Choroba oparzeniowa u

dzieci

Postępowanie doraźne

lek.med. Piotr Maciejasz

2

Choroba oparzeniowa



ciężka patologia, wywołująca zmiany chorobowe w

całym organizmie a

nie

leczona lub

źle

leczona

może prowadzić do śmierci



powoduje zmiany chorobowe

nie tylko

w miejscu

bezpośrednio narażonym, ale również w narządach

odległych

3

Choroba oparzeniowa

ETIOLOGIA:

1.

Bezpośrednie działanie płomienia (np. wybuch)

2.

Kontakt z płonącymi substancjami (np. płonąca

benzyna)

3.

Kontakt z cieczą o wysokiej temperaturze

(np.zanurzenie)

4.

Kontakt z przedmiotami o wysokiej temperaturze

(np. palenisko)

W sytuacji 1 i 2 występuje bardzo wysokie

prawdopodobieństwo inhalacji płomienia

i/lub gorących gazów!

4

Choroba oparzeniowa

Oparzenie może stanowić jeden z elementów urazu
wielonarządowego np.:



wypadki komunikacyjne



upadek z wysokości (skok z płonącego

budynku)

Obowiązuje ocena pacjenta w całości,

a nie tylko powierzchni oparzonej !

5

Choroba oparzeniowa

OCENA KLINICZNA:



stan ogólny pacjenta



lokalizacja oparzenia (strefy wstrząsorodne)



powierzchnia oparzenia



głębokość oparzenia:



I°

- powierzchowne ( naskórek)



II°

- naskórek i fragment skóry właściwej



III°

- pełna grubość skóry



IV°

- penetracja tkanek głębokich

6

Choroba oparzeniowa

OBSZAR CIAŁA noworodki 1-4 r.ż 5-9 r.ż 10-14 r. 15 r.ż. dorośli

GŁOWA

19

17

13

11

9

7

SZY J A

2

2

2

2

2

2

TUŁÓW (przód)

13

13

13

13

13

13

TUŁÓW (tył)

13

13

13

13

13

13

POŚLADKI

5

5

5

5

5

5

KROCZE

1

1

1

1

1

1

RAMIONA

8

8

8

8

8

8

PRZEDRAMIONA

6

6

6

6

6

6

DŁONIE

5

5

5

5

5

5

UDA

11

13

16

17

18

19

PODUDZIA

10

10

11

12

13

14

STOPY

7

7

7

7

7

7

7

Choroba oparzeniowa

POSTĘPOWANIE:

1.

Resuscytacja oddechowa

2.

Resuscytacja krążeniowa

3.

Terapia p/bólowa

4.

Ocena skuteczności terapii

8

Choroba oparzeniowa

RESUSCYTACJA ODDECHOWA:



100% tlen do oddychania



intubacja dotchawicza - wskazania wczesne:

 mechanizm oparzenia
 miejsce oparzenia (twarz, szyja, krocze)
 objawy duszności (stridor, kaszel, świsty)
 powyżej 25% TBSA II°
 powyżej 10% TBSA III°
 sat. O

2

<90%

9

Choroba oparzeniowa

RESUSCYTACJA ODDECHOWA:

Wczesna intubacja dotchawicza:



rurką o mniejszej średnicy wewnętrznej

niż wyliczona dla wieku pacjenta



bez manszetu uszczelniającego



przez usta



bez użycia środków zwiotczających

10

Choroba oparzeniowa

Wczesna intubacja dotchawicza c.d.



nie wolno stosować środków

kardiodepresyjnych

(np. barbiturany)



pod kontrolą pulsoksymetru



u pacjentów pobudzonych wskazana

analgosedacja:

 0,05 - 0,1mg/kg w.c. Dormicum
 0,5 - 1,0mg/kg w.c. Ketamina

11

Choroba oparzeniowa

RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWA:



uzyskanie dostępu dożylnego:

 żyła obwodowa (też szyjna zewnętrzna)
 żyła centralna
 dojście doszpikowe

12

Choroba oparzeniowa

RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWA:

Terapia płynami:

• z wyboru krystaloidy
• właściwa objętość płynów zawiera
zapotrzebowanie

podstawowe i oparzeniowe

• zapotrzebowanie oparzeniowe:

4 ml/ kg w.c./ % powierzchni

oparzonej

13

Choroba oparzeniowa

RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWA:

Terapia płynami c.d.:

• zalecany skład

5ml 8,4% NaHCO

3

/ 100ml 0,9%

NaCl

• 50% wyliczonej objętości / 8 h
• 50% wyliczonej objętości / 16 h

14

Choroba oparzeniowa

RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWA:

• zapotrzebowanie podstawowe:

 4ml/kg w.c./h - do 10 kg
 2ml/kg w.c./h - 10 - 20 kg
 1ml/kg w.c./h - 20 kg i więcej

• dzieci do 3 r.ż. 2 : 1
• dzieci > 3 r.ż. 1:1

15

Choroba oparzeniowa

RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWA:

Aminy katecholowe:



niestabilny stan krążenia, pomimo właściwej

podaży

płynów, zła diureza < 1 ml/kg w.c./h



Dopamina 2,2 -3 µg/kg/min



pod kontrolą CTK (wskazany pomiar

bezpośredni)

i diurezy



kwestionowana rola OCŻ

16

Choroba oparzeniowa

LECZENIE BÓLU:



droga podania leków -

z wyboru dożylna

i.m.

- słaba perfuzja - brak dystrybucji

leku

p.o.

- tylko w niewielkich oparzeniach



nienarkotyczne leki p/bólowe

Pyralgin - 0,5 - 1.0 ml/10 kg w.c.

Tramal - 1 mg/kg w.c.

17

Choroba oparzeniowa

LECZENIE BÓLU:



narkotyczne leki p/bólowe:

 Morfina - 0,05 - 0,1 mg/kg w.c.
 Dolargan - 0,5 - 1,0 mg/kg/w.c.
 Fentanyl - przeciwwskazany

w postępowaniu
przedszpitalnym

Stosujemy tylko gdy istnieje

możliwość sztucznej wentylacji

18

Choroba oparzeniowa

LECZENIE BÓLU:



postępowanie uzupełniające - sedacja:

 Dormicum - 0,05 - 0,1 mg/kg w.c.
 Relanium - 0,05 - 0,1 mg/kg w.c.



przeciwwskazane barbiturany



w wyjątkowych sytuacjach:

 Ketamina 1 mg/kg w.c.

19

Choroba oparzeniowa

OCENA SKUTECZNOŚCI POSTĘPOWANIA:



stabilizacja układu oddechowego:

 pulsoksymetria
 zabarwienie powłok
 ocena stanu ogólnego

20

Choroba oparzeniowa

OCENA SKUTECZNOŚCI POSTĘPOWANIA:



stabilizacja układu krążenia:

 CTK - skurczowe 80 mmHg + 2 x
wiek

pacjenta w latach

 diureza - powyżej 1 ml/kg w.c./h
 powrót włośniczkowy - poniżej 3
sek.

21

Choroba oparzeniowa

OCENA SKUTECZNOŚCI POSTĘPOWANIA:



stan ogólny pacjenta:

 stopień przytomności - wg. skali
śpiączki

Glasgow
 uspokojenie
 zmniejszenie dolegliwości bólowych

22

Choroba oparzeniowa

SCENARIUSZ NIEKORZYSTNY I:



rozwój wstrząsu hipowolemicznego



brak perfuzji narządowej



niewydolność wielonarządowa



śmierć

23

Choroba oparzeniowa

SCENARIUSZ NIEKORZYSTNY II:



opanowanie wstrząsu hipowolemicznego



przejściowa stabilizacja



zakażenie



wstrząs septyczny



śmierć

24

Pytania...

Jakieś
wątpliwości???

Mam nadzieję, że
nie...