Chirurgia 15.11.2011

AHA, BHA, Polihydroksykwasy

Peelingi chemiczne

- zabiegi złuszczania chemicznego ( peeling złuszczanie)

- kontrolowana aplikacja substancji reagujących z powierzchownymi warstwami skory.

Historia peelingu

• Stosowane soki owocowe, kwasne mleko – kapiele i oklady

• W starożytności ( Egipcjanie, Babilończycy, Indianie) łączono peeling chemiczny i mechaniczny np. soki owocowe lub produkty fermentacji owocow z substancjami pochodzenia minerlanego ( pyl wulkaniczny, sol, siarka, glinki)

• XIXw. Złuszczanie stosują dermatolodzy unna pierwszy opisal właściwość kwasu salicylowego, rezorcyny, fenolu, TCA ( kwas trój chlorooctowy).

Głębokość złuszczania zależy od:

• Rodzaju substancji

• Stężenia substancji

• pH

• Formy galenowej

• Postaci kwasu

• Obecności innych substancji

• Czasu kontaktu ze skórą

Podział peelingów chemicznych

• Bardzo powierzchowne – obejmuje warstwe rogową naskorka

  • Alfa hydroksy kwasy 20-50%

  • Beta hydroksykwasy TCA 10-20%

  • Tretynoine

• Powierzchowne – caly naskorek do warstwy podstawnej

  • Plyn Jessnera

  • Glikol 70%

  • TCA 20-30%

• Średniogłebokie – do gornej części warstwy siateczkowatej

  • TCA 35-50%

  • Plyn jessnera + TCA 35%

  • Plyn jessnera + kwas glikolowy 70%

  • TCA + zestalony CO₂ (fenol)

• Głębokie – do srodkowej czesci warstwy siateczkowatej

  • Fenol i formuła Gordona Bakera

Peeling kosmetyczny

• Kosmetyczny 0 bardzo powierzchowny z uzyciem najczęściej kwasow owocowych w niskich stężeniach ( alfi i beta w stężeniu do 50%), nie wymaga nadzoru lekarza

• Kwasy owocowe – glikolowy, migdalowy, mlekowy, winowy, cytrynowy, jabłkowy, pirogronowy

• Rozluźnienie polaczen pomiedzy korneocytami a cementem międzykomórkowym, łatwiejsze wnikanie substancji w tym wody ( dzialanie nawilżające).

Proton = skóra własciwa – naskorek = uszkodzenie -> interleukina 1-alfa (keratynocyty -> interleukina 6-> fibroblasty -> MMP [metaloproteinazy] – degradacja macieży )-> fibroblasty = wzrost syntezy kwassu hialuronowego oraz wzrost syntezy kolagenu

Peeling lekarski

• Pod nadzorem wyszkolonego lekarza

• Kontrolowane uszkodzenie, obumarcie ora raz złuszczanie Komorek naskorka

• Może powodowac podrażnienie, kilkudniowy proces gojenia ( ryzyko blizn i przebarwien) z intensywnym zluszczaniem.

Działanie substancji złuszczających

• Wywołujące zmiane metabolizmu Komorek prowadzacą do złuszczania ( efekt metaboliczny( np. kwas glikolowy

• Wywołujące zniszczenie i zluszcznie Komorek skory np. kwas salicylowy lub trichlorooctowy

Peeling powierzchowny i powierzchowny

• Kwas glikolowy (20-70%)

• Salicylowy (10-30%)

• Migdalowy (20-50%)

• Pirogronowy (40-50%)

• Plyn jessnera ( kwas mlekowy, salicylowy, rezorcynol 14%)

Kwalifikacji do każdego rodzaju peelingu medycznego ( glebokiego) dokonuje lekarz i lekarz wykonuje ten zabieg. Wywiad medyczny ( przebyte i istniejące choroby, alergie, zabiegi medycyny estetycznej). Przygotowanie przed zabiegiem. Dobor odpowiedniego preparatu i jego stezenie. Ustalenie oczekiwan pacjenta odnośnie efektu zabiegu.

Moc kwasu

• pK_a – moc kwasu, mierzona zdolnością dysocjacji danego kwasu w roztworze , jest stala dla danego kwasu

• gdy pKa kwasu jest rowne jego pH wówczas 50% kwasu wystepuje w formie wolnej, niezdysocjonowanej.

• Zwiekszenie pH (pH>> pKa) powoduje zmniejszenie zawartości wolnego kwasu, a zatem biodostępność AHA w preparacie jest mniejsza.

• Przy niższej wartości pH zwieksza się moc kwasu i wzrasta jego działanie złuszczające i drażniące

• Przy wyzszych wartości pH- znaczenie nawilżające

Rodzaj złuszczania	Wskazania kliniczne
Złuszczanie powierzchowne i bardzo powierzchowne	Powierzchowne zmarszczki, powierzchowne przebarwienia, plamy soczewicowate, tradzik zwykly (wykwity niezapalne i zmiany potrądzikowe), hiperkeratoza retencyjna (posloneczna)
Złuszczanie srednioglebokie	Zmarszczki, przebarwienia, plamy soczewicowate, płytkie blizny potradzikowe, objawy fotostarzenia
Złuszczanie glebokie	Glebokie zmarszczki i blizny potradzikowe

Przeciwwskazania ogólne

• Uszkodzenia ciągłości naskorka

• Ekspozycja na dzialanie UV ( uzależnienie od opalania)

• Stany ropne, bakterie, wirusowe opryszczka ( w każdej postaci) brodawki ( młodzieńcze, wirusowe, nieznanego pochodzenia)

• Znamiona barwnikowe ( owłosione, nieowłosione, wyniosle)

• Zaburzenia naczynioruchowe

• Tradzik rozowaty

• Naczyniaki

• Choroby zakaźne

• Ciąza

• Choroby psychiczne

• Bliznowece, keloidy

• Skolonnosc do obrzęków

• Cukrzyca

• Alergie

AHA – kwasy owocowe

• Większość kwasow owocowych należy do alfa- hydroksykwasow SA slabsze i mniej toksyczne od kwasow nieorganicznych

• AHA – z jendym atomem wegla Naczas się 2 grupy: karboksylowa i hydroksylowa w pozycji alfa

• W skald grupy wchodza kwasy: glikolowy ( trzcina cukrowa), mlekowy (kwaśne mleko), jabłkowy (w jabłkach), cytrynowy (owoce), winny ( w winogronach), migdalowy (wiśnie m morele, migdaly).

Kwas glikolowy

Najbardziej popularny AHA, otrzymany z trzciny cukrowej poddanej fermanetacji, nie jest toksyczny, krotki okres gojenia po zabiegu. Nawet w najwyższych stężeniach jest peelingiem powierzchownym. Hamuje aktywność fosfotransferaz, sulfotransferaz i kinaz ( przylegani Komorek naskorka) – efekt metaboliczny ( nie wywoluje koagulacji białek). Aktywność 30% kwasu glikolowego przy pH= 3. Stymulacja odnowy Komorek naskorka. Niskie pH – złuszczanie, odnowa biologiczna (zwieksza synteze kolagenu i glikozaminoglikanow). Wyższe pH – tylko dzialanie nawilżające 4-8 zabiegow co 10-14 dni. Wolny kwas glikolowy wymaga neutralizacji dwuwęglanem sodu. Aplikacja przygotowujaca ( krem lub zel 5-15% kwasem glikolowym).

Rodzaj peelingu	Kwas glikolowy
Przygotowanie do zabiegu	Preparaty z kwasem glikolowym (6-10%) 1-2 razy dziennie przez 2 tygodnie przed zabiegiem. Niektórzy zalecaja tretynoinę 0,05-0,1% w przygotowaniu.
Wykonanie	Oczyszczenie preparatem myjącym, tzw. Pre-peeling – usuniecie martwych Komorek i loju, uruchomienie mechanizmow adaptacyjnych skory do kwasu i nadanie jej jednolitego pH Aplikacja pedzelniem w ciagu 30-60sek. Kwasu o odpowiednim stężeniu i pozostawienie na skorze do upływu wyznaczonego czasu aplikacji (1-5 minut) lub do pojawienia się rumienia, duzego dyskomfortu pacjenta lub punktow zbielenia Neutralizacja roztworem dwuwęglanu sodu – szybki zwieksszenie pH skory do 7,0 z towarzyszactm wytworzeniem piany, zwianym z uwalaniamiem dwutlenku wegla. Możliwe chlodzenie twarzy zimnymi okladamie z gazy Polozenie na skore specjalnego kremu ochronnego o dzialaniu kojącym, łagodzącym, przeciwzapalnym, odżywczym i ochronnym
Zalecenia po zabiegu	Wycie twarzy delikatnym srodkiem myjącym do cery wrażliwej lub poddanej zabiegom Krem ochronny ( bez kwasu glikolowego, pochodnymi Wit, A i innych składników drażniący lub alergizujacyhc) przez kolejne 3-6 dni po zaibehu Powtorzenie zaiegu za 2-4 tygodnie ( w zależności od tolerancji kwasu i intensywności złuszczania), ogółem 6-8 razy W trakcie kuracji wysoka fotoprotekcja

Można wykonywac caly rok – fotoprotekcja lato . każdy rodzaj skory może być. Skora wrazliwa , sucha – Male stezenie, delikaten formuly. Roztwory wodne SA silniejsze niż zele. Do peelingowi wykorzystuje się postac wolna kwasu ( bardzo silne dzialanie ) i czesciowo zneutralizowana ( łagodnie).

W czasie zabiegu i po nim – przemijajacy rumien, uczucie pieczenia ( delikatne zluzczanie do 3dni). Przy wysokich stężeniach i niskim pH istnieje ryzyko wystapienia stanu zapalnego, podrażnienia, strupow przemijających zaburzen pigmentacji, blizn. Czas aplikacji 1-5 minut ( zalezny od mocy) . wskazania do kwasu glikolowego to zmarszczki, tradzik, przebarwienia, blizny, zaburzenia rogowacenia.

Wyposażenie potrzebne do wykonania peeling kwasem glikolowym

• Zmywacz przedpeelingowy, peeling, neutralizator popeelingowy, krem po peelingu

• Wentylator

• Stoper

• Reczniki lub czepek prysznicowy

• Wazelina

• Aplikatory z koncowka bawelniana

• Miszeczna na wode lub butelka spreju wodnego

• Gabeczki z gazy

Czego nie wolno robic tydzień przed zabiegiem :

• Woskowanie, depilowanie, elektroliza

• Jakiekolwiek pochodne retinoidow np. re tinol

• Stosowanie maseczek, gabek kosmetycznych

• Barwienie wolosow , trwala ondulacja lub prostowanie włosów

• Inne zabiegi powierzchowne lub złuszczające .

Stosowanie wspomnianych produktów / zabiegów przez procedurą peelingu może zwiększyć wrażliwość skory na kwas glikolowy.

Przygotowanie skory

• Oczyszczenie skory specjalnym preparatem

• Zabezpiecznie oczu gazikami

• Zabezpieczenie czerwieni wargowej, nasady nosa, blon sluzowych wazelina,

• Aplikacja kwasu 2-5 minut : czolo, obszar srodkowy skory twarzy, broda, obszar Nd gorna wargą, nos

• Neutralizacja

• Zbledniecie lub zeszronienie ( epidermoliza)

Powikładnia

• Przejściowy rumień

• Nierównomierne wyniki

• Znikomy wynik

• Wydłużony okres niekorzystnego wygladu

• Zakazenie ( wirusem opryszczki/ bakteryjne)

• Okresowe przebarwienie

• Zmiany skorne tradzikopodobne (pogorszenie/ pojawienie się)

• Wydłużony okres wrażliwości na słonce/ wiatr

• Teleangiektazje

• Bliznowacenie znikowe

• Stale zaburzenia pigmentacyjne

Kwas mlekowy

• Lactobacillus (w procesie fermentacji cukru)

• Nie wykazuje toksyczności

• Normalizacja procesu złuszczania skory, zmiękczania skory, zmiękczanie spoiwa międzykomórkowego i rozluźnienie polaczen kornneocytow

• Zwiekszenie ilości glikozaminoglikanow

• Srodek nawilżający do 10% - właściwości wiazania wody

• Zwieksza przenikanie składników aktywnych, polepszając zdolność skory do przyjecia orazy wykorzystania składników kosmetycznych i leczniczych.

• Zalecany podczas terapii tradziku oraz wraz ze srodkami grzybobójczymi przeciwko przybicom.

• Obniza pH skory.

• Ze względu na srednia aktywność stosowany z innymi kwasami

Kwas jabłkowy

• Nie jest toksyczny

• Mniejsze znaczenie w kosmetyce

Kwas winowy

• Posiada dwie grupy karboksylowe i hydroksylowe w pozycji a

• Nie jest toksyczny

Kwas cytrynowy

• Stosowany w celu rozjasniania przebarwien.

Kwas migdałowy

• Podobne właściwości do kwasu glikolowego, ale migdalowy ma wieksza moc, trudniej wnika do skory, dziala wolniej i lagodniej

• Calkowiecie pozbawiony dzialania drażniącego

• Zabiegi 40-50% kwasem można wykonac praktycznie u każdego człowieka, powtarzac 6-8 razy.

• Silne właściwości przeciwbakteryjne, hamuje łojotok

• Lagodnie zluszcza naskorek, nie powoduje rumienia, wystepuje nieznaczne pieczenie przy zabiegu

• Stosownay w preparatach likwidujących objawy starzenia, zmiany barwinkowe, w pielęgnacji cery trądzikowej

• Tzw. Peeling letni ( brak nadrwazliwosci na UV)

• Można go laczyc z kwasem pirogronowym, retinowym lub z mikrodermabrazją.

BHA kwas salicylowy

• Beta-hydroksy kwas, mala czasteczka

• Ulatwia wnikanie substancji aktywnych

• Reguluje wydzielanie loju

• Wykazuje aktywność antyseptyczna

• W stężeniu do 30% dobrze tolerowany przez skore, nawet ciemne fototypy skory

• W trakcie zabiegu zawsze wystepuje podrażnienie, pieczenie, rumien – często intensywne

• Nie wymaga neutralizacji – podobnie jak fenol, rezorcynol, TCA

• W zależności od stezenia dzialanie keratoplastyczne , keratolityczne lub cytotoksyczne

• Zabieg powtarzac do 2-4 tygodnie

Wskazania do stosowania kwasu salicylowego :

• Tradzik pospolity i rozowaty ( zmiany zapalne niezapalne – dzialanie bakteriostatyczne)

• Przebarwienia ( piegi, ostuda, plamy soczewicowate, przebarwienia pozapalne)

• Rogowacenie slozneczne

• Blizny

Przeciwwskazania do stosowania kwasu salicylowego :

• Nadwrazliwsc lub alergia na salicylany

• Aktywny proces zapalny

• Ostra infekcja wirusowa

• Terapia izotretynoiną w trakcie i 3-6 miesiecy po terapii

• Ciaża

Co powinno być w wyposażeniu do zabiegu

• Wentylator

• Alkohol lub aceton do przygotowania przedpeelingowego

• Woda w sprayu

• Gaza

• Bawełniane patyczni kosmetyczne

• Preparat myjący nie zaweirajacy mydla

• Lagodny srodek nawilżający

• Stoper

Kwas pirogronowy – alfa kwas

• Zastosowanie : do złuszczania cery tłustej i trądzikowej ( bywa stosowany również w aktywnym tradziku), przy fotostarzeniu

• Przy zabiegu i kilka godzin po zabiegu – często intensywny rumien, piecznie

• Wymaga neutralizatora

• Uwaga – epidermoliza może wystąpić nawet gdy nie było podrażnienia przy zabiegu

Polihydroksy kwasy

• Organiczne kwasy karboksylowe 0 dwie lub wiecej grup hydroksylowych

• Liczne grupy hydroksylowe – silne właściwości nawilzajace, wiaza wode w naskorku

• Antyoksydanty

• Dla skutecznego dzialania PHA wymagane jest 5% stezenie tych kwasow w kosmetyku oraz kwasowość czynna w granicach pH3-4.

Glukonolakton

• Lakton kwasu glukonowego

• Dzieki większej liczbie grup wodorotlenowych wykazuje silniejsze dzialanie nawilżające niż kwas glikolowy, czy cytrynowy

• Wspomaga leczenie tradziku, poprzez zmniejszanie wydzielania łoju, a także ma własciwisci antyoksydacyjne

Kwas laktobionowy

• Zlozony Polihydroksykwas – czasteczka kwasu laktobionowego skalda się z galaktozy przyłączonej do jednej czasteczki kwasu glukonowego. Ze wzglegu na obecność 8 grup hydroksylowych jest związkiem higroskopijnym, charakteryzującym się silnymi właściwościami retenchju i absorpcji wody.

• Dzial złuszczająco, wygładzająco, wzmacnia bariere naskorkowa i wspomaga praces odnowy komorkowej

• Wykazuje silne właściwości przeciweodnikowe

• Jest inhibitorem metaloproteina macierzy międzykomórkowej

• Nie wywoluje podrażnień skory

Peeling Jessnera

Formuły jessnera
Rezorcynol
Kwas mlekowy
Kwas salicylowy
Kwas cytrynowy
Etanol

• Monoterapia

• Terapia skojarzona Jessneta /TCA 35%

• Terapia skojarzona Jessnera/ TCA 7-15%/ retinoidy ( kwas retinowy 0,4%

• Roztwor jessnera wiele warstw (ąz gaza czysta) , TCA – wiele warstw – Az zeszronienie, po ustąpieniu pieczenia kwas retinowy- do jednolitego żółtobrązowego koloru.

Tacka zabiegowa

• 2 zbieroniczki na Płyn Jessnera i TCA

• Gaziki bawełnianie 5x10 do wcierania , odsaczone przed aplikacją

• Aplikatory zakończone bawełnianą końcówką

• Roztwór do przemywania oczu

• Wentylator

Wykonanie peelingu Jessnera

• Można zastosowac srodki oczyszczające przez peelingiem (septisol) lub acetonowe srodki oczyszczajace

• Operator rozmawia caly czas z pacjentka

• Roztwor Jessnera nakladamu nasaczona gaza (czolo, policzki, srodek twarzy, broda, wargi, nos)

• Nakładać kolejne warstwy (4-6) Az do zeszronienia, zaczerwienienia lub nasilonego bolu

• Gdy piecznienie intensywne zbliżyć wentylator

• Aby nie było zatrucia- szklanka wody pomiedzy warstwami, ograniczyc obszar

• Zmyć roztór po 4 godzinach ( wczesniej niczym nie smarowac)

• Wypic dodatkowo 4 szklanki owdy

• Do momentu zluszczenia ( 3 dni) lekki krem nawilżający, ochronę przeciwsloneczna

• Po 3 dniach, gdy zacznie się złuszczanie – wazelina, aloes

• Można odciac łuszczące się fragmenty – nie odrywac

• Nowa skora – nawilżać, chronic przed słońcem

• Można stosowac 1x miesiąc lub 3x rok

Zastosowanie plynu Jessnera

• Tradzik pospolity

• Zaburzenia pigmentacji

• Starzenie się skory- drobne zmarszczki

• Zrogowacenie posloneczne

Powiklania

• Opryszczka zwykla

• Zaostrzenia tradziku pospolitego

• Przebarwienia

• Hipopigmentacja

• Zbliznowacenie

Przeciwwskazania

• Alergia na rezyrcynol

• Ciaza

• Karmienie peirsia

• Czynne infekcje

• Obsesyjne usuwanie fragmentow skory – łuszczacych się

Stopniowy program odmladzania skory

Krok I – unikanie generatorów wolnych rodników – bez słonca – nie palic papierosow- bez cukrów

Krok II – stosować codzienny program dbałości o skórę – ziarenka peelingujace, tonik do skor, balsam z witaminą A

Krok III – mikrodermabrazja

Krok IV - peelingi z roztworem Jessnera/TCA/kwasem retinowym

Krok V – terapia laserowa

Okres przygotowania skory

Typ cery	Długość okresu przygotowania (tygodnie )
Pochodzenie kaukaskie	4-6
Pochodzenie śródziemnomorskie	8-10
Pochodzenie azjatyckie i hinduskie	12-14
Afro amerykańskie	16-20

Firma enerpeel !!

Peelingi średniogłebokie – gabinet lekarski

• Martwica naskorka i gornych warstw skóry właściwej ( pobudzenie odnowy naskorka i podziałów fibroblastów, syntezy kolegenu i elastyny)

• Kwas trichlorooctowy (TCA 35-50%, (15-20% - powierzchowny), 45% - niebezpieczny ( blizny, toksycznie na serce, nerki, wątrobę)

• Stosowany z plynem Jessnera, 70% kwasem glikolowym nawet gdy jest 35% nie powoduje blizn

• Wskazania: zmarszczki, wiotkość skory, rogowacenie starcze, przebarwienia, blizny

• Nie wymaga neutralizacji ( do inaktywacji dochodzi w trakcie penetracji skory)

Efekt cytotoksyczny – koagulacja bialek

Efekt keratolityczny

Silnie drażni

Nie powoduje bólu i pieczenia

• Do 35% TCA nie powoduje bólu ale uczucie pieczenia( u osob wrażliwych niekiedy trzeba podac lek przeciwbolowy, lub uspokajający, ewentualnie znieczulenie miejscowe.

• Zaczerwienienie do 24h, poem złuszczanie, może być obrzek, wysiek, strupy ( rozważyć antybiotyk)

Peelingi głębokie

• Fenol ( duze ryzyko powikłan – toksyczny, może uszkadzac nerki, wątob, wywołac zaburzenia rytmu)

• Mniejsze powiklania – mala powierzchnia no warga górna, powieki