony śluzowej nosa

pyłkowica;

katar sienny;

gorączka sienna;

alergia pyłkowa;

przeziębienie czerwcowe;

Choroba ogólnoustrojowa pomimo lokalizacji

objawów w obrębie nosa i spojówek.

Należy do grupy chorób atopowych, czyli takich w

których mechanizm jest mediowany

immunoglobulina klasy E (typ I reakcji wg Gella i

Coombsa).

ATOPIA

IgE

ALERGEN

7-8 DNI

ALERGEN

OBJAWY

Sezonowe zapalenie błony śluzowej nosa występuje

u ok.

10 - 15%

populacji.

Pierwsze objawy

- niezależnie od wieku.

Rzadko

- małe dzieci oraz pacjenci w wieku

podeszłym.

Najczęściej

16-24 roku życia.

Przewaga

mężczyzn

Dodatnie testy skórne

u ok. 40% populacji.

7,2-18,5

10,8

4,9

6,5

13,

11,9-

14,9

Dzieci < 15 r.

życia

Częstość występowania pyłkowicy (%) w wybranych krajach

europejskich

HISTORIA

Starożytność

- niektóre rośliny przyczyną

kataru;

V wiek p.n.e.

-Talmud - opis choroby;

1565 r

- Botalus,

1607 r

- von Helmot;

1819 r

- Bostock - okresowa choroba oczu

nosa i płuc - ”gorączka sienna”;

1873 r

- Blackley - opis choroby

aktualny do

dnia dzisiejszego

TERAŹNIEJSZOŚĆ

PYŁKI

OBJAWY

Pyłek - wywołuje objawy,

gdy:

zawiera czynnik bardzo aktywny;

jest lekki i łatwo przenoszony przez

wiatr;

może być przenoszony na duże

odległości;

jest wytwarzany w dużej ilości;

pochodzi od roślin rozpowszechnionych

w danej okolicy;

Pyłek brzozy

Pyłek artemisii

Pyłek kasztanowca

Pyłki roślin

Kalendarz pylenia -

www. alergen. info. pl

Region 1

Region 2

Region 3

Region 4

Algorytm leczenia nieżytu nosa

Czy leczenie jest
wskazane

Objawy łagodne lub

występujące

sporadycznie

Objawy

umiarkowane lub

długo utrzymujące

się

Objawy ciężkie

Doustne lub donosowe

leki przeciwhistaminowe

Jeśli objawy oczne:

miejscowe

antyhistaminiki lub

miejscowe kromony

donosowe

steroidy

Jeśli objawy oczne:

miejscowe

antyhistaminiki

lub miejscowe

kromony

Zła

kontrola

donosowe

steroidy plus

doustne lub

donosowe

antyhistaminiki,

plus leki

antyleukotrienow

e i alfa-1

adrenergiczne

•dodaj dalsze

leczenie

objawowe;

•krótkookresowe

leczenie

steroidami

doustnie;

•immunoterapia;

Zła

kontrola

•

wszyscy,

którzy w przeszłości mieli

reakcję

anafilaktyczną lub są „bardzo uczuleni”

•

uczuleni na jady owadów błonkoskrzydłych;

•

uczuleni na pokarmy;

•

u pacjentów z anafilaksją indukowana

wysiłkiem;

Adrenalina

wskazania

•

nie powinna być stosowana u pacjentów z

niedokrwienną chorobą serca, nadciśnieniem

tętniczym, nadczynnością tarczycy;

•

inne: pheochromocytoma, napadowa

tachykardia, przewlekle serce płucne, jaskra z

wąskim kątem przesączania, ciężkie zaburzenia

czynności nerek, gruczolak prostaty;

•

nie powinna być stosowana z beta-blokerami

oraz innym sympatykomimetykami.

Adrenalina -

przeciwwskazania

•

natychmiast

działa po podaniu dożylnym oraz

ciągu

kilku

sekund

po podaniu podskórnym

lub domięśniowym;

•

podskórnie –

0,01 mg/kgm.c. (1:1000) 0,3 – 0,5

•

dożylnie

- najlepiej we wlewie z prędkością 5-

20 µg/min w rozcieńczeniu 1:10000;

•

forma

inhalacyjna

wymaga 10-20 dmuchnięć

(dzieci 5-10), aby pojawiły się efekty układowe;

•

ze względu na krótki okres półtrwania wymaga

powtarzania iniekcji lub inhalacji co 10-20

minut;

Farmakokinetyka

•

Epipen

Fastject

- dawka

0,3 mg

- dla

dorosłych, do podawania domięśniowego,

trwałość preparatu 30 miesięcy;

•

Epipen Jr

- dawka

0,15 mg

- dla dzieci, do

podawania domięśniowego, trwałość

preparatu 30 miesięcy;

•

Medihaler - Epi

- 400 dawek po

0,15 mg

preparat do inhalacji - dawka dla

dorosłych

10-20

, dla

dzieci 5-10

;

Adrenalina - preparaty

EpiPen® and EpiPen® JR;

1. Wyjąć ampułkostrzykawkę z opakowania
zabezpieczającego.

2. Usunąć szary „kapturek” z płaskiej końcówki ampułkostrzykawki.

Ważne – ampułkostrzykawka jest „uzbrojona” – gotowa do użycia.

Sposób użycia EpiPena

3. Trzymać EpiPen w dłoni (nic nie naciskaj!)

Przycisnąć czarną końcówkę do skóry, następnie zacząć

dociskać całą strzykawkę, aż usłyszysz „klik".
Oznacza to rozpoczęcie podawania adrenaliny.

Przytrzymać przez 10-15 sekund (licz "1 słoń, 2 słonie, 10 słoni

itd") – pozwala to na całkowite uwolnienie dawki.

4. Usunąć „pen” – uważać na igłę.

Rozmasować miejsce po podaniu leku.

W miejscu po iniekcji może pojawić się niewielkie krwawienie.

Ucisnąć miejsce po iniekcji.

Zapisać czas użycia adrenaliny.

Zadzwonić po pomoc.

Sposób użycia EpiPena

Popełniane błędy

BŁĄD NUMER 1

Czarna końcówka jest zaopatrzona w igłę,

która powinna być „umieszczona” w środkowej części uda.

Trzymanie za nią i iniekcja w kciuk (

niebieska strzałka

)

jest bolesna i mało efektywna.

BŁĄD NUMER 2

Dopóki „szary kapturek” jest nie zdjęty (

niebieska

strzałka

)

EpiPen nie działa !!!

Popełniane błędy

BŁĄD NUMER 3

Pacjent naciska białą końcówkę (

niebieska strzałka

) -

EpiPen nie będzie działać.

Przyciska się czarną końcówkę do skóry.

Dobra odpowiedź na

adrenalinę jest

czynnikiem

potwierdzającym

rozpoznanie anafilaksji.

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56
Slide 57
Slide 58
Slide 59
Slide 60
Slide 61
Slide 62
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
Slide 68
Slide 69
Slide 70
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
Slide 76
Slide 77
Slide 78
Slide 79
Slide 80
Slide 81
Slide 82
Slide 83
Slide 84
Slide 85
Slide 86
Slide 87
Slide 88
Slide 89
Slide 90
Slide 91
Slide 92
Slide 93
Slide 94
Slide 95
Slide 96
Slide 97
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
Slide 102
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
Slide 108
Slide 109
Slide 110
Slide 111
Slide 112
Slide 113
Slide 114
Slide 115
Slide 116
Slide 117
Slide 118
Slide 119
Slide 120
Slide 121
Slide 122
Slide 123
Slide 124
Slide 125
Slide 126
Slide 127
Slide 128
Slide 129
Slide 130

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Podstawy-immunologii-i-choroby-alergiczne-u-dzieci, studia pielęgniarstwo, pediatria
Choroby alergiczne wieku dziecięcego
Choroba Oparzeniowa u Dzieci Postępowanie Doraźne
Żywienie enteralne w indukcji remisji choroby Crohna u dzieci
Choroby alergiczne skory, Semestr II
CHOROBY ALERGICZNE, Dermatologia(1)
Choroby alergiczne, Nauki medyczne
Różnice przebiegu chorób przyzębia u dzieci i u dorosłych
Choroby Alergiczne Skóry
Choroby alergiczne skóry
Derma wyklady calosc, CHOROBY ALERGICZNE, CHOROBY ALERGICZNE
choroby alergiczne
Choroby nerek u dzieci
Profilaktyka chorób alergicznych
11 choroby alergiczne skory
STANY NAGŁE W CHOROBACH ALERGICZNYCH I REUMATYCZNYCH

więcej podobnych podstron