Lasery w medycynie estetycznej sem.1 07.10.2011

Laser – light amplification by stimulated emission of radiation

Wzmocnienie światła poprzez wymuszona emisje promieniowania.

Podstawowe pojęcia :

• Absorpcja (atom kumuluje fotona :P )

• Emisja spontaniczna (atom wzbudzony emituje foton ( oddaje) sam z siebie)

• Emisja wymuszona -> fotony maja ten sam kierunek, częstotliwość, fazę

• Relaksacja bezpromienista ( przejscie bezpromienne) -> atom wzbudzony, sam z siebie przechodzi na nizszy poziom energetyczny, ale nie na najniższy tylko posredni. Z tego pośredniego przechodzi na podstawowy, ale tym razem wyrzuca z siebie foton, który ma znacznie mniejsza energie jak w poprzednich przykaladach. Zachodzi zjawisko fluorescencji.

Bezpromieniste obniżenie energii atomu musi wywołać skutek – zasada zachownia energii

- ciecze i gayz: spadek energii kinetycznej

- ciala stale: drgania sieci krystalicznej (fonon)

Ośrodkiem emitującym promieniowanie laserowe może ciało stale, ciecz, gaz.

• W laserach rubinowych kryształem jest rubin

• W laserach nierubionowych do kryształów dodaje się pierwiastki ziem rzadkich: Nd, Pr, Tm, Gd, Ho, Er, Yb.

Długość fali laserow nie rubinowych zalezy od stosowanego pierwiastka

Gd: 0,31 mikro m.

Nd: 1,064 mikro m.

Lasery gazowe

• CO₂

• dodatkowo stosuje się N_{2 ,}He

• Azot umozliwia powstanie silniejszych wzbudzen

• Hel stabilizuje wyladowania i przejscia atomow do poziomu podstawowego.

Zjawiska jakie zachodza po wniknieciu promieni lasera do tkanki

• Odbicie

• Rozproszenie

• Transmisja

• Absorpcja

Efekty wywołane wnikaniem promieni lasera do tkanki.

• Efekty fototermiczne – gęstość mocy : 1-10⁶W/cm², impulsy: 1-kilka s/ 1-kilka 0,001s

  • Denaturacja -> koagulacja -> odparowanie -> zwęglenie

• Efekty fotojonizacyjne - gęstość mocy 10⁶ -10¹² W/cm², impulsy Nano- pikosekundy

  • Jonizacja -> plazma -> zwiększa absorpcje -> mikroeksplozja plazmy -> rozerwanie tkanki

• Efekty fotochemiczne (biostymulacja) - gęstość mocy <1 w/cm², impulsy 1s –kilka min.

RODZAJE WIAZKI LASEROWEJ

• Ciągła, 1s

• Pulsacyjna, 450 mikro s

• Prawie ciągła, 20ns <60ns>

• Q-switch, 10ns

IPL – intensywne źródło światła

Światło: niekoherentne, polichromatyczne

Właściwe długości uzyskuje się stosując filtry.

Elementy tkanek absorbujące światło lasera

Chromofory: hemoglobina, melanina, kolagen, woda

Usuwanie tkanki ( termiczne)

- wartość progowa gęstości promieniowania

- 1-500 mJ/mm² zależy od długości fali

Fazy procesu termicznego

Faza I podgrzanie tkanki do 100⁰C

Faza II podgrzewanie 185⁰C do 450⁰C

Faza III (boom :P )

Ablacja

• Fotodysocjacja

• Rozpad wiązań chemicznych jonizacji (powstanie plazmy)

• Odparowanie tkanki

Zabiegi fotoodmładzania

• Regeneracja skory

• Wzrost napięcia skory

• Wzrost ilości kolagenu

• Usuwanie zmarszczek

• Usuwanie blizn potradzikowych

Typy fotoodmładzania

• I – niszczenie Komorek z barwnikiem oraz zamykanie naczyń (podgrzanie w celu usunięcia zmian barwnikowych

• II – poprawa struktury skory ( podgrzanie kolagenu w celu jego obkurczania i wzrostu elastyczności)

• III – wygaszenie przewlekłych procesów zapalnych ( terapia fotodynamiczna + krem fotouczulajacym kw.5- aminolewulinowy)

Rożne techniki

Techniki nieablacyjne: lasery, IPL, Diody

Techniki ablacyjne: Laser CO_2, Er YAG

Techniki nieablacyjne: promienie przenikają przez naskórek i go nie uszadzaja, natopmiast uszkadzaja kolagen. Uszkodzony kolagen stymuluje fibroblasty, po czym nastepuje produkcja nowego kolagenu.

Lasery frakcyjne: 20-50% powierzchni ,300 mikrom. Gleboko.

Lasery nieablacyjne od 100 do 1tys. punktów na cm² , 2,5mm głębokie

UWAGII mała średnica ogniska zmniejsza ryzyko powikłań i efektów nieporzadanych.

Laser ablacyjny, grubość usuwania zmian to 50-100mikro. Strefa uszkodzeń to nawet 600mikrom. Średnica 0,02-0,5

UWAGII skuteczność metod ablacyjnych do nieablacyjnych wynosi 1:4

Metody nieablacyjne wymagaja: 4-5 zabiegow co 4-5 tygodni; 2-3 zabiegów co 6 msc.

Przygotowanie chorego do zabiegu ablacyjnego

• Ciemna karnacja ( –)

• Bliznowce w wywiadzie ( –)

• Unikanie UV 2-3 tyg. Przed zabiegiem

• Tertynoina krem 0, 025% lub 0, 005% 2-6 tygodni przed zabiegiem ( przyspiesza nas korkowanie)

• Wit. C 10% lub 15% (antyoksydant przyspiesza produkcje kolagenu)

• Odstawić aspirynę i NLPZ 10 dni przed zabiegiem

• Ciproloksacyna 1 dzień przed i 14 dni po zabiegu

• Acyklowir 1-3 dni przez i 7-10 dni po zabiegu

• Znieczulenie nasiękowe, przewodowe, ogólne

Zasady techniki zabiegu laser, CO₂ jeżeli stosujemy 1 naświetlenie pozostawiamy naskórek jako opatrunek. Przy 2-3 naświetlaniach po każdym usuwamy naskórek wilgotnym gazikiem. Zmniejszamy moc, aby granica była płynna i nie rzucała się w oczy.

Usuwanie owłosienia (klatka piersiowa, kończyny )

Anagen 4-6 msc , kata gen 3-4 tyg, telogen 9msc

Zakres długości fali 630, 700, 1200nm , głębokość penetracji światła 3-4 mm

Uwagi kliniczne

• Jasna karnacja skory, ciemne włosy

• Dla włosów jasnych, rudych redukcja owłosienia 1-3 miesięcy

• Ciemna karnacja skory – kremy wybielające 1-2 miesiące przed zabiegiem i po zabiegu

• Ochrona przed UV

• Dla pełnego efektu potrzeba czasem 5-6 zabiegów

• Zabieg jest bolesny (wrażliwość indywidualna) wymaga znieczulenia

• Gęstość mocy 10- 40 J/cm²

• Można stosować IPL

Usuwanie przebarwień i tatuaży

Plamy soczewicowate, piegi, hiperpigmentacje polekowe, pozapalne

Chromofor: melanina

Wykorzystuje się lasery oraz IPL . gęstość mocy od 2-27J/cm² 6-8 naświetleń.

Tatuaże: czerwony, żółty, jasne kolory (-), zielony (+- 65%), zabiegi, co 1-2 miesiące, gojenie ran 14 dni.