Komórki mięśnia sercowego –

funkcjolnane syncytium

Coronary Circulation

Refrakcja względna i bezwzględna

Układ bodźcoprzewodzący serca

Odruchy z baroreceptorów

i chemoreceptorów obwodowych

Odprowadzenia przedsercowe

Figure 14-21: The electrocardiogram

Mechanizm powstawania zaburzeń

Mechanizm powstawania zaburzeń

rytmu w mechanizmie reentry

rytmu w mechanizmie reentry

B

C

A

10

m

m

10 mm

10

m

m

0

-50

200 msec

H

e

a

lt

h

y

A

ct

io

n

P

o

te

n

ti

a

l

250 msec

Conduction times

(1 mm/msec):

A-C

10 msec

C-B

10 msec

Total 20 msec

A-B

250 msec

(0.04 mm/msec):

Czasy przewodzenia

Prawidłowy

mięsień

sercowy

Martwica

Niedokrwienie

Mechanizm

Mechanizm

Reentry w

Reentry w

okolicy objętej

okolicy objętej

świeżym

świeżym

niedokrwieniem

niedokrwieniem

Rytm zatokowy miarowy

Niemiarowość zatokowa

Typowy przykład: Niemiarowość

oddechowa

Bradykardia zatokowa

Zahamowanie zatokowe

Zahamowanie zatokowe z długą przerwą w wyzwalaniu

pobudzeń

Blok zatokowo - przedsionkowy

Tachykardia

zatokowa

Przypadek 1

Przypadek 1

• Rate: 35 bpm

• Rhythm: Regular

• P Waves: Normal

• PR Interval: 0.16 sec

• QRS: 0.10 sec

• Interpretation: Sinusbradycardia

Przypadek 2

Przypadek 2

•Rate: 34 bpm

•Rhythm: Regular

•P Waves: None

•PR Interval: None

•QRS: 0.20 sec

•Interpretation: Idioventricular rhythm

Przypadek 3

Przypadek 3

• Rate: 11 5 bpm

• Rhythm: Regular

• P Waves: Normal

• PR Interval: 0.12 sec

• QRS: 0.10 sec

• Interpretation: Sinus tachycardia

Przypadek 4

Przypadek 4

• Rate: Basic rate 79 bpm

• Rhythm: Irregular

• P Waves: Normal

• PR Interval: 0.16 sec

• QRS: 0.08 sec

• Interpretation: Sinus rhythm with sinus pause/arrest

CASE 5

Przypadek 5

• Rate: Basic rate 79 bpm

• Rhythm: Irregular

• P Waves: Normal

• PR Interval: 0.16 sec

• QRS: 0.10 sec

• Interpretation: Sinus rhythm with two SA blocks

The EKG on the top shows normal sinus rhythm. The EKG at the bottom

shows atrial flutter

 

                                                                                

 

                                                                                   

Trzepotanie

przedsionków

The EKG on the top shows normal sinus rhythm. The EKG at the bottom

shows atrial fibrillation

 

                                                                                

 

                                                                                  

Migotanie przedsionków

Mechanizm zatorowania w utrwalonym migotaniu

przedsionków

Przypadek 6

Przypadek 6

• Rate: Ventricular 150 bpm, atrial 280 bpm

• Rhythm: Regular

• P Waves: Flutter waves

• PR Interval: Variable

• QRS: 0.08 sec

• Interpretation: Atrial flutter with 2:1 conduction

Przypadek 7

Przypadek 7

• Rate: ventricular 88–115 bpm

• Rhythm: Irregular

• P Waves: None

• PR Interval: None

• QRS: 0.12 sec

• Interpretation: Atrial fibrillation

Przypadek 8

Przypadek 8

• Rate: ventricular 94–167 bpm

• Rhythm: Irregular

• P Waves: None

• PR Interval: None

• QRS: 0.10 sec

• Interpretation: Atrial fibrillation

The EKG on the top shows normal sinus rhythm. The two EKGs at the bottom

show ventricular tachycardia

 

                                                                                

 

                                                                                

 

                                                                                  

Częstoskurcz komorowy

(trzepotanie komór)

Migotanie komór

Przedwczesne pobudzenie

przedsionkowe

*

Przerwa kompensacyjna nie będąca

wielokrotnością odstępu PP

Przedsionek

AVN-His

Komora

p

p

p

S

x

x

y

Przedwczesne

pobudzenie

komorowe

*

Przerwa kompensacyjna – wielokrotność PP

Przedsionek

AVN-His

Komora

p

p

p

x

2x

p

Przypadek 9

Przypadek 9.

• Rate: 68 bpm

• Rhythm: Irregular

• P Waves: Normal

• PR Interval: 0.16 sec

• QRS: 0.10 sec

• Interpretation: Sinus rhythm with two premature atrial

contractions (beats 2 and 7)

Przypadek 10

Przypadek 10

• Rate: Basic rate 79 bpm

• Rhythm: Irregular

• P Waves: Normal

• PR Interval: 0.20 sec

• QRS: 0.10 sec

• Interpretation: Sinus rhythm with ventricular trigeminy

Przypadek 11

Przypadek 11

• Rate: Basic rate 68 bpm

• Rhythm: Irregular

• P Waves: Normal

• PR Interval: 0.16 sec

• QRS: 0.08 sec

• Interpretation: Sinus rhythm with premature ventricular contractions—

triplets

Przypadek 12

Przypadek 12

• Rate: 214 bpm

• Rhythm: Regular

• P Waves: None

• PR Interval: None

• QRS: Wide (0.12 sec), bizarre

• Interpretation: VT - monomorphic

Blok przedsionkowo komorowy (AV

Block)

I STOPNIA

• Odstęp PQ >0.20 sec

Blok przedsionkowo komorowy (AV Block)

II STOPNIA –

periodyka Wenckebach’a (lub Mobitz I)

Stopniowe wydłużanie odcinka PQ aż do

wypadnięcia pojedynczego zespołu QRS

Blok przedsionkowo komorowy (AV Block)

II STOPNIA –

periodyka Mobitz II

Okresowe wypadanie pojedynczego,

lub większej ilości zespołów QRS

Blok przedsionkowo komorowy (AV Block)

II STOPNIA –

periodyka Mobitz II

Blok typu 2:1

Blok przedsionkowo komorowy (AV Block)

III STOPNIA

Przypadek 13

Przypadek 13

• Rate: Atrial 125 bpm, ventricular 44 bpm

• Rhythm: Regular

• P Waves: Normal

• PR Interval: 0.16 sec

• QRS: 0.10 sec

• Interpretation: 2nd-degree AV block Type II with 3:1 conduction

Przypadek 14

Przypadek 14

• Rate: 50–75 bpm

• Rhythm: Irregular

• P Waves: Normal

• PR Interval: 0.12–0.28 sec

• QRS: 0.08 sec

• Interpretation: 2nd-degree AV block Type I

Przypadek 15

Przypadek 15

• Rate: Atrial 75 bpm, ventricular 48 bpm

• Rhythm: Regular

• P Waves: Normal, superimposed on QRS and T waves

• PR Interval: Varies

• QRS: 0.16 sec

• Interpretation: 3rd-degree AV block

Mięśniówka
Gładka

Światło
naczynia

Rola monocytów w aterogenezie

Rola komórek tucznych w

aterogenezie

Krwotok do blaszki

miażdżycowej

LAD:
Thrombosis

Area of
Infarct

Prawidłowy

mięsień

sercowy

Martwica

skrzepow

a

Blizna

pozawałow

a

Zawał mięśnia sercowego w

EKG

Markery enzymatyczne

zawału

--
TROP

Powikłania zawału – pęknięcie ściany

serca

Powikłania zawału – Tętniak

komory

Zaciskające zapalenie

osierdzia

Nadciśnienie tętnicze

Uważaj Betty!!! Chyba
trafiłaś w tętnicę…

Pomiar ciśnienia

tętniczego

“Flea-
bitten”

Następstwa nadciśnienia

tętniczego

• Cardiac - LVH

Następstwa nadciśnienia

tętniczego