CHOROBY NEUROLOGICZNE

WIEKU ROZWOJOWEGO

DIAGNOSTYKA, ROZPOZNANIE

OCENA NEUROLOGICZNA DZIECKA W
ZALEŻNOŚCI OD WIEKU



wywiad od rodziców, opiekunów, dziecka - stwierdzenie
Mumenthalera „lepszy jest neurolog ślepy niż
głuchy”
- okres okołoporodowy, rozwój psychomotoryczny,
aktualne objawy, choroby neurologiczne w rodzinie



obserwacja dziecka - oceniamy sprawność ruchową
lokomocję, stereotypie ruchowe, ruchy mimowolne,
stany napadowe, porażenia



badanie pediatryczne - ważne np. przebarwienia,
odbarwienia, znamiona barwnikowe, zmiany guzkowate
na skórze

OCENA NEUROLOGICZNA DZIECKA W
ZALEŻNOŚCI OD WIEKU



Ocena stanu ogólnego, stanu świadomości
(przytroczenie, senność, śpiączka) -
zmodyfikowana skala Glasgow



badanie neurologiczne powinno uwzględniać
zasięg uszkodzeń układu nerwowego (kora
mózgu, zwoje podstawy, móżdżek, pień mózgu,
rdzeń kręgowy, splot nerwów, nerw obwodowy,
połączenie nerwowo-mięśniowe, mięsień



badanie powinno być zakończone wnioskami

OCENA NEUROLOGICZNA

NOWORODKA



odruch oczny



objaw oczu lalki do 10 dż



odruch oczno-powiekowy



odruch ssania



obwód głowy (34-36 cm, >1-2 cm od obwodu klp)



odruch Moro zanika 3-5-6 mż



odruch chwytny kk górnych do 3 mż i dolnych do 12 mż



reakcja na pociąganie



odruch Galanta (o. skrócenia tułowia) asymetria w uszkodzeniu
dróg piramidowych, brak - uszkodzenie rdzenia w odcinku
piersiowym 4-5 mż



objaw pełzania

OCENA NEUROLOGICZNA

NOWORODKA



odruch wyprostny



odruch kroczenia



objaw Babińskiego, Brudzińskiego, Kerniga,
Rossolimo maja małe znaczenie w tym wieku



odruchy ścięgniste

OCENA NEUROLOGICZNA

NIEMOWLĘCIA



Ocena możliwości psychoruchowych w 1, 3, 6, 9, 12 mż



ocena reakcji odruchowych obecnych od urodzenia
zanikajacych w okresie niemowlęcym



odruch toniczny szyjny asymetryczny 2-6 mż: pozycja
supinacyjna, skręt głowy twarzą do boku, toniczny wzrost
napięcia prostowników po stronie, w którą zwrócona jest
twarz, zgięcie kończyn po stronie przeciwnej „pozycja
fechmistrza”



odruch szyjny toniczny prostujący 3-6 mż



odruch Landaua ok. 6 mż



reakcja spadochronowa i gotowości do skoku 8 mż i 6-7
mż

OCENA NEUROLOGICZNA

NIEMOWLĘCIA



reakcja oparcia od 7 mż



reakcja utykania od 7 mż



próba zawieszenia pachowego



próba podciągania



obserwacja wzrostu obwodu główki: 2 cm/miesiąc w
pierwszym półroczu, 1 cm/miesiąc w drugim półroczu,
następnie 2 cm/rok w 2rż.
Obwód głowy do końca 2 mż > od obwodu klp



ocena nerwów czaszkowych



badanie napięcia mięśniowego, odruchów glębokich



objawy oponowe

OCENA NEUROLOGICZNA WIEKU

PONIEMOWLECEGO I DZIECI STARSZYCH



ocena nerwów czaszkowych



odruchy ścięgniste z kończyn górnych i dolnych



napięcie mięśniowe, drżenia mięśniowe



czucie powierzchniowe, głębokie, kinestetyczne,
stereognostyczne, gnostyczne



zborność ruchowa, zakres ruchów czynnych,
biernych



objawy oponowe



badanie psychologiczne

OBJAWY USZKODZENIA DRÓG

PIRAMIDOWYCH



niedowłady, porażenia



wzmożenie napięcia mięśniowego



wygórowanie odruchów glębokich z klonusami



obecność odruchów patologicznych - Babiński,
Rossolimo



oslabienie lub zniesienie odruchów brzusznych po
stronie porażenia

OBJAWY KLINICZNE ZESPOLÓW

POZAPIRAMIDOWYCH



zaburzenia napięcia mięśniowego(wzmożone lub
obniżone)



zaburzenia ruchowe - hipokineza, akineza
(ubogość lub zniesienie ruchów mimowolnych
oraz mimicznych twarzy), hiperkineza (nadmiar
ruchów)



choroby zwojów podstawy: ruchy pląsawicze i
atetotyczne, mioklonie, dystonie torsyjne,
hemibalizm, zespól typu parkinsonowskiego

OBJAWY KLINICZNE USZKODZENIA

PÓLKUL MÓŻDŻKU



niezborność - próba palec-nos (dysmetria)



dyssynergia, asynergia - nieprawidlowe współdziałanie
różnych odcinków ciala przy wykonywaniu ruchów złożonych



drżenia zamiarowe



adiadochokineza - zaburzenia szybkich ruchów
naprzemiennych



obniżenie napięcia mięśniowego po stronie uszkodzenia i
oslabienie odruchów glębokich



oczopląs nasilający się przy patrzeniu w stronę uszkodzenia



zaburzenia mowy: skandowana, wybuchowa, powolna,
zamazana

OBJAWY KLINICZNE USZKODZENIA

ROBAKA MÓŻDŻKU



zaburzenia równowagi - niepewny chód na
szerokiej podstawie - próba Romberga



u niemowląt występuje obniżenie napięcia
mięśniowego, zaburzenia równowagi i zborności
ruchów



zespól móżdżkowy stwierdza się m.in. w guzach
tylnej jamy czaszkowej, wadach móżdżku, w
niektórych fakomatozach

ZESPÓL USZKODZENIA OBWODOWEGO

NEURONU RUCHOWEGO



Komórki ruchowe rogów przednich rdzenia, zgrupowania
komórek ruchowych w obrębie pnia mózgu - jądra nn.
czaszkowych



niedowłady, porażenia



obniżenie napięcia mięśniowego



obniżenie, zniesienie odruchów glębokich



zaniki mięśniowe



drżenia włókienkowe, pęczkowe



uszkodzenie nn obwodowych powoduje zaburzenia czucia w
określonym obszarze unerwienia



uszkodzenie splotów nerwowych daje zaburzenia czuciowe i
ruchowe

BADANIA DIAGNOSTYCZNE W

CHOROBACH UKLADU NERWOWEGO U

DZIECI



badanie płynu mózgowo-rdzeniowego



neuroobrazowanie - CT, MR



elektroencefalografia (EEG)



elektromiografia (EMG)



badanie szybkości przewodzenia we włóknach
nerwowych (NCS)



potencjały wywołane (choroby zwyrodnieniowe,
demielinizacyjne, metaboliczne)



GC-MS w moczu (choroby metaboliczne)



Ocena kardiologiczna -ekg

OBJAWY KLINICZNE WYMAGAJĄCE

DIAGNOSTYKI NEUROLOGICZNEJ



stany napadowe: utrata przytomności, drgawki, zaburzenia
zachowania, zaburzenia świadomości



bóle głowy



wymioty



zaburzenia chodu



zaburzenia równowagi



oslabienie siły mięśniowej, niedowłady, porażenia



drętwienia, mrowienia kończyn



zaburzenia widzenia, objaw zachodzącego słońca, oczopląs



zaburzenia mowy



zaburzenia snu



stan po urazie głowy z towarzyszącymi objawami