Późne zmiany posmiertne:
a. Garbowanie, strupieszenie, przeobrażenie tłuszczowo-woskowe
+ inne możliwości
Gnicie, zeszkieletowanie, strupiaszczenie(mumifikacja), przeobrażenie torfowe(garbowanie)
2. Co wpływa na proces gnicia:
I. Temperatura przyspiesza
II. Wilgotność przyspiesza
III. Bakteriemia we krwi, uszkodzenie powłok na powierzchni zwłok przyspiesza
IV. Wykrwawienie i antybiotykoterapia spowalnia
i kombinacje tych odpowiedzi: czy I, II, III czy IV czy wszystkie te odpowiedzi.
3. Zaznacz fałsz: pytanie o badanie temperatury po śmierci
a. Na miejscu ogledzin zwlok zwykle w odbycie
b. Żeby ustalic godzinę zgonu trzeba zbadać 2 razy co godzinę
c. Na oziębianie wpływa temperatura otoczenia
Ochłodzenie zależy od: temp otoczenia, wilgotności środowiska, ruchów powietrza, inne:utrata ciepła jako parowanie, przewodzenie, promieniowanie, konwekcja; rodzaj ubrania, średnica ciała (lub promień), grubość tkanki tłuszczowej podskórnej, wielkość powierzchni ciała
Temp mierzymy dotykiem, termometrem w odbycie, w mm.uda, w narządach wewnętrznych(wątroba,m.sercowy,mózg)w odstępach godzinowych
Spadek temp o 0.5-1,5 stopnia co 1 godzine w ciągu pierwszych 6 godzin
4. Śmierć z wychłodzenia: zaznacz co jest charakterystyczne: Wybroczyny na fałdach błony śluzowej żołądka, jasnoczerwone plamy opadowe, brak glikogenu (?) w sumie w książce jest napisane, że spadek glikogenu, więc nie wiem…
-jasnoczerwone plamy opadowe (reoksydacja hemoglobiny jako następstwo pośmiertelnej dyfuzji 02 z powietrza do ochłodzonych zwłok)
- przekrwienie narządów wewnętrznych
- plamki Wiszniewskiego- wybroczyny i nadżerki na szczytach błony śluzowej żołądka
- histochemicznie- znaczny spadek glikogenu w komórkach wątroby
mikroskopowo- trszustka- cechy krwotocznego zapalenia z ogniskami martwicy tłuszczowej
5. Alkohol pobrany z rany ofiary wypadku: jak oznaczamy:
a. met. enzymatyczna i chromatografia gazowa
b.
c. chromatografia gazowa z ....
d. nie da się oznaczyć !!!!!!!!!!!!!!
6. Krwiak podtwardówkowy na sekcji zwłok: jak rozpoznać kiedy powstał:
a. Nie można, bo jest ryzyko ponownego krwawienia i zmniejszona krzepliwość?
b. Mikroskopowo
c. Mierząc grubość włóknika
d. Oceniając przyleganie do opon
http://pbc.gda.pl/Content/4945/piesniak_dorota_062419.pdf
7. Zarucie dwutlenkiem węgla: co pobieramy do badań:
a. Krew z serca, mocz, powietrze z pomieszczenia
b. Krew z naczyń obwodowych, powietrze z pomieszczenia
oznaczenie zatrucia co2 w materiale biologicznym jest niemożliwe, należy pobrać próbkę powietrza z miejsca wypadku
8. Zatrucie As2O3- jednorazowe śmiertelne zatrucie: co pobieramy do badań:
Niestety nie potrafię odtworzyć możlwiości, było tam jelito, paznokcie, włosy, krew, cialo szkliste żołądek, to co znajdziemy w pomieszczeniu.
?
9. Eliminacja alkoholu : (tutaj pewnie pomyliłam jednostki)
a. 0,01-0,02 g/kg/h
b. 7-8 g/h
c. 20-30 dm3/h
d. Wszystkie
współczynnik eliminacji: godzinowy: 0,1-0,2 promila/godzine
wagowo:0,1-0,12 g/kg/h
10. Do badań toksykologicznych pobieramy:??? Krew od żywego bez środków konserwujących
a. Z formaliną, fluorkiem sodu
b. Bez środków konserwujących
11. Na badanie alkoholu ze zwłok pobieramy:
a. Z ż. udowej + NaF (lub zatoki strzałkowej)
b. Z ż. udowej
c. Z ż. podobojczykowej + NaF
d. Z ż. podobojczykowej
12. Toksyna w gałce muszkatołowej
a. safrol i m....amfetamina
b. hermina i her...
Spożyta w ilości 5-15 gramów ma działanie psychoaktywne z powodu obecności mirystycyny. Ze względu na towarzyszące nieprzyjemne efekty uboczne, rzadko jest stosowana w celach rekreacyjnych. Duże ilości, rzędu 60 g (~12 łyżeczek) i więcej, są niebezpieczne, powodując konwulsje, palpitacje, nudności, w niektórych przypadkach odwodnienie i ogólne uczucie bólu. Po zażyciu dużych ilości doświadczano silnego działania delirycznego. Osoby spożywające gałkę w znacznych ilościach mówią o nieprzyjemnych, trudnych doświadczeniach, włączając w to zaburzenia widzenia (halucynacje i w wielu przypadkach stany lękowe. Innym efektem spożycia gałki w nadmiernych ilościach jest uczucie oszołomienia związane z napływem krwi do głowy.
Mirystycyna-Jest naturalnym insektycydem, prawdopodobnie wykazuje też działanie neurotoksyczne na ludzkie neurony dopaminergiczne. Jest słabym inhibitorem monoaminooksydazy.
13. Jakie są niekorzystne wyniki postępowania lekarskiego (różne rodzaje).
a. nieszczęśliwe wypadki, błędy lekarskie, skutki niezachowania staranności,inne: nieudzielenie pomocy i eksperyment bez zgody
b. różne rodzaje błędów ??
c.
d. wszystkie fałszywe
-nieszczęśliwe wypadki(niezawinione niepowodzenie lekarskie)
- błędy lekarskie
- skutki niezachowania obowiązku staranności (niedopatrzenia), nie zaliczane do błędów lekarskich sensu stricto, a nazywane często błędami technicznymi
- inne wykroczenia a wręcz przestępstwa(przywłaszczenie sobie tytułu lub stopnia naukowego, wykonywanie czynności zawodowych bez posiadania uprawnień, niezawiadomienie odpowiednich instytucji o chorobie zakaźnej; nieudzielenie pomocy, bezprawne przeprowadzenie eksperymentu leczniczego i badawczego na ludziach, nieuszanowanie woli pacjenta lub tajemnicy zawodowej)
14. Co to jest zespół dziecka maltretowanego:
a. Najczęściej w rodzinach z tzw. Marginesu społecznego
b. Obejmuje przemoc psychiczną, fizyczną, seksualną itp. Wobec dzieci
c. Wszystkie fałszywe
d. Aby rozpoznać zespół dziecka bitego muszą być obrażenia o charakterze najmniej naruszenie> 7 dni?
15. Artukuł 157. KK mówi o…
a. naruszeniu czynności narządu i rozstroju zdrowia
b. o ciężkim kalectwie
§ 1. Kto powoduje naruszenie czynności narządu ciała lub rozstrój zdrowia, inny
niż określony w art. 156 § 1,
podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5.
§ 2. Kto powoduje naruszenie czynności narządu ciała lub rozstrój zdrowia trwający
nie dłużej niż 7 dni,
podlega grzywnie, karze ograniczenia wolności albo pozbawienia wolności
do lat 2.
§ 3. Jeżeli sprawca czynu określonego w § 1 lub 2 działa nieumyślnie,
podlega grzywnie, karze ograniczenia wolności albo pozbawienia wolności
do roku.
§ 4. Ściganie przestępstwa określonego w § 2 lub 3, jeżeli naruszenie czynności narządu
ciała lub rozstrój zdrowia nie trwał dłużej niż 7 dni, odbywa się z oskarżenia
prywatnego, chyba że pokrzywdzonym jest osoba najbliższa zamieszkująca
wspólnie ze sprawcą.
§ 5. Jeżeli pokrzywdzonym jest osoba najbliższa, ściganie przestępstwa określonego
w § 3 następuje na jej wniosek.
16. Cyjanki: jakie mają działanie -
blokują oksydazę cytochromową (zahamowanie oddychania komórkowego, Wiążą się one z atomami żelaza i miedzi obecnymi w cząsteczkach kluczowych enzymów na łańcuchu oddechowym powodując ich inaktywację.)
17. Objawy muskarynowe.
a. działają na synapsy zwojów autonomicznych ?
b. działają na
c. objawy: drżenia mięśni, zaburzenia poruszania?, ślinotok, pocenie, łzawienie, wąskie źrenice
d. wszystkei fałszywe? ????
Neurotransmiterem układu jest wyłącznie acetylocholina(zarówno we włóknach przed- jak i zazwojwych), która pobudza receptory muskarynowe i nikotynowe
zwężanie źrenicy,
wydzielanie dużej ilości rzadkiej śliny[1],
hamowanie czynności serca (zmniejszanie siły skurczu),
zwężanie oskrzeli,
rozszerzanie naczyń krwionośnych powodujące spadek ciśnienia tętniczego krwi,
nasilanie skurczów przewodu pokarmowego,
kurczenie pęcherza moczowego,
wzrost wydzielania insuliny,
18. Co to jest objaw Paltauffa a co to plamki Paltauffa?
Objaw Paltaufa, czyli zmiana koloru skóry okolicy postrzału na malinowoczerwoną wskutek połączenia hemoglobiny z tlenkiem węgla powstałym podczas procesu spalania prochu. W strzałach oddanych z bliska.
Plamki Paltauffa- pod opłucną widoczne niebiesko-sinawe lub sino-czerwone nieostre plamy . Powstają w wyniku hemolizy wybroczyn krwotocznych pod wpływem wody
19. Plamki Tardieu: ?????????????
a. We wszystkich rodzajach zagardleń
b. We wszystkich rodzajach zagardleń z wyjątkiem powieszenie nietypowego
c. W powieszeniu typowym raczej nie występują ?????
Raszej 126
Plamki Tardieu -poprzedzony zgon dłuższą agonią, drobne, podopłucnowe wybroczyny krwawe, występujące pośmiertnie u osób zmarłych na skutek uduszenia gwałtownego (powieszenie, utonięcie)
Czasem, gdy ciśnienie w drobnych naczyniach w których gromadzi się krew, jest stosunkowo wysokie lub też te naczynia są niepełnowartościowe może dojść do ich pęknięcia i wynaczynienia się krwi
20. Charakterystyczne dla przygniecenia jest:
a. sinica twarzy i wybroczyny na glowie, szyi i klatce
b. zespół Perthesa czyli licznie złamania żeber
c.
d. prawidłowe a i b
- rozległy i nasilony zastój żylny z sinicą twarzy, licznymi drobnymi wylewami krwawymi w obrębie twarzy, szyi i górnej części klatki piersiowej(zespół Perthesa)
- wybroczyny w błonie śluzowej jamy ustnej i mięśniach skroniowych
- urazy na skórze klatki piersiowej
- złamania żeber(często seryjne), pęknięcia narządów wewnętrznych (serce, wątroba, śledziona)
21. Żeby sprawdzić czy noworodek urodził się żywy wykonujemy:
a. Dodatnia próba wodna płuc świadczy o tym że był żywy, a dodatnia próba żołądkowa o tym że rozpoczęły się procesy gnilne
b. Dodatnai próba wodna płuc i żołądkowa świadczą o tym że urodził się żywy
c. Nie wykonuje się prób wodnych obowiązkowo na sekcji (w dzisiejszych czasach), sprawdza się przez badanie histo-patologiczne
d. Dodatnia próba wodna płuc świadczy o tym że był żywy, a ujemna próba żołądkowa o tym że rozpoczęły się procesy gnilne
22. Fałsz o ranie wlotowej:
a.rąbek zabrudzenia to inaczej kontuzyjny
b. rabek kontuzyjny moze byc na ranie wylotowej
c. rabek zabrudzenia jest od smaru i sadzy
wewnętrzny rąbek zabrudzenia- następstwo otarcia na brzegach wlotu resztek smaru sadzy i cząstek metalicznych jakie niesie ze sobą pocisk (im więcej strzałów tym bardziej może zanikać)
zewnętrzny rąbek otarcia naskórka(kontuzyjny)- powstaje na skutek mechanicznego ocierania naskórka przez wnikający pocisk-jako wynik fali uderzeniowej powstałej w chwili zetknięcia pocisku ze skórą (bardzo rzadko może zdarzyć się w ranie wylotowej-jeśli skóra w miejscu wylotu przylega do jakiegoś podłoża np. usztywnionego ubrania)
rąbek osmalenia i różnej średnicy pole wbitych resztek nie spalonego prochu(drobin)-jako działanie wysokiej temperatury i gazów spalinowych
23. Rana kłuta: zadana jakim narzędziem i czy może mieć dłuższy kanał niż długość narzędzia?
a. ostrokonczyste i konczyste, kanal może być dłuższy od narzędzia
b. ostrokonczyste i konczyste, kanal nie może być dłuższy od narzędzia
narzędzia ostre, kończyste, spiczaste. Ograniczona powierzchnia wkłucia. Rąbek otarcia naskórka, kanał wkłucia- zmienna długość kanału, może dochodzić do uszkodzenia ważnych narządów wewnętrznych
24. Jak wyglądają rozdęte płuca: czy są lekkie, ciężkie, duże, twarde czy jakie???
a. duże, ciężkie, nie zapadają się
b. duże, lekkie, zapadają się (jeśli woda słodka)
c. inne kombinacje
Do płuc napływa jedynie niewielka ilość wody, a ruchy oddechowe prowadzą do rozerwania pęcherzyków płucnych - stąd się bierze ostre rozdęcie płuc
- stoją na stoliku sekcyjnym
- objaw trzeszczenia podczas preparowania (trzeszczenie śniegu)
- pulchne, duże, przednie brzegi zachodzą na siebie
To zależy jeszcze do jakiej wody. W wodzie słodkiej, po utonięciu, większość wody "wysiąka" z płuc do krwioobiegu- przekrój suchy
W wodzie słonej - odwrotnie - płuca nasiąkają woda jak duża gąbka- przekrój mokry
25. Które narządy pobieramy na sekcji do standardowego badania: mózg, serce, płuca, wątroba, nerki, trzustka, były jeszcze wymienione gonady, tarczyca, nadnercza
26. Barwienie Salyego i Gomoriego - kiedy robimy
a. G- rozdęcie płuc, hist- pat płuca, zator tłuszczowy hist- pat płuca, Saly- niedokrwienie? serca
b. G- serce, S- płuca
c. inne kombinacje
27. Co to jest wg Art. 156 KK inny ciężki uszczerbek na zdrowiu: wymienione przykłady chorób
a. skrócenie kończyny, utrata paliczków IV i V, utrata f. chwytnej kciuka
b. zesztywnienie stawu kolanowego, utrata f. kciuka, utrata płuca
c. inne kombicje tych co wyżej
Kto powoduje ciężki uszczerbek na zdrowiu w postaci:
1) pozbawienia człowieka wzroku, słuchu, mowy, zdolności płodzenia,
2) innego ciężkiego kalectwa, ciężkiej choroby nieuleczalnej lub długotrwałej,
choroby realnie zagrażającej życiu, trwałej choroby psychicznej, całkowitej
albo znacznej trwałej niezdolności do pracy w zawodzie lub trwałego, istotnego
zeszpecenia lub zniekształcenia ciała,
podlega karze pozbawienia wolności od roku do lat 10.
28. Jak brzmi Art. 156 KK - chodzilo chyba o to że ma być TRWAŁA CHOROBA PSYCHICZNA A NIE CIĘŻKA
29. Czy na podstawie kości można ustalić dokładną datę i godzinę zgonu?
a. Zależy od stanu kości, można jeśli szkielet jest dobrze zachowany
b. Nie można tego ustalić ze względu na różnorodność warunków środowiska
30. Różnicowanie rany ciętej i tłuczonej na czaszce: mostki łącznotkankowe, brzegi, kąty.
31. Badanie znamion śmierci i czasu zgonu: plamy opadowe przemieszczalne po kilku godzinach(do 6 godzin), temperatura ciała cieplejsza w pachwinach i pod pachami, stężenie powraca kilka godzin po przełamaniu(do 7 godzin). Kiedy był zgon? 3-5-7?
32. Dzięki czemu obecnie możemy analizować materiał DNA nawet w ilości 1ng?
a. Mikrosatelity
b. Lepsze metody pobierania śladów biologicznych (albo izolacji DNA)
c. PCR
33. Śmierć można podzielić na: śmierć gwałtowaną i z przyczyn chorobowych. Kombinacje typu: gwałtowna i nagła, choroby i nagła.
34. W jakiej sytuacji według prawa chirurg może podczas zabiegu poszerzyć zakres operacji?
a. gdy nie wykonanie tego zagraża życiu i zdrowiu
b. gdy zakres poszerzenia niewielki i nie dotyczy życiowo ważnych organów
c. a+b
35. Coś o profilu genetycznym
36. Ile różnic w profilu wyklucza ojcistwo
a. Co najmniej w 1
b. Co najmniej w 2
c. Co najmniej w 3
d. Nie ma prawidlowej odpowiedzi
Pewność testu na ustalenie ojcostwa zależy od ilości poddawanych badaniu markerów DNA oraz rozkładowi częstości poszczególnych alleli danego markera w populacji. W większości laboratoriów badanych jest 16 markerów, z czego piętnaście dostarcza informacje o pokrewieństwie, a jeden (marker amelogeniny) jedynie o płci badanej osoby. Testy te osiągają prawdopodobieństwo poprawności w wysokości 99,99999%, jeśli chodzi o potwierdzenie ojcostwa, oraz 100% pewność w przypadku wykluczenia ojcostwa.
Połowa badanych cech (alleli) dziecka musi zgadzać się z jednym rodzicem. Jednak żeby wykluczyć ojcostwo muszą znaleźć się przynajmniej trzy markery, na których nie ma wspólnych cech dziecka i domniemanego ojca. Jeżeli tylko na jednym markerze cechy dziecka i domniemanego ojca nie zgadzałyby się mogłoby to wynikać z mutacji. Jeżeli rzeczywiście w grę wchodzi mutacja najlepiej włączyć do badań profil DNA matki dziecka.
37. Ile różnic w profilu stwierdza, że to nie jest ślad biologiczny od danego osobnika
a. Najwyżej 1
b. Najwyżej 2
c. Najwyżej 3
d. żadne
38. Różnica między czaszką kobiety i mężczyzny:
a. Kresy karkowe i wyniosłość potyliczna zewnętrzna- u M
b. gładka potylica i kresy
c. tylko wyniosłośc potyliczna
39. Miednica kobiety charakteryzuje się tym że:
a. Gałęzie dolne kości łonowych tworzą kąt ostry w kształcie odwróconej litery V
b. Kształt wchodu - serce
c. Wcięcie kulszowe większe głębokie i wąskie (możliwe że to było inaczej anpisane)
d. Charakterystyczna kresa pod powierzchnią uchowatą
40. Co charakteryzuje czaszkę mężczyzny:
a. Pionowo ustawione kości czaszkowe
b. Gładkie krawędzie oczodołu
c. Brak trójkąta bródkowego
d. Wydatne guzy czołowe
41. Próba na zator powietrzny - kiedy i jak się wykonuje
a. operacje położnicze i rany szyi- in situ do worka osierdziowego woda i się nakłuwa
b. tylko operacje położnicze - in situ do worka osierdziowego woda i się nakłuwa
c. operacje położnicze i rany szyi- po wypreparowaniu serca się je nakłuwa
d. tylko operacje położnicze - po wypreparowaniu serca się je nakłuwa ?
42. Coś o aldehydzie octowym, że jest produktem przemian alkoholu etylowego i cechuje się dużą toksycznością.
43. Co to jest niedbalstwo
a. przewiduje ujemne skutki - zabieg operayjny przez niedoświadczonego lekarza
b. nie przewiduje ujemnych skutkow- rtg czaszki
c. wszystkie fałszywe
Niedbalstwo to pojęcie z zakresu teorii prawa oznaczające jedną z postaci (obok lekkomyślności) nieumyślnego spowodowania czynu zabronionego. Polegająca na tym, iż sprawca nie przewiduje możliwości popełnienia czynu zabronionego, choć powinien i mógł tę możliwość przewidzieć. Możność przewidywania oceniana być powinna indywidualnie, w zależności od poziomu wiedzy, cech osobowości i inteligencji konkretnego sprawcy.(przypadki niezastosowania odpowiednich badań diagnostycznych, profilaktycznych, leczniczych)
44. Jakie badanie w identyfikacji osobniczej:
a. wiele loci w roznych chromosomach
b. mt DNA
45. Kolory plam opadowych i dopasować jakie zatrucie (CO, śmierć z wychlodzenia, cyjanki)-
kolory: malinowowiśniowy CO, brunatne(brunatnosine) metHb, jasnoczerwone wychłodzenie, żywoczerwone cyjanki,
46. Coś o winie lekarza: że musi być związek przyczynowo-skutkowy, wina, ale więcej nie pamiętam.
Warunkiem pociągnięcia lekarza do odpowiedzialności cywilnej jest wystąpienie łącznie trzech przesłanek, tj. szkody powstałej na osobie pacjenta, winy lekarza, na którym ciążył obowiązek dołożenia należytej staranności przy zajmowaniu się pacjentem i związku przyczynowo - skutkowego pomiędzy zachowaniem się lekarza a wystąpieniem szkody.
Przy ustalaniu winy nie ma znaczenia jej stopień tzn., czy będzie to wina ciężka, czy lekka. Lekarz odpowiada bowiem za każdy jej stopień. Obecnie orzecznictwo i doktryna stoją na stanowisku, że nie można wobec lekarzy stosować żadnej taryfy ulgowej. Natomiast lekarz nie będzie winny, jeżeli jego działania i podjęte leczenie spowodowały niekorzystne dla pacjenta skutki, ale podejmowane były zgodnie z obowiązującymi zasadami wiedzy medycznej i taki sposób leczenia był uzasadniony w danym przypadku.
W procesie cywilnym ciężar udowodnienia winy lekarza spoczywa na pacjencie. Dla osoby, która nie posiada żadnej fachowej wiedzy medycznej, przeprowadzenie takiego dowodu w praktyce jest niezwykle trudne. Dlatego też duże znaczenie będzie miało prowadzone przez sąd postępowanie dowodowe. Istotnymi dowodami będą zarówno dokumentacje lekarskie, jak i opinie biegłych. Sąd powinien mieć jednak na uwadze fakt, że rzadko takie opinie są obiektywnie opracowywane. Często, z uwagi na solidarność zawodową, kryją one niedbalstwo, czy też brak staranności poszczególnych lekarzy
47. Odma opłucnowa może być;
a. Chorobą naruszjącą czynność układu oddechowego > 7 dni
b. ?
c. Odma prężna może być chorobą realnie zagrażającą życiu
d. A i c prawidłowe
48. Metoda superprojekcji: co to jest?
a. nakładanie zdjęć poszykiwanego i zdjęcia czaszki znalezionej
Trucizny krwi:
a) uszkadzające szpik np benzen
b) hemoliza- arsenowodor (?)
c) reagujace z hemoglobina tworzac pochodne
d) wszystkie
uszkadzające szpik kostny: benzen
wywołujące hemolizę: arsenowodor, fenole
reagujące z hemoglobiną, blokują jej aktywność fizjologiczną; substancje:
methemoglobinotworcze: CO, związki nitrowe i aminowe, azotany(V), chlorany
sulfohemoglobinotworcze: siarkowodor i siarczki
Do zagardleń zaliczamy:
powieszenie(ucisk na szyje wywierany przez pętlę,zaciska ciężar ciała),
zadzierzgnięcie(uciska na szyje wywiera pętla, zaciska ręka ludzka),
zadławienie(ucisk na szyje bezpośrednio ręką ludzką lub inną częścią ciała)
a) zapętlenia, zadławienia, zadzierzgnięcia
b)
c)zadzierzgnięcia, powieszenie, zadławienie- jest to uduszenie przez kęs
d) wszystkie fałszywe