Psychozy alkoholowe 13.11.2005r.
Każda psychoza jest stanem chorobowym. Najczęstszymi objawami są omamy.
DELIRIUM TREMENS majaczenie drżenne lub biała gorączka - najczęstsza psychoza alkoholowa i najbardziej charakterystyczna. Najczęściej występuje w zaawansowanym alkoholiźmie i po kilkunastu latach nałogu. Patogeneza tej choroby jest nieznana, objawia się po nagłym odstawieniu picia alkoholu (areszt, hospitalizacja lub inny czynnik mogący też mieć wpływ na wystąpienie tej psychozy). Są też dodatkowe czynniki takie jak choroba gorączkowa, złamanie kości lub urazy psychiczne.
Poprzedzają ją zwiastuny - objawy wyprzedzające:
drażliwość
bezsenność
bóle głowy
niepokój ruchowy
nudności
podwyższona temperatura ciała
napady drgawkowe
Te objawy poprzedzające pojawiają się na kilka godzin lub kilka tygodni przed wybuchem psychozy. Może tym objawom towarzyszyć nadwrażliwość na bodźce wzrokowe i słuchowe wraz z krótkotrwałymi omamami w porze nocnej.
Delirium - jej objawy nasilają się w godzinach nocnych - te objawy to stan przeddeliryjny.
Rozwinięte objawy psychozy charakteryzują się dezorientacja dotyczącą otoczenia przy zachowanej orientacji autopsychicznej. Dla tej psychozy charakterystyczne są omamy typu wzrokowego, typu makropsji (duże słonie) i mikropsji (małe pająki, myszki)oraz wizje barwne (np. różowe słonie).
Omamy wzrokowe związane są z wykonywanym przez pacjenta zawodem. Mogą również w tym schorzeniu wystąpić omamy słuchowe.
Zaburzenia postrzegania nasilają się nocą. Występuje wyraźnie nastrój lękowy podbarwiony wisielczym humorem. Zaburzenia świadomości są na ogół niewielkiego stopnia i wykazują pewne wahania. Ruchy takiego osobnika są żywe i dostosowane do treści omamów. Twarz jest obrzęknięta, zaczerwieniona i pokryta obfitym potem. Charakterystyczne jest to , że występuje drżenie . Drżenie występuje w każdym przypadku. Może ono dotyczyć głowy, kończyn i tułowia. Dzięki tym objawom to schorzenie nosi nazwę DELIRIUM TREMENS.
DWA OBJAWY : DRŻENIE i MAJACZENIE
Gorączka pochodzenia mózgowego, ciśnienie krwi spada a tętno jest przyspieszone.
Majaczenie trwa od 3 do 7 dni i kończy się snem terminalnym, gdzie pacjent obudzi się po kilku godzinach bez zaburzeń psychicznych. Pamięć jest dobrze zachowana z pewnymi lukami. Mimo, że jest to schorzenie na tle, którego objawy psychiczne wysuwają się na plan pierwszy to jest to ciężki stan całego organizmu i wymaga intensywnego leczenia. Lekarze aby zapobiec takim stanom wprowadzają działanie psychotyczne - podaje się lek uspokajający: hydroksyzynę i psychotyczny : relanium. HYDOKSYZYNA - preparat podawany po spożyciu alkoholu. Nawadnianie pacjenta - podawanie glukozy i soli fizjologicznej, płynu elektrolitowego, kwaśnicy (garbolit) .
Zejście śmiertelne jest wynikiem niewydolności oddechowej, krążeniowej lub nerkowej. Jest to stan wymagający leczenia w warunkach szpitalnych.
PSYCHOZA - HALUCYNOZA ALKOHOLOWA - OMAMICA ALKOHOLOWA - druga z psychoz występująca pod wpływem alkoholu.
Ta psychoza charakteryzuje się trzema grupami objawów :
omamy słuchowe z urojeniami związanymi z treścią omamów słownych i omamom tym towarzyszy lęk
zaburzenia świadomości nie występują, zachowania pacjenta są zborne (prawidłowe)
w ostrej psychozie może być niepokój ruchowy.
Najbardziej charakterystyczne jest to, że chory słyszy rozmawiające z nim głosy potępiające lub grożące śmiercią. A czasem nawet te głosy nakazują jemu popełnienie samobójstwa. W związku z istnieniem tych omamów rozwijają się urojenia prześladowcze i lęk o własne życie , co może doprowadzić do samobójstwa lub zabójstwa urojonego prześladowcy.
Ze względu na przebieg rozróżniamy psychozy :
ostra trwającą kilka dni lub tygodni
podostrą, która trwa kilka miesięcy
przewlekłą , która jest psychozą nieuleczalną, której leczenie powoduje zmniejszenie objawów
PARANOJA ALKOHOLOWA - obłęd opilczy, alkoholowy obłęd zazdrości oraz zespół Otella. Jest to psychoza, której na podłożu alkoholizmu narastają usystematyzowane urojenie niewiary małżeńskiej - zazdrości . Objawy podejrzliwości wobec zony lub konkubin są typowym objawem przewlekłego alkoholizmu. Alkoholik ma zmniejszone libido. Występują problemy więzi małżeńskiej - dysharmonia małżeńska - gorsze współżycie małżonków.
ZESPÓŁ OTELLA - gdy u alkoholika pojawia się głębokie i niepoddające się żadnym perswazjom przekonanie oparte na nieprawdopodobnych wręcz absurdalnych przesłankach przekonanie o zdradzie żony lub konkubiny. Taki paranoik zachowuje się poprawnie wobec innych osób, jest agresywny wobec zony lub konkubiny lub kochanka, co nie rzadko doprowadza do zabójstwa.
PSYCHOZA KORSAKOWA - dotyczy alkoholizmu występującego u osób po 50 roku życia. Bezpośrednią przyczyną jest działanie etanolu na ośrodkowy układ nerwowy i związane z tym zaburzenia przemiany materii i niedobory witaminowe z grupy B1, B6, B12. Zmiany anatomiczne są umiejscowione głównie w ciałach suteczkowatych (płat skroniowy). Choroba ta rozwija się powoli, podstępnie a może być również z wejściem majaczenia alkoholowego. Głównym objawem tego schorzenia są zaburzenia pamięci. Zwłaszcza zapamiętywania, pamięci świeżych, tego co było w najkrótszym okresie czasu . Upośledzenie to doprowadza do zaburzeń i dezorientacji w otoczeniu.
Luki pamięciowe, które występują są wypełnione konfabulacjami - wymysłem jego fantazji. Nastrój jest podwyższony - euforyczny z okresami zobojętnienia. Na ogół taki człowiek jest wyniszczony ogólnie, ma ubytek ciała, wiek biologiczny nie odpowiada wiekowi kalendarzowemu. Występuje zwyrodnienie wielu narządów: wątroby, żołądka, trzustki, itd. Inną charakterystyczną cechą jest zapalenie wielonerwowe, które charakteryzuje się zaburzeniami motoryki czyli chodu.
ZESPÓŁ KORSAKOWA - jest pojęciem szerszym . Obraz kliniczny jest podobny ale mogą być inne czynniki uszkadzające mózg. Tj. zatrucia zarówno środkami ochrony roślin , tlenkiem węgla, urazy np. głowy komunikacyjne oraz miażdżyca.
DEPRESJA AKLKOHOLOWA - jest opisywana jako samodzielna jednostka alkoholowa. Może być najpierw depresja endogenna (samoistna). Jest jeszcze depresja egzogenna (zewnętrzna). Objaw to smutek, obniżony nastrój, poczucie niemocy. Objawy nasilają się w godzinach rannych. Człowiek nie jest w stanie wstać z łóżka i zrobić sobie sam śniadanie.
Objawy depresji : nadmierna senność lub bezsenność.
W godzinach wieczorowych człowiek czuje się lepiej. Charakterystyczne jest unikanie osób, wycofywanie się z życia towarzyskiego. Często jest tak ,że osoba z depresją szybko zasypia , ale często wybudza się ze snu, sen jest płytki, nie przynosi on żadnego odpoczynku.
Depresja endogenna może być przyczyna alkoholizmu wtórnego, gdy osoba jest chora na depresję a potem pije alkohol zamiast brać lekarstwa - leki depresyjne. Wówczas osoba może mieć dwa schorzenia depresje i alkoholizm. Występuje tu obniżone samopoczucie. Pogorszająca sytuacja osobista i depresja jest częstym zjawiskiem choroby alkoholowej. Przy długotrwałym piciu jest dość silnie zaburzony stan depresyjny, co 5 alkoholik kończy swoje życie w wyniku depresji i próby samobójczej.
OTĘPIENIE ALKOHOLOWE - występuje również u alkoholików po wielu latach nałogu. Często stanowi okres schyłkowy majaczenia alkoholowego i psychozy korsakowa. Klinicznie jest to typowy zespół psychoorganiczno-tępienny. Otępienie alkoholowe z polineuropatią , leniwą reakcja źrenic na światło oraz zaburzeniami mowy, artykulacji nazuwane bywa alkoholowym porażeniem postępującym.
DIPSOMANIA - opilstwo okresowe, jego przebieg jest bardzo charakterystyczny, człowiek nienadużywający alkohol , bardzo często abstynent, nie bacząc na różne czynniki zewnętrzne (opinie) i konsekwencje społeczne ma nieprzepartą chęć wypicia alkoholu. W ciągu kilku dni pije duże ilości alkoholu. Stan taki zaczyna się nagle i tez nagle się kończy. Następnie człowiek taki ma wstręt do alkoholu. Przyczynę upatruje się w zaburzeniach popędowych z kręgu padaczki, psychozie maniakalno-depresyjnej lub psychopatii. Ciągi pijacze podobne w swoich przebiegach do dipsomanii występują w przewlekłym alkoholiźmie i noszą nazwę pseudodipsomanii