Juliusz Jakubaszko

Procedury kliniczne

Medycyny Ratunkowej

w postępowaniu

okołourazowym

Faza przedszpitalna

Faza przedszpitalna

Ocena wstępna i medyczne

czynności ratunkowe

• TRIAGE
• Zabezpieczenie czynności życiowych

A – drogi oddechowe
B – oddychanie
C – krążenie

• Resuscytacja
• Monitorowanie parametrów

życiowych

Faza szpitalna

Faza szpitalna

Ocena wtórna i procedury

kliniczne medycyny

ratunkowej

A

B

C

D

•Ponawiane i zaawansowane:

A

A

Zabezpieczenie

dróg
oddechowych

Rozpoznanie niedrożności dróg oddechowych
Bezprzyrządowe udrożnienie dróg oddechowych

•Procedury:

rurka ustno-gardłowe
rurka nosowo-gardłowe
maska krtaniowa
intubacja dotchawicza
intubacja Combitube
konikotomia igłowa i chirurgiczna
tracheotomia

B

B

Oddychanie –

wentylacja

Ocena czynności układu oddechowego

Procedury

• Zastosowanie maski twarzowej z lub

bez worka rezerwuarowego –

wentylacja spontaniczna

• Zastosowanie maski oddechowej i

worka oddechowego (…

samorozprężalnego)

• Podstawowe techniki wentylacji

mechanicznej z użyciem respiratora

– PIP, PEEP, FIO

2

, V

T

C

C

Krążenie

• Ocena czynności krążenia
• Zaawansowane leczenie wstrząsu
• Dostępy dożylne obwodowe i centralne ,

venesekcja

• Dostęp dotętniczy
• Resuscytacja płynowa
• MAST
• Hemostaza chirurgiczna

Resuscytacja

Resuscytacja

Według algorytmów ERC i

AHA:

• Podstawowe czynności

resuscytacyjne

• Zaawansowane czynności

resuscytacyjne

Monitorowanie

Monitorowanie

czynności życiowych

czynności życiowych

• EKG
• Ciśnienie tętnicze – pośrednio i bezpośrednio
• Ośrodkowe ciśnienie żylne
• Wysycenie tlenowe hemoglobiny
• Kapnografia
• Nadzór hemodynamiczny
• Ciśnienie wewnątrzczaszkowe
• Ciśnienia śródpowięziowe

Urazy głowy

Urazy głowy

• Badanie fizykalne
• Szybkie badanie neurologiczne
• Diagnostyka obrazowa: Rtg, TK,

NMR, USG

Wykluczenie lub potwierdzenie

urazów tępych i penetrujących

Urazy głowy

Urazy głowy

Procedury

• Odbarczenie śródczaszkowe
• Wstępne zaopatrzenie ran
• Wstępne zaopatrzenie urazów oka
• Określenie strategii terapii

docelowej

Urazy kręgosłupa i

Urazy kręgosłupa i

rdzenia kręgowego

rdzenia kręgowego

• Szczegółowa ocena kinetyki urazu
• Badanie fizykalne
• Szybka ocena neurologiczna
• Stabilizacja przy podejrzeniu

urazu

• Diagnostyka obrazowa: Rtg,

NMR, TK

Urazy kręgosłupa i

Urazy kręgosłupa i

rdzenia kręgowego

rdzenia kręgowego

Procedury

•Unieruchomienie celowane
•Określenie strategii

terapii

docelowej

Urazy klatki piersiowej

Urazy klatki piersiowej

• Badanie fizykalne
• Diagnostyka obrazowa: Rtg, USG, TK

• Potwierdzenie lub wykluczenie



Odma opłucnowa



Krwiak opłucnej



Stłuczenie płuc



Urazy tchawicy i oskrzeli



Stłuczenie serca



Rany penetrujące serca



Pęknięcie aorty



Pęknięcie przepony



Urazy ściany klatki piersiowej

Urazy klatki piersiowej

Urazy klatki piersiowej

Procedury

• Bronchoskopia
• Punkcja zwiadowcza jamy opłucnowej
• Drenaż jamy opłucnowej
• Punkcja zwiadowcza worka osierdziowego
• Drenaż worka osierdziowego
• Torakotomia ratunkowa w wybranych

przypadkach NZK

• Analgezja miejscowa
• Wstępne zaopatrzenie ran
• Określenie strategii terapii docelowej

Urazy jamy brzusznej

Urazy jamy brzusznej

Skrupulatne badanie fizykalne

Procedury

• Diagnostyka obrazowa: USG - FAST, Rtg,

TK

• Zwiadowcze płukanie jamy otrzewnowej

• Urografia wstępująca

• Gastroskopia

• Rektoskopia

• Wstępne zaopatrzenie ran

• Określenie strategii terapii docelowej

Wykluczenie lub potwierdzenie urazów

tępych i penetrujących

Urazy narządu ruchu

Urazy narządu ruchu

• Badanie fizykalne
• Unieruchomienie przy

podejrzeniu urazu

• Diagnostyka obrazowa: Rtg

Urazy układu ruchu

Urazy układu ruchu

Procedury

• Nastawienie
• Odprowadzenie
• Unieruchomienie
• Escharotomia
• Fasciotomia
• Wstępne zaopatrzenie ran
• Określenie strategii terapii docelowej
• Ostateczne zaopatrzenie urazów nie

wymagających hospitalizacji

Urazy układu ruchu

Urazy układu ruchu

Procedury celowane

• zespół zmiażdżenia
• zespół przedziałów

międzypowięziowych

• ambulatoryjne zaopatrzenie lekkich

urazów

• profilaktyka ONN

Oparzenia

Oparzenia

• szczegółowa analiza mechanizmu i

kinetyki urazu oparzeniowego

• potwierdzenie / wykluczenie urazu

inhalacyjnego

Procedury

• tlenoterapia
• postępowanie p/bólowe
• zaopatrzenie rany oparzeniowej
• płynoterapia
• escharotomia

Inne procedury

Inne procedury

•Postępowanie

przeciwtężcowe

•Profilaktyka antybiotykowa

Specjalne techniki

Specjalne techniki

•Zastosowanie HBO

2

w leczeniu

ostrych stanów niedokrwiennych

•Terapia nerkozastępcza w

profilaktyce ostrej niewydolności
nerek

Okołourazowa

Okołourazowa

tlenoterapia

tlenoterapia

hiperbaryczna

hiperbaryczna

Ustalone wskazania:
1. Zator powietrzny lub gazowy
2. Zatrucie tlenkiem węgla
3. Zespół ciasnoty podpowięziowej
4. Zespół zmiażdżenia
5. Krańcowa utrata krwi
6. Oparzenia

Okołourazowa

Okołourazowa

tlenoterapia

tlenoterapia

hiperbaryczna

hiperbaryczna

Zastosowanie w powikłaniach pourazowych:
1. Zgorzel gazowa
2. Martwicze zapalenie tkanek miękkich i

kości

3. Ropień wewnątrzczaszkowy
4. Przeszczepy skórne

Profilaktyka i leczenie

Profilaktyka i leczenie

ostrej niewydolności

ostrej niewydolności

nerek

nerek

w zespołach

w zespołach

pourazowych

pourazowych

•

zespół zmiażdżenia

• rabdomioliza
• techniki nerkozastepcze:

- hemofiltracja ciągła
- ostra hemodializa