19 09 2012

19.09.2012

3. Napisz co rozumiesz pod pojęciem: U₆=4, szyjka zeba, guzek aktywny, klasa IV wg Blacka, poprawka Blacka, punkt styczny, powierzchnia dokomorowa ubytku, zab 22, zab 4-, zab 1-, zab 44.

Punkt styczny - punkt styku dwóch sąsiadujących ze sobą zębów, poniżej niego krzywizna komory się zwęża, aż do szyjki

guzek aktywny - w zębach górnych przedtrzonowych i trzonowych są to guzki podniebienne a w dolnych policzkowe, wchodzą one w bruzdę międzyguzkową zębów przeciwstawnych w zgryzie

powierzchnia dokomorowa ubytku - ściana ubytku zbudowana z zębiny, znajdująca się od strony komory zęba, która ogranicza wejście do miazgi, w klasie I jest też dnem ubytku

szyjka zęba- zwężona częśc zęba znajdująca się na granicy szkliwa i kostniwa. Wystaje ona nad zębodół i objęta jest przez dziąsło

klasa IV wg Blacka- ubytek występujący na powierzchni stycznej zębów przednich z zajęciem kąta siecznego

Poprawka Blacka – usunięcie szkliwa niepodpartego zębiną, wykonujemy w 4 fazie czyli nadanie kształtu oporowego pod wypełnienie amalgamatowe i szczególnie w ubytkach klasy, bo działają siły żucia na wypełnienie

ząb 22 - ząb stały sieczny boczny górny lewy

ząb 4- - ząb przedtrzonowy pierwszy dolny prawy

ząb 1- - ząb sieczny przyśrodkowy dolny prawy

ząb 44 - ząb przedtrzonowy pierwszy dolny prawy

U₆=4 - usunięte 4 zęby pierwsze trzonowe z powodu próchnicy

5. Z jakich elementów składa się koferdam i do czego służy.

Koferdam jest najdoskonalszym systemem zapewniającym suchość pola operacyjnego. Zabezpiecza pacjenta przed przypadkową aspiracją narzędzi, błonę śluzową przez podrażnieniem przez substancje używane w czasie zabiegu, błonę śluzową przed zranieniem, zęby przed dostępem śliny, poprawia widoczność, chroni lusterko przed parowaniem, skraca zabieg i usprawnia – nie trzeba wymieniac wałków. W jego skład wchodzą:

a) guma – wiele kolorów, najlepiej ciemne – zapewniają kontrast; wiele grubości – im grubsza, tym lepiej przylega do zęba, cieńsza – łatwiej założyć, ale też łatwiej uszkodzić; używa się gum w dwóch rozmaiarach: 5 i 6 cali (12,7 i 15,24 cm)

b) dziurkacz – do wycinania otworów w gumie, można nim wykonać 6 do 7 różnych rozmiarów otworów w zależności od grupy zębów. Odległość między zębami na gumie można zaznaczyć używając specjalnych szablonów

c) ramka – występuje w 2 rozmiarach, mogą być wykonane z metalu (zaleca się zakładać na gumę) lub tworzywa (pod gumę)

d) klamry – utrzymują gumę na zębach, każda klamra składa się z łuku i szczęk, może też posiadać skrzydełka

e) kleszcze – służą do zakładania klamer

f) dodatkowe elementy utrzymujące koferdam – nici lateksowe, kliny drewniane, elastyczne pierścienie ortodontyczne

6. Podaj zasady opracowywania i wypełniania ubytku niepróchnicowego pochodzenia znajdującego się w koronie zęba na powierzchni wargowej. Uwzględnij materiały stosowane do jego wypełnienia.

- ustalenie głównej przyczyny

- jeśli jest to okres początkowy wystarczy postępowanie zapobiegawcze – eliminacja wad zgryzowych, parafunkcji, zmiana nieprawidłowych nawyków higienicznych, zmiana nieprawidłowych zachowań dietetycznych, aplikacja lakierów fluorkowych

- bardziej zaawansowane zmiany należy opracowywać i wypełniać:

- oczyszczenie powierzchni

- powierzchowne mechaniczne opracowanie – odświeżenie powierzchni

- zaukośnienie brzegów szkliwa

- wypełnienie kompozytem, kompomerem lub glassjonomerem

- wykonać podcięcia retencyjne, gdy wypełnienie nie będzie się trzymac

- opracowanie wypełnienia: diamenty gruboziarniste (płomyki), kamienie Arkanzas, krążki ścierne, paski ścierne

- polerownie wypełnienia (gumki polerskie z pastą polerską)

-instruktaż higieny

-kontrola wypełnienia

8. Wymien przypadki, w ktorych zastosujesz wypelnienie czasowe ubytku?

-chcemy założyć amalgamat na podkład tlenkowo-cynkowo-eugenolowy

-krwawi brodawka i nie możemy odizolować zęba od krwi ( klasa 3 i 4 )

-wystąpiły objawy ze strony miazgi

-leczymy miazgę biologicznie

-obnażenie miazgi

-leczenie kanałowe

10. Zróżnicuj pod względem właściwości i możliwości stosowania podkłady o charakterze leczniczym z podkładami izolacyjnymi. Podaj przykłady tego typu materiałów.

Podkłady lecznicze: pobudzają odontoblasty do tworzenia zębiny wtórnej, tolerowane przez tkanki około wierzchołkowe, stosowane tylko w głębokiej próchnicy, muszą zawsze być pokryte podkładem izolacyjnym. Przykłady: na bazie wodorotlenku wapnia (twardniejące i nietwardniejące), tlenek cynku z eugenolem

Podkłady izolacyjne: dobra adhezja do tkanek, szczelne, kariostatyczne, nieszkodliwe dla tkanek i przyzębia, słaba rozpuszczalność po stwardnieniu, kontrast na zdjęciu rtg, stosowane zawsze przy wypełnianiu ubytku, mogą występować samodzielnie. Przykłady: cement polikarboksylowy (adhesor), fosforanowy (agatos), glasjonomerowy (ketoc)

Wymagania dla podkładów :

- Izolować i zabezpieczać miazgę od wpływu środowiska zewnetrznego i toxycznego wpływu materiałów wypełnieniowych

- Szczelnie przylegać do dna i ścian ubytku

- Pokrywać odsłonietą zębinę

- Zgodny biologicznie z tkankami zęba (biokompatybilny)

- Mieć odpowiednią wytrzymałość (zwłaszcza pod amalgamat)

- Wywierać działanie terapeutyczne

- Łaczyć się z zębiną i materiałem wypełnieniowym

- Nie zasłaniać rowków retencyjnych

- Wyrównywać dno ubytku

1. Opisz krok po kroku – próchnica głęboka siekacz górny przyśrodkowy, klasa I

Wywiad i analiza warunków zgryzowych.

Usunięcie złogów nazębnych (szczotka na kątnicę).
Wybór materiału do wypełnienia – kompozyt i jego koloru.
Badanie żywotności miazgi (chlorek etylu).
Izolacja od dostępu do śliny (wałki ligniny lub koferdam, ślinociąg).
Otwarcie ubytku od strony podniebiennej (wiertła diamentowe na turbinę z chłodzeniem wodnym, kulka, płomyk)
Nadanie zarysu (wiertła diamentowe na turbinę z chłodzeniem wodnym, kulka, płomyk)
Usunięcie próchnicowo zmienionej zębiny – ręcznie ekskawatorem (duże zmiany, gdy próchnica jest miękka) lub wiertarką kątnicową z chłodzeniem wodnym – wiertła różyczkowe w odpowiednim rozmiarze
Nadanie kształtu oporowego
Wyrównanie brzegów ubytku (wiertarka kątnicowa z chłodzeniem wodnym, wiertła różyczkowe, gwiazdkowe, odwrócone stożki), nie tak istotne dla kompozytów
Nadanie kształtu retencyjnego (wiertarka kątnicowa z chłodzeniem wodnym, wiertła różyczkowe, gwiazdkowe, odwrócone stożki)
Przemycie opracowanego ubytku - spray wodno-powietrzny z dmuchawki i osuszenie kulka z watki, dmuchawka (ale nie silnym strumieniem)
Wymiana wałków ligniny (jeśli zakładaliśmy)
Założenie podkładu leczniczego na bazie Ca(OH)2 – Life nakładaczem kulkowym oraz podkładu izolacyjnego np. glass-jonomerowego – Hemadent nakładaczem kulkowym na dno ubytu
Wytrawienie szkliwa (30sek) i zębiny (20sek) wytrawiaczem w żelu
Dokładne wypłukanie wytrawiacza przez 30 sek
Osuszenie ubytku (powietrze z dmuchawki - delikatnie)
Aplikacja bondu – pędzelkiem
Delikatne zdmuchnięcie dmuchawką nadmiarów bondu
Polimeryzacja bondu lampą polimeryzacyjną przez 20 sek
Nadkładanie materiału kompozycyjnego do ubytku cienkimi warstwami oraz polimeryzowanie każdej z warstw przez 40 sek lampą polimeryzacyjną z jednoczesnym odtworzeniem kształtu anatomicznego zęba
Dostosowanie wypełnienia do warunków zgryzowych (stożki, płomyki na turbinę z chłodzeniem wodnym) – sprawdzenie kalką artykulacyjną
Polerowanie wypełnienia – gumki, krążki ścierne na kątnicę z chłodzeniem wodnym

Zróżnicuj procedury: poszerzone lakowanie, remineralizację i znoszenie nadwrażliwości zębiny, rebonding i impregnacja

Lakowanie poszerzone – metoda postępowania profilaktycznego, łącząca lakowanie z mechanicznym, ale bardzo oszczędnym opracowaniem bruzd. Zabieg polega na otwarciu bruzd przed lakowaniem wiertłem diamentowym o kształcie plomyka lub kuleczki o najmniejszym rozmiarze i średniodrobnym nasypie. Wycięta wiertłem zostaje tylko część szkliwa na ściankach bruzdy. Jeśli proces próchnicowy nie rozszerza się na głębsze warstwy szkliwa, to tak przygotowane bruzdy wytrawiamy i lakujemy. Preparaty do lakowania:

Remineralizacja – metoda stosowana w przypadku próchnicy początkowej, polega ona na miejscowym stosowaniu związków fluoru, co wzmaga wytrącanie się składnikow mineralnych w miejscu uszkodzenia. Po mechanicznym oczyszczeniu powierzchni zęba z osadu, przemyciu, odtłuszczeniu i osuszeniu stosuje się związki fluoru nieorganiczne (2% NaF) lub organiczne (fluoroaminy), co prowadzi do wymiany jednowartościowej grupy wodorotlenowej HA szkliwa na jednowartościowy jon Fluoru. Zabieg powtarza się kilka razy w odstępach kilkudniowych. Najkorzystniej działają preparaty o małych stężeniach fluoru, ale stosowane przez dłuższy czas. W zębach mlecznych stosuje się rzadko. Lakiery fluorowe.

Znoszenie nadwrażliwości zębiny – znoszenie bólu wywołanego nieszkodliwymi bodźcami czuciowymi z powodu odsłonięcia zębiny i otwarcia kanalików zębinowych, którego nie można przypisać innemu defektowi lub patologii zęba. Stosuje się miejscowo:

Środki impregnujące (Tresilan, Cervin, chlorek cynku+10-20%żelazocyjanek potasu))
Preparaty fluorowe (2%NaF, zakwaszony 1,2%NaF, lakiery fluorowe, aminofluorki, pianki, 75%pasta Łukomskiego, 1,2% zakwaszony NaF)
Związki wapnia – zamykają kanaliki i powodują powstanie zębiny okołokanalikowej (nietwardniejące preparaty wodorotlenku wapnia, 10%chlorek wapnia)
Chloreg strontu
5% azotan potasu
Cytrynian potasu
Szczawiany ( żelaza, wodoropotasowy, dwupotasowy)
4% roztwór Propolisu
Glassjonomery

	remineralizacja	lakowanie
Cel	Zachowawcza metoda leczenia plamy próchnicowej	Procedura profilaktyczna
Zasięg stosowania	Może dotyczyć wszystkich zębów dotkniętych próchnicą początkową.	Dotyczy głównie zębów trzonowych ( w mniejszym stopniu przedtrzonowych).
Czas stosowania	W trakcie rozwoju próchnicy początkowej	Najlepiej do pół roku po wyrznięciu całej powierzchni żującej.
Charakter procedury	Może przebiegać samoistnie pod wpływem jonów wapniowych i fosforanowych zawartych w ślinie; bardziej skuteczna z zastosowaniem preparatów zawierających jony fluorkowe	Brak przebiegu samoistnego
Sposób wykonania	profesjonalne oczyszczenie z osadu i płytki przemycie wodą pod ciśnieniem i osuszenie izolacja od dostępu śliny preparaty w płynie lub żelu – pędzelkiem na 2 min; pasta – wcieranie płaskim upychadłem przez 2 min. usunięcie pozostałości tamponem wypłukanie jamy ustnej przez pacjenta zalecenie stosowania pasty z fluorem	– II - – II – – II – wytrawienie powierzchni bruzd wypłukanie wytrawiacza i osuszenie pow. aplikacja i utwardzenie laku – lampa halogenowa kontrola zwarcia kontaktowa fluoryzacja Glass – jonomer bez wytrawiania
Preparaty	Organiczne i nieorganiczne połączenia fluoru : NaF, SnF2, aminofluorki, 75 % pasta Łukomskiego	Laki szczelinowe, glass- jonomery, cermety, kompomery, płynne kompozyty

Impregnacja – przesycenie próchnicowo zmienionych tkanek twardych zęba środkami chemicznymi działającymi bakteriobójczo i mineralizująco, co powoduje utwardzenie uprzednio rozmiękłych mas (dochodzi do wiązania części organicznych tkanek zęba w związki bardziej odporne na działanie czynników próchnico twórczych).

Preparaty:

-związki silikonowe (tresilan, cervin)

-albargina

-10-30% roztwór azotanu srebra (strącalniki: 20% glukoza, eugenol, 4% hydrochinon, 6%kwas pyrogalusowy, płyn Lugola, T-ra iodi, światło lampy polimeryzacyjnej)

-amoniakalny roztwór azotanu srebra

-30-50% roztwór chlorku cynkowego (strącalnik: 10 % żelazocyjanek potasu)

Rebonding – USZCZELNIACZ, jest to nałożenie żywicy w miejscu styku wypełnienia z tkanką zęba na powierzchni po założeniu wypełnienia, płynna żywica może wpłynąć w szczelinę spowodowaną przez skurcz polimeryzacyjny i w ten sposób zmniejszyć ryzyko powstawanie próchnicy wtórnej

Podaj zasady opracowywania i wypełniania ubytku niepróchnicowego pochodzenia znajdującego się w koronie zęba na powierzchni wargowej. Uwzględnij materiały stosowane do jego wypełnienia.