......................................................................... (imię i nazwisko pracownika)		......................................................................... (miejscowość i data)
		......................................................................... (oznaczenie pracodawcy)

Zgłaszam wniosek o obniżenie obowiązującego mnie wymiaru czasu pracy, w okresie od dnia ...................................... r. do dnia ................................. r. na wymiar

(proponowany wymiar czasu pracy)

Jednocześnie informuję, że dotychczas na moje dziecko nie korzystałam/wykorzystałam

(liczba tygodni lub miesięcy)

z urlopu wychowawczego.

(podpis pracownika)

UWAGI

Na mocy art. 186⁷ Kodeksu pracy, pracownik uprawniony do urlopu wychowawczego może złożyć pracodawcy wniosek o obniżenie jego wymiaru czasu pracy do wymiaru nie niższego niż połowa pełnego wymiaru czasu pracy w okresie, w którym mógłby korzystać z takiego urlopu. Pracodawca jest obowiązany uwzględnić wniosek pracownika.

---