..........................................................................................................................
Nazwisko i imiona Rodziców
.............................................................................................................
Adres zamieszkania
.............................................................................................................
Telefon kontaktowy
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY
1. Zgłaszam do świetlicy syna (córkę)..................................................................................................................................................................
ucznia (uczennicę) klasy ................. urodzonego (urodzoną) ....................................................... r.
2. Syn (córka) będzie przebywać w świetlicy codziennie od godz. ................................. - do godz. ......................................
- proszę wysyłać dziecko samodzielnie na moja odpowiedzialność o godz. ...........................
- dziecko odbierać będę osobiście rodzice w godzinach pracy świetlicy lub odbierane będzie przez ................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................
3. Opieka domowa:
- matka (opiekunka)* rozpoczyna pracę o godz. ............... kończy pracę o godz. ............................ .
jest zatrudniona..........................................................................................................................................................
(Nazwa i adres zakładu pracy) (Telefon)
- ojciec (opiekun)* rozpoczyna pracę o godz. ....................... , kończy prace o godz. ........................
jest zatrudniony ........................................................................................................................................................................................
(Nazwa i adres zakładu pracy) (Telefon)
4. Uwagi i opinie rodziców dotyczące stanu zdrowia i zachowania dziecka ..........................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................
ZOBOWIĄZANIE RODZICÓW
4. a Zobowiązuję się systematycznie wysyłać dziecko na zajęcia świetlicowe. b/ O wszelkich zmianach powiadomię wychowawcę. c/ Zaopatrywać będę dziecko w materiały niezbędne do prowadzenia zajęć w świetlicy.
5 Dożywianie*
a/ Dziecko korzystać będzie z dożywiania prowadzonego przez Szkołę.
Zobowiązuję się do wykupienia obiadów u Kierownika świetlicy do 5-go każdego miesiąca. W przypadku dwudniowej nie zgłoszonej nieobecności dziecka na posiłku na trzeci dzień obiad zostanie odpisany, aż do odwołania czyli do pojawienia się dziecka w szkole (w danym dniu, jeżeli nie zostanie to zgłoszone, obiad nie zostanie wydany)
b/ Dziecko nie będzie korzystać z dożywiania.
(Podpisy Rodziców)
*- niepotrzebne skreślić