|
|
|
|
1. Niebezpieczeństwo wystąpienia zaburzeń krążenia (krwotok, wstrząs, ostra niewydolność krążenia).
|
Zapobieganie wystąpieniu zaburzeń krążeniowych.
|
- czy chory zachowuje kontakt z otoczeniem;
- reaguje na bodźce słowne, dotykowe;
- czy pacjent śpi okresowo, czy ciągle.
Obserwacja i pomiar tętna, ciśnienia:
- przez pierwsze dwie godziny co 15 min,
- potem przez jedną godzinę co 30 min;
Obserwacja wilgotności i koloru skóry.
Obserwacja dystalnych części ciała.
Obserwacja opatrunku, ilości i jakości wydzieliny z rany.
Nawadnianie zgodnie z kartą zleceń.
Prowadzenie karty ścisłej obserwacji.
Dokładne zapisywanie pomiarów.
|
2. Niebezpieczeństwo wystąpienia zaburzeń oddychania.
|
Zapobieganie wystąpieniu zaburzeń.
|
Kontrola oddechów (liczby, głębokości).
Ułożenie w pozycji wysokiej lub półwysokiej.
Podawanie środków przeciwbólowych.
Nacieranie skóry i oklepywanie klatki piersiowej.
Odsysanie zalegającej wydzieliny.
Wykonywanie ćwiczeń oddechowych (butelka z wodą, aparat triflo).
Zapewnienie mikroklimatu na sali chorych.
|
3. Ból rany pooperacyjnej.
|
Zmniejszenie lub zlikwidowanie bólu.
|
Ocena wielkości bólu na podstawie komunikacji werbalnej i niewerbalnej z chorym.
Obserwacja chorego w kierunku nasilenia bólu.
Ułożenie w wygodnej pozycji, zmniejszającej napięcie powłok.
Podawanie leków przeciwbólowych zgodnie z kartą zleceń.
Obserwacja reakcji chorego na działanie podawanych leków przeciwbólowych.
Reagowanie na skargi chorego i zgłaszanie ich lekarzowi.
Stabilizacja rany podczas ćwiczeń oddechowych, kaszlu, zmiany pozycji ciała.
|
4. Możliwość wystąpienia powikłań z powodu niewłaściwego obchodzenia się z założonym drenem do jamy brzusznej.
|
Niedopuszczenie do wystąpienia powikłań.
|
Wyjaśnienie choremu celu założenia drenu i zasady działania drenażu.
Sprawdzanie drożności drenu.
Obserwacja ilości i zabarwienia drenowanej treści.
Dokumentowanie ilości i jakości treści.
Pielęgnowanie skóry wokół drenu z zachowaniem zasad aseptyki.
Poinformowanie pacjenta o konieczności zwrócenia uwagi na dren i niedopuszczenie do zagięcia czy wypadnięcia drenu.
Opróżnianie pojemnika przynajmniej raz na dobę lub w razie konieczności.
|
5. Możliwość retencji moczu z powodu spastyczności cewki moczowej po zabiegu operacyjnym.
|
Dopilnowanie oddania moczu po operacji.
|
Prowokowanie oddania moczu różnymi metodami (wyjątek stanowi zastosowanie ciepłych okładów lub polewania krocza ciepłą wodą, gdy zabieg przeprowadzony był na jamie brzusznej).
Zachowanie intymności, zapewnienie dogodnej pozycji.
Założenie cewnika do pęcherza moczowego, jeżeli chory nie oddał moczu do 8 - 12 godzin po zabiegu).
|
6. Możliwość wystąpienia nudności i wymiotów.
|
Złagodzenie dolegliwości, zapewnienie higieny i bezpieczeństwa.
|
Obserwacja chorego, ilości i treści wymiocin.
Ułożenie w pozycji wysokiej lub półwysokiej z głową na bok.
Zapewnienie miski nerkowatej, ligniny, wody do przepłukania ust.
Zachęcanie do głębokich oddechów.
Podanie leków przeciwwymiotnych na zlecenie lekarza.
|
7. Możliwość wystąpienia dreszczy lub drżenia pooperacyjnego na skutek ochłodzenia organizmu podczas operacji i przetaczania nieogrzanych płynów infuzyjnych.
|
Niedopuszczenie do wystąpienia dreszczy.
|
Okrycie dodatkowym kocem.
Przetaczanie ogrzanych płynów infuzyjnych.
Zapewnienie temperatury w sali chorych 22 - 24° C.
|
8. Suchość w jamie ustnej.
|
Zmniejszenie suchości w jamie ustnej.
|
Zwilżanie ust przegotowana wodą.
Płukanie ust wodą, rumiankiem.
Uzupełnianie płynów zgodnie z kartą zleceń.
Zapewnienie mikroklimatu w sali chorych.
|