L -1-
Urazy kostno - stawowe - transport pacjentów z tymi urazami
Urazy kończyn:
- skręcenia
- zwichnięcia
- złamania
Skręcenia - uszkodzenia aparatu stabilizującego staw bez utraty kontaktu powierzchni stawowych ze sobą.
Najpopularniejsze są w stawie skokowym.
Należy schłodzić okolicę urazu.
Zwichnięcia
- polegają na utracie kontaktu powierzchni stawowej ze sobą częściowej lub całkowitej. Ciężkość zależy od stawu który został uszkodzony.
Objawy:
- ból
- zaburzenia ruchomości w zwichniętym stawie
U pacjenta może dojść do ucisku naczyń krwionośnych i nerwowych.
Ucisk na naczynia:
- deficyt tętna na obwodzie ( zmiany skórne spowodowane niedotlenieniem )
- zaburzenia ciepłoty ( skóra blada, zimna i wilgotna )
Ucisk żylny: skóra sina, ciepła, obrzęknięta
Zaburzenia czucia:
- wyłączenie czucia holistycznego ( całościowego)
Ucisk nerwu:
- zaburzenia czucia
- wyłączenie czucia na określonym obszarze który ten nerw unerwia
Postępowanie w zwichnięciach:
- zależne od dolegliwości ( wynik badania z urazem, czy są bóle i jak nasilone - próba repozycji jeśli jest duży ból ).
Nastawienie zwichnięcia:
Rozciągnięcie kości budujących staw
Również w przypadku gdy nie można ustabilizować inaczej a przez to nie można transportować
Jeżeli trzeba wykonać repozycję to jak najszybciej
Unieruchomienie zawsze kości budujących staw.
- transport
Złamania
- otwarte
- zamknięte
- z przemieszczeniem
- bez przemieszczenia
- proste
- powikłane
Objawy:
- zniekształcenie
- obrzęk
- ułożenie przymusowe kończyny ( najczęściej w kończynach dolnych - okolica stawu biodrowego; kończyna skrócona, zgięta w kolanie i zrotowana na zewnątrz )
- przesuwanie się odłamów względem siebie
Złamaniu może towarzyszyć:
- ucisk na wiązki naczyniowe
- ucisk na wiązki nerwowe ( nawet całkowite odcięcie czucia )
- krwawienia
Zespół ciasnoty powięziowej
- wtórny do złamania
- uciśnięte mięśnie, nerwy
- dolegliwości:
Narastające dolegliwości bólowe mimo unieruchomienia
Obrzęk danej kończyny, bardzo twardy, bolesny przy palpacji
Postępujące zaburzenia czucia, ukrwienia na obwodzie
- postępowanie:
Znieczulić skórę
Naciąć 2 - 3cm ( uwolnić ciśnienie wewnątrz segmentu powięziowego )
Jeżeli nie wykonano do 48 h to już nie wykonywać ( martwica mięśni )
Można intensywnie okładać skórę wodą z lodem ( 4 0 C )
Leczenie złamań:
- unieruchomić dwa sąsiednie stawy w stosunku do złamania
- jeżeli są zaburzenia czucia, tętna, zniekształcenia kończyn → repozycja kończyny → wyciąg; doprowadzić by „ kończyna wyglądała jak kończyna ”
- badanie przed repozycją i po repozycji
- repozycja tyle ile potrzeba ( może być krótsza )
Złamania otwarte:
- większe krwawienie: opatrunek uciskowy ( opaska uciskowa powyżej urazu na wysokości najbliższej kości pojedynczej )
- możliwość infekcji
- postępowanie:
Zahamować krwawienie
Oczyścić ranę ( przemywanie płynami )
- odległe efekty leczenia: ( lepiej dać wcześnie antybiotyk - Zinacef 1,5 g x 1, cefalosporyny II generacji )
Posocznica
Zakażenie kości
Złamania rzepki - pacjent nie podniesie nogi do góry !
2