PRZYGOTOWANIE KOBIETY RODZĄCEJ DO PORODU
KARTA OBSERWACJI PORODU (PARTOGRAM)
Na kartę obserwacji porodu wprowadza się najważniejsze dane dotyczące przebiegu porodu, stanu rodzącej i płodu oraz postępu porodu. W punktach 1 – 19 zawarte są następujące dane ogólne:
znak tożsamości – rok, miesiąc i dzień urodzenia wpisane dwucyfrowo stanowią identyfikację pacjentki według jej daty urodzenia
rozpoznanie przed porodem
nazwisko i imię rodzącej
wiek
para – liczba porodów, poronień i lat małżeństwa
data ostatniej miesiączki
termin porodu – obliczony od daty ostatniej miesiączki według formuły Naegelego
rozpoczęcie obserwacji – data jest początkiem prowadzenia zapisów na karcie
pierwsze skurcze porodowe (data, godzina) – liczy się od początku regularnych skurczów występujących częściej niż co 10 minut i trwających nie krócej niż 20 sekund
skurcze parte (data, godzina) – liczy się od początku wystąpienia skurczów macicy wspartych siłą tłoczni brzusznej. Udział parcia przy skurczach i wyrabianie skurczów partych przez czynne stosowanie tłoczni brzusznej w czasie skurczu
ma sens dopiero przy pełnym rozwarciu ujścia wewnętrznego u pierworódki lub prawi pełnym u wieloródki
poród (data, godzina)
– 18 położenie, ustawienie, ułożenie i odmiany ustawienia i ułożenia główki płodu
tydzień ciąży – według daty ostatniej miesiączki
godziny – doby – data
- poród – godziny, które upłynęły od rozpoczęcia się porodu; przedłużanie się porodu ponad 18 – 24 godziny rokuje niekorzystnie zarówno dla matki, jak i dla płodu
W czasie przedłużonego porodu płód jest narażony na niedokrwienie i niedotlenienie podczas skurczów macicy, na uraz mechaniczny przy przechodzeniu główki przez kanał rodny i zakażenie wstępujące, a u matki zwiększa ryzyko niedowładu mięśni macicy
odpłynięcie płynu owodniowego – kolejne godziny od pęknięcia (przebicia) pęcherza płodowego
W razie wątpliwości można wykonać próbę za pomocą barwnego indykatora.
Czas, który upływa od momentu pęknięcia pęcherza płodowego do chwili porodu,
ma duże znaczenie ze względu na ryzyko zakażenia w każdym takim przypadku
krwawienie
tętno rodzącej
ciśnienie krwi
temperatura ciała – co 2 godziny
tony serca płodu – co 15 minut
W II okresie porodu czynność serca płodu wysłuchuje się po każdym skurczu, ale nie rzadziej niż co 5 minut
Klasyfikacja kliniczna czynności serca płodu:
tony serca prawidłowe – średnio ok. 140 uderzeń/minutę; dopuszczalne odchylenia 120 – 150 uderzeń/minutę
tony serca szybkie – 160 i więcej uderzeń/minutę
tony serca zwolnione – 110 uderzeń/minutę i mniej
Bradykardia, gdy amplituda wahań wynosi 20 – 40 uderzeń/minutę
Wahania duże bicia serca, gdy amplituda wynosi 40 i więcej uderzeń/minutę
smółka – jeżeli pojawi się zielony płyn owodniowy, świadczy to o oddawaniu przez płód smółki. Oddawanie smółki przy położeniu główkowym sygnalizuje zagrażającą zamartwicę płodu. Objaw ten jest ważnym sygnałem niedotlenienia płodu i może być wskazaniem do wcześniejszego ukończenia porodu. Zielony płyn owodniowy można obserwować, gdy sączy się z pochwy, a więc dopiero po pęknięciu pęcherza płodowego. Wcześniejsze rozpoznanie oddania smółki przez płód jest możliwe przy zastosowaniu amnioskopii.
rozwarcie ujść macicy
skurcze macicy, częstość występowania na kwadrans
napięcie macicy (wzmożone, średnie, słabe)
odczuwanie bólu w czasie skurczów
5 – stopniowa skala bólu w czasie skurczu:
I o znosi dobrze
II o opanowuje się
III o jest podniecona
IV o z trudem się opanowuje
V o nie może się opanować
część przodująca – oznacza się jej obniżenie w kanale rodnym następująco:
I o nie ustalona we wchodzie
II o ustalona we wchodzie
III o ustalona w próżni
leki podawane
obserwował
kontrolował
rozpoznanie po porodzie
| PORÓD |
|---|
| U PIERWORÓDKI |
| początek czynności porodu najczęściej jest trudny do uchwycenia długość pierwszego okresu trwa średnio od 8 do 12 godzin skurcze macicy mniej wydajne – drogi rodne dłużej się adaptują do porodu części przodującej płodu |