ARDS ZESPÓŁ ZABURZEŃ ODDECHOWYCH DOROSŁYCH
Początek - ostra niewydolność oddechowa
Rozsiane zmiany śródmiąższowe w płucach
Nasilanie się niewydolności oddechowej
Rozlane uszkodzenie włośniczek płucnych - utrata osocza i elementów morfotycznych do przestrzeni śródmiąższowych
PROCES WTÓRNY
Nie każda ostra niewydolność oddechowa ze zmianami śródmiąższowymi (RTG) to ARDS. Wiele chorób powoduje podobny obraz bez uszkodzenia włośniczek.
Patomorfologia
Uszkodzenie włośniczek płucnych
Wtórna proliferacja i uszkodzenie nabłonka pęcherzyków płucnych
Zaburzenie funkcji surfaktantu
Etiologia
Wstrząs krążeniowy
Posocznica
Uraz mnogi
Koagulopatia ze zużycia (DIC)
Zator tłuszczowy
Zachłyśnięcie
Oparzenia
Toksyczne inhalacje
Ostre zapalenie trzustki
Ostra niewydolność nerek
Masywne przetoczenia krwi
Wirusowe zapalenie płuc
Ostre zatrucia doustne
Obraz kliniczny
Objawy po kilku godzinach lub kilku dniach - ważne monitorowanie
Tachypnoe i duszność
Centralizacja krążenia
Osłabienie siły kaszlu
Nieliczne rzężenia - brak wyraźnych zjawisk osłuchowych i opukowych
Gazometria
PaO2<60 mmHg
PaCO2<40 mmHg (pH>7,4) → ↑>40 mmHg (pH↓ <7,4)
Brak większej ilości wydzieliny
RTG:
Rozsiane nacieki (drobne lub grubsze plamki, pasma i siateczka)
Dodatni bronchogram powietrzny
Zacienienie całych płuc - pełnoobjawowy ARDS
Oddychanie
↓FRC
↓podatność
↓VC
↑przeciek prawo-lewy podczas oddychania czystym tlenem
↑Vd/Vt współczynnik przestrzeni martwej
hemodynamika
OCŻ norma
Pojemność minutowa serca prawidłowa lub zwiększona, potem zmniejszona
↑opór krążenia płucnego
↓PCWP
Różnicowanie
Sercowopochodny obrzęk płuc
Hiperwolemia - obrzęk płuc
Bakteryjne odoskrzelowe zapalenie płuc
Uczuleniowe zapalenie pęcherzyków płucnych
Zespół Goodpasteure'a
Zapalne choroby układowe (SLE, RZS)
Postępowanie
Sztuczna wentylacja z PEEP
Bilansowanie płynów
Metylprednizolon (2g co 6h iv. Przez 48h), skuteczne we wczesnym etapie choroby?
Heparyna w małych dawkach; jeżeli DIC - dawki terapeutyczne
Leczenie choroby podstawowej
Hemodializa (hemofiltracja)
Powikłania
Nadciśnienie płucne, niewydolność prawokomorowa
Ostra niewydolność nerek
Uszkodzenie pęcherzyków płucnych (FiO2 100%)
Rokowanie
Zgon 60-80%