ZAKAŻENIA UOGÓLNIONE

ZAKAŻENIA UOGÓLNIONE

I MIEJSCOWE ORAZ

I MIEJSCOWE ORAZ

CHOROBY ZAKAŹNE W

CHOROBY ZAKAŹNE W

CIĄŻY

CIĄŻY

I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM

I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM

ZAKAŻENIA MIEJSCOWE

ZAKAŻENIA MIEJSCOWE

Zakażenia pochwy:

Zakażenia pochwy:
•

drożdżyca (Candida)

drożdżyca (Candida)

•

rzęsistkowica (Trichomonas

rzęsistkowica (Trichomonas

vaginalis)

vaginalis)
•

bacterial vaginosis

bacterial vaginosis

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

ZAKAŻEŃ POCHWY

ZAKAŻEŃ POCHWY

•

objawy kliniczne

objawy kliniczne

•

pH

pH

•

wydzielina pochwowa

wydzielina pochwowa

•

test z KOH

test z KOH

•

preparat bezpośredni

preparat bezpośredni

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

drożdżyca

drożdżyca

swędzenie, pieczenie, upławy

swędzenie, pieczenie, upławy

rzęsistkowica

rzęsistkowica

świąd,dysuria,pieniste upławy,

świąd,dysuria,pieniste upławy,

nieprzyjemny zapach, Strawberry-spots

nieprzyjemny zapach, Strawberry-spots

bacterial vag.

bacterial vag.

upławy,

upławy,

nieprzyjemny

nieprzyjemny

zapach

zapach

nasilający się po stosunku

nasilający się po stosunku

płciowym

płciowym

pH

pH

fizjologia

fizjologia

rzęsistkowica

rzęsistkowica

<

<

4,5

4,5

>

>

drożdżyca

drożdżyca

bacterial

bacterial

vaginosis

vaginosis

Wydzielina pochwowa

Wydzielina pochwowa

Fizjologia

Fizjologia

biała, przezroczysta, kłaczkowata

biała, przezroczysta, kłaczkowata

rzęsistkowica drożdżyca

rzęsistkowica drożdżyca

bacterial

bacterial

vag.

vag.

żółto-zielona biała, grudkowata

żółto-zielona biała, grudkowata

jednorodna

jednorodna

pienista serowata

pienista serowata

mleczna, szara

mleczna, szara

Test z 10% KOH

Test z 10% KOH

zapach amin aromatycznych

zapach amin aromatycznych

Fizjologia

Fizjologia

nieobecny

nieobecny

rzęsistkowica drożdżyca

rzęsistkowica drożdżyca

bacterial

bacterial

vag.

vag.

nieobecny

nieobecny

nieobecny

nieobecny

obecny

obecny

(rybi zapach)

(rybi zapach)

Obraz mikroskopowy

Obraz mikroskopowy

preparat bezpośredni

preparat bezpośredni

Fizjologia

Fizjologia

komórki nabłonkowe

komórki nabłonkowe

rzęsistkowica drożdżyca

rzęsistkowica drożdżyca

bacterial

bacterial

vag.

vag.

poruszające się

poruszające się

pseudostrzępki clue

pseudostrzępki clue

cells

cells

rzęsistki

rzęsistki

(komorki jeżowe)

(komorki jeżowe)

Leczenie

Leczenie

drożdżyca

drożdżyca

I- nystatyna, natamycyna

I- nystatyna, natamycyna

II, III - tylko miejscowo !!, azole

II, III - tylko miejscowo !!, azole

rzęsistkowica

rzęsistkowica

I- Metronidazol dopochwowo

I- Metronidazol dopochwowo

II,III - Metronidazol (2x0,5g/7d lub 2,0g)

II,III - Metronidazol (2x0,5g/7d lub 2,0g)

Leczenie partnera!!!

Leczenie partnera!!!

bacterial vag.

bacterial vag.

I-Metronidazol

I-Metronidazol

dopochwowo

dopochwowo

II,III - Metronidazol

II,III - Metronidazol

(3x0,25g/7d lub 2,0g); lub

(3x0,25g/7d lub 2,0g); lub

Klindamycyna (2x0,3g/7d)

Klindamycyna (2x0,3g/7d)

ZAKAŻENIA SZYJKI MACICY

ZAKAŻENIA SZYJKI MACICY

Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis

5-37% (najczęstsza STD w krajach zachodnich )

5-37% (najczęstsza STD w krajach zachodnich )

•

zapalenie kanału szyjki i cewki moczowej

zapalenie kanału szyjki i cewki moczowej

•

Niespecyficzne, skąpe objawy (dyzuryczne,

Niespecyficzne, skąpe objawy (dyzuryczne,

bóle podbrzusza, upławy), często bezobjawowo

bóle podbrzusza, upławy), często bezobjawowo

•

Nieudowodniony związek zakażenia z ryzykiem

Nieudowodniony związek zakażenia z ryzykiem

poronienia, porodu przedwczesnego

poronienia, porodu przedwczesnego

•

U noworodków: zapalenie spojówek (20-50%),

U noworodków: zapalenie spojówek (20-50%),

zapalenie płuc (3-15%)

zapalenie płuc (3-15%)

•

W połogu: wyższe ryzyko endometritis, PID

W połogu: wyższe ryzyko endometritis, PID

•

leczenie: erytromycyna 7-14 dni lub

leczenie: erytromycyna 7-14 dni lub

•

amoksycylina 7 dni

amoksycylina 7 dni

ZAKAŻENIA SZYJKI MACICY

ZAKAŻENIA SZYJKI MACICY

Rzeżączka (

Rzeżączka (

Neisseria gonorrhoeae)

Neisseria gonorrhoeae)

•

1-7 % ciężarnych

1-7 % ciężarnych

•

Zapalenie kanału szyjki i cewki moczowej

Zapalenie kanału szyjki i cewki moczowej

•

Często bezobjawowe, ewentualnie upławy, obj.

Często bezobjawowe, ewentualnie upławy, obj.

dyzuryczne, zapalenie odbytu (świąd)

dyzuryczne, zapalenie odbytu (świąd)

•

Nieleczone – rozsiew drogą krwionośną

Nieleczone – rozsiew drogą krwionośną

(gorączka, wysypka, zapalenie stawów)

(gorączka, wysypka, zapalenie stawów)

•

Diagnostyka: posiew z kanału, cewki, ew. odbytu,

Diagnostyka: posiew z kanału, cewki, ew. odbytu,

gardła

gardła

•

Powikłania: poronienie, poród przedwczesny,

Powikłania: poronienie, poród przedwczesny,

PROM, zakażenie wewnątrzowodniowe, zakażenie

PROM, zakażenie wewnątrzowodniowe, zakażenie

połogowe

połogowe

•

U noworodków: ropne zapalenie spojówek

U noworodków: ropne zapalenie spojówek

(nieleczone prowadzi do owrzodzeń i ślepoty)

(nieleczone prowadzi do owrzodzeń i ślepoty)

•

leczenie: ceftriakson i.v./i.m. (też leczenie

leczenie: ceftriakson i.v./i.m. (też leczenie

partnera, rozważyć dodanie leków przeciw Ch.

partnera, rozważyć dodanie leków przeciw Ch.

trachomatis)

trachomatis)

ZAKAŻENIE

ZAKAŻENIE

WEWNĄTRZOWODNIOWE

WEWNĄTRZOWODNIOWE

•

1-5% ciąż donoszonych

1-5% ciąż donoszonych

•

do 25% porodów przedwczesnych

do 25% porodów przedwczesnych

•

najczęstsza przyczyna - zakażenie

najczęstsza przyczyna - zakażenie

wstępujące z pochwy lub szyjki

wstępujące z pochwy lub szyjki

macicy

macicy

•

beztlenowce,bakterie coli,

beztlenowce,bakterie coli,

paciorkowce z grupy B, inne pałeczki

paciorkowce z grupy B, inne pałeczki

Gramm „-”

Gramm „-”

ZAKAŻENIE

ZAKAŻENIE

WEWNĄTRZOWODNIOWE

WEWNĄTRZOWODNIOWE

Czynniki ryzyka

:

:

•

młody wiek ciężarnej

młody wiek ciężarnej

•

niski status socjoekonomiczny

niski status socjoekonomiczny

•

wieloródki

wieloródki

•

przedłużony czas trwania porodu i

przedłużony czas trwania porodu i

odpływania płynu owodniowego

odpływania płynu owodniowego

•

istniejące zakażenie dróg rodnych

istniejące zakażenie dróg rodnych

podczas ciąży

podczas ciąży

Infekcje ogolnoustrojowe

Infekcje ogolnoustrojowe

ZAKAŻENIE

ZAKAŻENIE

WEWNĄTRZOWODNIOWE

WEWNĄTRZOWODNIOWE

Objawy kliniczne

:

:

•

gorączka u matki, tachykardia u płodu,

gorączka u matki, tachykardia u płodu,

tachykardia u matki, wykładniki stanu

tachykardia u matki, wykładniki stanu

zapalnego

zapalnego

w ciężkich przypadkach

w ciężkich przypadkach

:

:

•

zwiększona bolesność macicy,

zwiększona bolesność macicy,

odpływanie ropnego płynu owodniowego

odpływanie ropnego płynu owodniowego

ZAKAŻENIE

ZAKAŻENIE

WEWNĄTRZOWODNIOWE

WEWNĄTRZOWODNIOWE

Powikłania

:

:

•

posocznica u matki, wstrząs

posocznica u matki, wstrząs

•

dystocja szyjkowa (większy odsetek cc z

dystocja szyjkowa (większy odsetek cc z

powodu braku postępu porodu)

powodu braku postępu porodu)

•

zakażenia rany operacyjnej

zakażenia rany operacyjnej

•

PROM, poronienie, poród przedwczesny

PROM, poronienie, poród przedwczesny

•

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne (mniejszy

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne (mniejszy

przepływ łożyskowy)

przepływ łożyskowy)

•

5-10% wrodzone zapalenie płuc lub

5-10% wrodzone zapalenie płuc lub

bakteriemia u noworodków

bakteriemia u noworodków

ZAKAŻENIE

ZAKAŻENIE

WEWNĄTRZOWODNIOWE

WEWNĄTRZOWODNIOWE

Postępowanie

:

:

•

Ukończenie ciąży

Ukończenie ciąży

(cc tylko ze wskazań położniczych)

(cc tylko ze wskazań położniczych)

•

Antybiotyk o szerokim spektrum dożylnie

Antybiotyk o szerokim spektrum dożylnie

Augmentin i.v / Klindamycyna i.v ew.

Augmentin i.v / Klindamycyna i.v ew.

Cefuroksym, Ceftriakson

Cefuroksym, Ceftriakson

Ciężkie zakażenia: 2 antybiotyki (B-laktamowy o

Ciężkie zakażenia: 2 antybiotyki (B-laktamowy o

szerokim spoektrum, np. Tykarcylina,

szerokim spoektrum, np. Tykarcylina,

Karbapenemy) + Doksycyklina

Karbapenemy) + Doksycyklina

lub Klindamycyna z Gentamycyną i.v.

lub Klindamycyna z Gentamycyną i.v.

Poronienie septyczne

Poronienie septyczne

•

bakterie Gramm „–” (najczęściej E. Coli)

bakterie Gramm „–” (najczęściej E. Coli)

•

zakażenie wewnątrzowodniowe,

zakażenie wewnątrzowodniowe,

prowadzące do posocznicy i wstrząsu

prowadzące do posocznicy i wstrząsu

septycznego (nieleczony prowadzi do

septycznego (nieleczony prowadzi do

niewydolności wielonarządowej)

niewydolności wielonarządowej)

•

Objawy kliniczne: temp >39 st. C z

Objawy kliniczne: temp >39 st. C z

dreszczami, tkliwość macicy, upławy, objawy

dreszczami, tkliwość macicy, upławy, objawy

wstrząsu (hipotonia, tachykardia,

wstrząsu (hipotonia, tachykardia,

zaburzenia świadomości, niewydolność

zaburzenia świadomości, niewydolność

oddechowa, niewydolność nerek,

oddechowa, niewydolność nerek,

wybroczyny)

wybroczyny)

Poronienie septyczne

Poronienie septyczne

•

Postępowanie: antybiotykoterapia (i.v., po

Postępowanie: antybiotykoterapia (i.v., po

uzyskaniu wyniku posiewu - zgodnie z

uzyskaniu wyniku posiewu - zgodnie z

antybiogramem), opróżnienie macicy

antybiogramem), opróżnienie macicy

(zabiegowe, farmakologiczne), leczenie

(zabiegowe, farmakologiczne), leczenie

wstrząsu (podaż płynów, leki obkurczające

wstrząsu (podaż płynów, leki obkurczające

naczynia, heparyna, leczenie niewydolności

naczynia, heparyna, leczenie niewydolności

narządowej), ocena stanu ogólnego (RR, HR,

narządowej), ocena stanu ogólnego (RR, HR,

bilans płynów, temperatura, wydolność

bilans płynów, temperatura, wydolność

oddechowa, OCŻ, gospodarka wodno-

oddechowa, OCŻ, gospodarka wodno-

elektrolitowa)

elektrolitowa)

Toksyczność antybiotyków

Toksyczność antybiotyków

FDA

FDA

A - Badania z grupą kontrolną nie wykazały istnienia ryzyka dla płodu w I

A - Badania z grupą kontrolną nie wykazały istnienia ryzyka dla płodu w I

trymestrze, możliwość uszkodzenia płodu wydaje się mało prawdopodobna

trymestrze, możliwość uszkodzenia płodu wydaje się mało prawdopodobna

B - Badania na zwierzętach nie wskazują na istnienie ryzyka dla płodu, ale nie

B - Badania na zwierzętach nie wskazują na istnienie ryzyka dla płodu, ale nie

przeprowadzono badań z grupą kontrolną u ludzi, lub badania na zwierzętach

przeprowadzono badań z grupą kontrolną u ludzi, lub badania na zwierzętach

wykazały działanie niepożądane na płód, ale badania w grupie kobiet ciężarnych

wykazały działanie niepożądane na płód, ale badania w grupie kobiet ciężarnych

nie potwierdziły istnienia ryzyka dla płodu

nie potwierdziły istnienia ryzyka dla płodu

C - Badania na zwierzętach wykazały działanie teratogenne lub zabójcze dla płodu,

C - Badania na zwierzętach wykazały działanie teratogenne lub zabójcze dla płodu,

ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną kobiet, lub nie przeprowadzono

ale nie przeprowadzono badań z grupą kontrolną kobiet, lub nie przeprowadzono

odpowiednich badań ani na zwierzętach, ani u ludzi

odpowiednich badań ani na zwierzętach, ani u ludzi

D - Istnieją dowody na niekorzystne działanie leku na płód, ale w pewnych

D - Istnieją dowody na niekorzystne działanie leku na płód, ale w pewnych

sytuacjach klinicznych potencjalne korzyści z jego zastosowania przewyższają

sytuacjach klinicznych potencjalne korzyści z jego zastosowania przewyższają

ryzyko (np. w stanach zagrażających życiu lub chorobach, w których inne,

ryzyko (np. w stanach zagrażających życiu lub chorobach, w których inne,

bezpieczne leki nie mogą być zastosowane lub są nieskuteczne)

bezpieczne leki nie mogą być zastosowane lub są nieskuteczne)

X - Badania przeprowadzone na zwierzętach lub u ludzi wykazały nieprawidłowości

X - Badania przeprowadzone na zwierzętach lub u ludzi wykazały nieprawidłowości

płodu w wyniku stosowania danego leku bądź istnieją dowody na niekorzystne

płodu w wyniku stosowania danego leku bądź istnieją dowody na niekorzystne

działanie leku na płód ludzki i ryzyko zdecydowanie przewyższa potencjalne

działanie leku na płód ludzki i ryzyko zdecydowanie przewyższa potencjalne

korzyści z jego zastosowania

korzyści z jego zastosowania

Toksyczność antybiotyków

Toksyczność antybiotyków

•

Kategoria B: penicyliny i cefalosporyny,

Kategoria B: penicyliny i cefalosporyny,

makrolidy (oprócz klarytromycyny), pochodne

makrolidy (oprócz klarytromycyny), pochodne

nitrofuranu (nie w III trym – anemia

nitrofuranu (nie w III trym – anemia

hemolityczna), metronidazol (nie w I trym –

hemolityczna), metronidazol (nie w I trym –

uszkodzenie OUN, układu krwiotwórczego)

uszkodzenie OUN, układu krwiotwórczego)

•

Kategoria C: fluorochinolony, klarytromycyna

Kategoria C: fluorochinolony, klarytromycyna

(teratogenna), aminoglikozydy (gentamycyna,

(teratogenna), aminoglikozydy (gentamycyna,

neomycyna), wankomycyna

neomycyna), wankomycyna

•

Kategoria D: tetracykliny (hipoplazja układu

Kategoria D: tetracykliny (hipoplazja układu

kostnego żółtaczka jąder podkorowych),

kostnego żółtaczka jąder podkorowych),

aminoglikozydy (uszkodzenie nerwu

aminoglikozydy (uszkodzenie nerwu

słuchowego: streptomycyna, amikacyna)

słuchowego: streptomycyna, amikacyna)

CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY

CHOROBY ZAKAŹNE W CIĄŻY

TORCH

TORCH

•

T - TOXOPLAZOMOZA

T - TOXOPLAZOMOZA

•

O - OTHER

O - OTHER

•

R - RÓŻYCZKA

R - RÓŻYCZKA

•

C - CYTOMEGALIA

C - CYTOMEGALIA

•

H - HSV, HIV, Hepatits

H - HSV, HIV, Hepatits

Toksoplazmoza (Toxoplasma

Toksoplazmoza (Toxoplasma

gondii)

gondii)

•

Przenoszenie: spożycie cyst z surowym

Przenoszenie: spożycie cyst z surowym

mięsem, zarażenie oocystami z kocich

mięsem, zarażenie oocystami z kocich

zanieczyszczeń, brudnych warzyw

zanieczyszczeń, brudnych warzyw

•

Większość infekcji bezobjawowa (jeśli

Większość infekcji bezobjawowa (jeśli

objawowa to obraz najczęściej podobny do

objawowa to obraz najczęściej podobny do

mononukleozy)

mononukleozy)

•

zarażonych ok. 30-50 % osób

zarażonych ok. 30-50 % osób

•

Ryzyko zarażenia płodu: I 20%; II 50%; III 80%

Ryzyko zarażenia płodu: I 20%; II 50%; III 80%

•

Im wcześniej doszło do infekcji, tym gorszy

Im wcześniej doszło do infekcji, tym gorszy

przebieg.

przebieg.

•

Infekcja płodu: poronienia, triada Sabina-

Infekcja płodu: poronienia, triada Sabina-

Pinkertona (małogłowie/ wodogłowie,

Pinkertona (małogłowie/ wodogłowie,

zwapnienia w mózgu, zapalenie siatkówki),

zwapnienia w mózgu, zapalenie siatkówki),

hepatsplenomegalia, hypotrofia

hepatsplenomegalia, hypotrofia

•

75% zarażonych noworodków po porodzie bez

75% zarażonych noworodków po porodzie bez

objawów; u 40% ujawni się później opóźnienie

objawów; u 40% ujawni się później opóźnienie

rozwoju, obniżenie inteligencji, uszkodzenie

rozwoju, obniżenie inteligencji, uszkodzenie

wzroku

wzroku

Toksoplazmoza

Toksoplazmoza

•

Profilaktyka !

Profilaktyka !

•

I wizyta - oznaczenie IgG, IgM

I wizyta - oznaczenie IgG, IgM

IgG(-), IgM (-) –powtórzenie w 21-26 hbd

IgG(-), IgM (-) –powtórzenie w 21-26 hbd

IgM (-), IgG (+) – rozważyć test awidności

IgM (-), IgG (+) – rozważyć test awidności

IgM (+) lub wysokie IgG - spiramycyna

IgM (+) lub wysokie IgG - spiramycyna

doustnie

doustnie

•

potwierdzenie infekcji płodu –

potwierdzenie infekcji płodu –

kordocenteza, amniopunkcja:

kordocenteza, amniopunkcja:

oznaczenie IgM, PCR

oznaczenie IgM, PCR

Leczenie:

Leczenie:

I trymestr - spiramycyna

I trymestr - spiramycyna

II; III - pirymetamina + sulfadiazyna

II; III - pirymetamina + sulfadiazyna

Parwowirus B19

Parwowirus B19

•

Ryzyko zakażenia płodu ok. 40

Ryzyko zakażenia płodu ok. 40

%

%

•

Rumień twarzy, później

Rumień twarzy, później

kończyny, tułów; objawy

kończyny, tułów; objawy

grypopodobne, zapalenie

grypopodobne, zapalenie

stawów, bóle brzucha

stawów, bóle brzucha

•

Anemia, trombocyto-,

Anemia, trombocyto-,

neutropenia

neutropenia

•

Zakażenie płodu – poronienie,

Zakażenie płodu – poronienie,

uogólniony obrzęk płodu

uogólniony obrzęk płodu

(zakażenie wirusem komórek

(zakażenie wirusem komórek

szpiku płodu -aplastyczna

szpiku płodu -aplastyczna

anemia; zapalenie mięśnia

anemia; zapalenie mięśnia

sercowego - niewydolność

sercowego - niewydolność

układu krążenia), obumarcie

układu krążenia), obumarcie

płodu

płodu

•

Diagnostyka - testy serologiczne, ew. badanie płynu

Diagnostyka - testy serologiczne, ew. badanie płynu

owodniowego i krwi płodu na obecność wirusa

owodniowego i krwi płodu na obecność wirusa
•

Leczenie płodu – objawowe (transfuzje dopłodowe)

Leczenie płodu – objawowe (transfuzje dopłodowe)

RÓŻYCZKA

RÓŻYCZKA

Zakażenie drogą kropelkowa, przez

bezposredni kontakt

Okres inkubacji 2-3tygodnie.

Okres inkubacji 2-3tygodnie.

zakażenia I trymestr - wysokie ryzyko

zakażenia I trymestr - wysokie ryzyko

embriopatii ( 1-6hbd 56%; 7-12hbd 25%,

embriopatii ( 1-6hbd 56%; 7-12hbd 25%,

po 17 tyg. możliwe zakazenie ale ryzko

po 17 tyg. możliwe zakazenie ale ryzko

wad b. male).

wad b. male).

Triada Gregga: głuchota, zaćma, wady

Triada Gregga: głuchota, zaćma, wady

serca (przetrwaly przewód tętniczy).

serca (przetrwaly przewód tętniczy).

Rzadziej: IUGR, zapalenie opon i mózgu

Rzadziej: IUGR, zapalenie opon i mózgu

noworodka, małogłowie, autyzm.

noworodka, małogłowie, autyzm.

Śmiertelność noworodków do 20 %.

Śmiertelność noworodków do 20 %.

RÓŻYCZKA

RÓŻYCZKA

•

diagnostyka:

diagnostyka:

IgM (1 tydz. po infekcji, do 7-10 tyg); IgG

IgM (1 tydz. po infekcji, do 7-10 tyg); IgG

(1-2 tygodnie, pozostają na całe życie)

(1-2 tygodnie, pozostają na całe życie)

•

postępowanie:

postępowanie:

immunoglobulina do 8 dni po kontakcie z

immunoglobulina do 8 dni po kontakcie z

wirusem (przed wystąpieniem objawów -

wirusem (przed wystąpieniem objawów -

zmniejsza ryzyko infekcji ale nie

zmniejsza ryzyko infekcji ale nie

zabezpiecza)

zabezpiecza)

•

szczepienia ochronne od 1988 r

szczepienia ochronne od 1988 r

obecnie 15 mc; 13rż; wiek rozrodczy (jeśli

obecnie 15 mc; 13rż; wiek rozrodczy (jeśli

brak p-ciał). Unikanie koncepcji przez 3

brak p-ciał). Unikanie koncepcji przez 3

miesiace od szczepienia

miesiace od szczepienia

Cytomegalia

Cytomegalia

•

Zakaźne: ślina, mocz, nasienie, wydzielina pochwy,

Zakaźne: ślina, mocz, nasienie, wydzielina pochwy,

krew

krew

•

Przebieg zwykle bezobjawowy (90%), u 10% zesp.

Przebieg zwykle bezobjawowy (90%), u 10% zesp.

mononukleozopodobny

mononukleozopodobny

•

40-85% kobiet seropozytywna

40-85% kobiet seropozytywna

•

ryzyko zakażenia płodu 40%

ryzyko zakażenia płodu 40%

•

infekcja płodu – możliwa przez całą ciąże ale ryzyko

infekcja płodu – możliwa przez całą ciąże ale ryzyko

wad w I trym. USG: zwapnienia w mózgu, obrzęk

wad w I trym. USG: zwapnienia w mózgu, obrzęk

immunologiczny, hypotrofia, małogłowie,

immunologiczny, hypotrofia, małogłowie,

poszerzenie komór bocznych, hepatosplenomegalia,

poszerzenie komór bocznych, hepatosplenomegalia,

duże łożysko (zapalenie kosmków, złogi

duże łożysko (zapalenie kosmków, złogi

hemosyderyny)

hemosyderyny)

•

Diagnostyka: serologiczna (IgG, IgM mogą nie

Diagnostyka: serologiczna (IgG, IgM mogą nie

występować nawet u 25 % zakażonych), zab. funkcji

występować nawet u 25 % zakażonych), zab. funkcji

wątroby, limfocytoza, trombocytopenia

wątroby, limfocytoza, trombocytopenia

•

Potwierdzenie zakażenia u płodu: obecność wirusa

Potwierdzenie zakażenia u płodu: obecność wirusa

w płynie owodniowym

w płynie owodniowym

Cytomegalia

Cytomegalia

•

infekcja wrodzona

infekcja wrodzona

10% zakażonych noworodków ma objawy (zaburzenia

10% zakażonych noworodków ma objawy (zaburzenia

rozwoju umysłowego, hepatosplenomegalia,

rozwoju umysłowego, hepatosplenomegalia,

zapalenia płuc, zapalenie siatkówki i naczyniówki,

zapalenia płuc, zapalenie siatkówki i naczyniówki,

śpiączka, postępująca głuchota)

śpiączka, postępująca głuchota)

15% zakażonych noworodków umiera

15% zakażonych noworodków umiera

PRÓBY LECZENIA W CIĄŻY:

PRÓBY LECZENIA W CIĄŻY:

Nie zaleca się podawania leków przeciwwirusowych.

Nie zaleca się podawania leków przeciwwirusowych.

Brak możliwości profilaktyki biernej. Trwają prace

Brak możliwości profilaktyki biernej. Trwają prace

nad swoistą szczepionką.

nad swoistą szczepionką.

HERPES SIMPLEX

HERPES SIMPLEX

HSV 1,2

HSV 1,2

•

Zakażenie w ciąży :

Zakażenie w ciąży :

poronienia (30-50%), porody przedwczesne,

poronienia (30-50%), porody przedwczesne,

hypotrofia, obumarcie płodu, małogłowie,

hypotrofia, obumarcie płodu, małogłowie,

wodogłowie, zwapnienie wewnątrzczaszkowe,

wodogłowie, zwapnienie wewnątrzczaszkowe,

hepatosplenomegalia, wady układu kostno-

hepatosplenomegalia, wady układu kostno-

stawowego, wady OUN

stawowego, wady OUN

•

zakażenie śródporodowe:

zakażenie śródporodowe:

Ryzyko przy PSN, PROM

Ryzyko przy PSN, PROM

(pierwotna infekcja - ryzyko 50%; wtórna - 5%).

(pierwotna infekcja - ryzyko 50%; wtórna - 5%).

Zgon w 30%, ciężkie uszkodzenia OUN w 30%

Zgon w 30%, ciężkie uszkodzenia OUN w 30%

przypadków.

przypadków.

Ryzyko nie występuje przy cc wykonanym do 4 h

Ryzyko nie występuje przy cc wykonanym do 4 h

po pęknięciu błon płodowych.

po pęknięciu błon płodowych.

HERPES SIMPLEX

HERPES SIMPLEX

HSV 2

HSV 2

•

Postępowanie - zakażenie pierwotne

Postępowanie - zakażenie pierwotne

I i II trymestr :

I i II trymestr :

Acyklowir / Valacyklowir 7-10 dni

Acyklowir / Valacyklowir 7-10 dni

kontynuacja leczenia podczas porodu

kontynuacja leczenia podczas porodu

poród drogami natury

poród drogami natury

III trymestr

III trymestr

jeśli infekcja 6 tyg przed porodem

jeśli infekcja 6 tyg przed porodem

Acyklowir

Acyklowir

wskazane CC w terminie porodu

wskazane CC w terminie porodu

HIV

HIV

Polska:

Polska:

•

30% zakażonych - kobiety w wieku

30% zakażonych - kobiety w wieku

rozrodczym

rozrodczym

•

dominują narkomanki

dominują narkomanki

•

20% matek noworodków zakażonych HIV

20% matek noworodków zakażonych HIV

nie wiedziała o nosicielstwie

nie wiedziała o nosicielstwie

•

Zalecane jest (wg. PTG) wykonywanie

Zalecane jest (wg. PTG) wykonywanie

badań w kierunku HIV u wszystkich

badań w kierunku HIV u wszystkich

ciężarnych.

ciężarnych.

HIV

HIV

Zakażenie płodu

Zakażenie płodu

ryzyko ( bez profilaktyki) (10-60%) ok.

ryzyko ( bez profilaktyki) (10-60%) ok.

25%

25%

•

70% zakażeń - w czasie porodu

70% zakażeń - w czasie porodu

•

30% zakażeń - w czasie ciąży

30% zakażeń - w czasie ciąży

(2/3 - 14 dni przed porodem)

(2/3 - 14 dni przed porodem)

mikroprzetoczenia krwi w czasie skurczu

mikroprzetoczenia krwi w czasie skurczu

macicy

macicy

droga wstępująca z pochwy podczas

droga wstępująca z pochwy podczas

porodu

porodu

HIV

HIV

Czynniki zwiększające ryzyko zakażenia

Czynniki zwiększające ryzyko zakażenia

płodu:

płodu:

•

wiremia u matki

wiremia u matki

>100 000 kopii/ml wysokie

>100 000 kopii/ml wysokie

< 1000 kopii/ml niskie

< 1000 kopii/ml niskie

•

odpłynięcie płynu owodniowego

odpłynięcie płynu owodniowego

•

poród drogą pochwową

poród drogą pochwową

•

wcześniactwo

wcześniactwo

•

narkomania matki

narkomania matki

•

karmienie piersią

karmienie piersią

HIV

HIV

Czynniki zmniejszające ryzyko zakażenia

Czynniki zmniejszające ryzyko zakażenia

płodu:

płodu:

•

leczenie farmakologiczne matki

leczenie farmakologiczne matki

okres przedporodowy (6%)

okres przedporodowy (6%)

podczas porodu (10%)

podczas porodu (10%)

•

droga porodu

droga porodu

poród pochwowy (10%) – możliwy jeśli

poród pochwowy (10%) – możliwy jeśli

brak wiremii

brak wiremii

cięcie cesarskie (3,5%):

cięcie cesarskie (3,5%):

elektywne (2,4%); tryb nagły (8,8%)

elektywne (2,4%); tryb nagły (8,8%)

HIV

HIV

Leczenie podczas ciąży:

Leczenie podczas ciąży:

•

wdrożenie gdy wiremia >1000 kopii/ml

wdrożenie gdy wiremia >1000 kopii/ml

(poza ciążą > 55 000 kopii/ml)

(poza ciążą > 55 000 kopii/ml)

•

takie same schematy i preparaty jak u

takie same schematy i preparaty jak u

nie ciężarnych z uwzględnieniem

nie ciężarnych z uwzględnieniem

zydowudyny

zydowudyny

z wyjątkiem efawirezu, stawudyny z

z wyjątkiem efawirezu, stawudyny z

dydanozyną

dydanozyną

Leczenie podczas porodu:

Leczenie podczas porodu:

•

zydowudyna dla matki i 6 tyg dla

zydowudyna dla matki i 6 tyg dla

dziecka

dziecka

•

newirapina w pojedynczej dawce dla

newirapina w pojedynczej dawce dla

matki i dziecka

matki i dziecka

WZW

WZW

•

Droga zakażenia: HAV i HEV - przewód

Droga zakażenia: HAV i HEV - przewód

pokarmowy, HBV, HCV, HDV - parenteralnie

pokarmowy, HBV, HCV, HDV - parenteralnie

•

HAV: szczepionka, zakażenia noworodków

HAV: szczepionka, zakażenia noworodków

•

HBV: ryzyko zakażenia płodu: 0% w I trym,

HBV: ryzyko zakażenia płodu: 0% w I trym,

6% w II trym, 67 % w III trym, 100 % do

6% w II trym, 67 % w III trym, 100 % do

końca połogu. Zakażenie HBV płodu nie

końca połogu. Zakażenie HBV płodu nie

zwiększa ryzyka wystąpienia wad płodu. Po

zwiększa ryzyka wystąpienia wad płodu. Po

porodzie swoista gammaglobulina (do 36 h) i

porodzie swoista gammaglobulina (do 36 h) i

szczepienie, zabezpieczające przed

szczepienie, zabezpieczające przed

zakażeniem.

zakażeniem.

WZW

WZW

•

HCV: transmisja wertykalna możliwa ale

HCV: transmisja wertykalna możliwa ale

dochodzi do niej rzadziej niż przy HBV

dochodzi do niej rzadziej niż przy HBV

•

HDV: potrzebuje HBV do zakazenia;

HDV: potrzebuje HBV do zakazenia;

profilaktyka anty-HBV chroni też przed

profilaktyka anty-HBV chroni też przed

HDV.

HDV.

•

HEV: ciężki przebieg wśród cieżarnych -

HEV: ciężki przebieg wśród cieżarnych -

śmiertelność do 20% (głównie Azja i

śmiertelność do 20% (głównie Azja i

Afryka)

Afryka)

Kiła

Kiła

•

stadia: kiła I-rzędowa (znamię pierwotne), II-

stadia: kiła I-rzędowa (znamię pierwotne), II-

rzędowa (rozsiew drogą krwi), III-rzędowa (zajęcie

rzędowa (rozsiew drogą krwi), III-rzędowa (zajęcie

układu nerwowego, układu sercowo-

układu nerwowego, układu sercowo-

naczyniowego)

naczyniowego)

•

Ryzyko zakażenia w I i II-rzędowej 70-100 %, w

Ryzyko zakażenia w I i II-rzędowej 70-100 %, w

III rzędowej 10 %.

III rzędowej 10 %.

•

Kiła wrodzona: przejście krętka możliwe po 20

Kiła wrodzona: przejście krętka możliwe po 20

hbd; wcześniej możliwe poronienie

hbd; wcześniej możliwe poronienie

•

Rozpoznanie na podstawie bad. podmiotowego,

Rozpoznanie na podstawie bad. podmiotowego,

przedmiotowego i testów serologicznych (1.

przedmiotowego i testów serologicznych (1.

wizyta)

wizyta)

Kiła

Kiła

•

Różny czas wystąpienia objawów i ich nasilenia

Różny czas wystąpienia objawów i ich nasilenia

u noworodków (najczęściej bezobjawowe po

u noworodków (najczęściej bezobjawowe po

porodzie; mogą wystąpić: hepatosplenomegalia,

porodzie; mogą wystąpić: hepatosplenomegalia,

niedokrwistość, pęcherzyca kiłowa, kiłowy nieżyt

niedokrwistość, pęcherzyca kiłowa, kiłowy nieżyt

nosa, uszkodzenie OUN, zmiany kostne; późne

nosa, uszkodzenie OUN, zmiany kostne; późne

objawy w wieku szkolnym - Triada Hutchinsona:

objawy w wieku szkolnym - Triada Hutchinsona:

zapalenie rogówki, głuchota, beczułkowate zęby

zapalenie rogówki, głuchota, beczułkowate zęby

Hutchinsona, poza tym objawy jak w kile III-

Hutchinsona, poza tym objawy jak w kile III-

rzędowej)

rzędowej)

•

Leczenie: benzylopenicylina lub penicylina

Leczenie: benzylopenicylina lub penicylina

prokainowa i.m. przez 20-40 dni. W przypadku

prokainowa i.m. przez 20-40 dni. W przypadku

uczulenia – tetracykliny, erytromycyna,

uczulenia – tetracykliny, erytromycyna,

cefalosporyny III gen.

cefalosporyny III gen.