142 2

Przerost lewej komory serca 145

b)    blok pęczkowy (zobacz EKG 23);

c)    wektor początkowy skierowany z prawa na lewo (tzn. brak załamków Q w odprowadzeniach aVL i I; konfiguracja niezupełnego LBBB);

d)    opóźnienie zwrotu ujemnego (końcowego wychylenia w dół) ponad 0,04 s w pierwszym odprowadzeniu przedsercowym, w którym występuje przegrodowy załamek Q. Jeżeli w odprowadzeniach przedsercowych nie ma przegrodowych załamków Q, zwrot ujemny pojawiający się po 0,06 s w V5 lub V6 silnie przemawia za rozpoznaniem LVH.

CECHY PRZECIĄŻENIA LEWEJ KOMORY SERCA

1. Jakie zaburzenia odcinka ST i załamka T szczególnie wskazują na LVH?

Cechy przeciążenia lewej komory, na które składają się: lewokomorowy zespół QRS w przeważającym stopniu dodatni z obniżonym punktem J, wypukły i nachylony w dół odcinek ST przechodzący w ujemny i niesymetryczny załamek T o krótszym ramieniu wstępującym.

V6 lub aVL (odprowadzenie lewokomorowe)

Jeżeli poza wyżej wymienionymi cechami na końcu wstępującego ramienia zatamka T pojawi się nieznaczne wychylenie ponad linię izoelektryczną, cały obraz będzie na tyle specyficzny, że można go opisać jako LVH nawet bez spełnienia kryteriów dotyczących amplitudy załamków.

2. Jaką zaletę ma wyrażenie „cechy przeciążenia lewej komory”?

Jest krótsze od 29-wyrazowego opisu podanego w odpowiedzi na pytanie 1.

Uwaga: a) Wszelkie spłaszczenia i obniżenia odcinka ST mogą być wtórne do LVH, to znaczy mogą stanowić wczesne i słabo wyrażone cechy przeciążenia (zobacz EKG 60). Jednak tylko w pełni rozwinięty zespół cech przeciążenia jest specyficzny dla LVH.

b) Oryginalny opis EKG z 1929 roku, gdy po raz pierwszy użyto określenia „przeciążenie lewej komory serca", wymieniał tylko ujemne załamki T w odprowadzeniach Ii II. Nie było w nim wzmianki o odcinku ST ani o kształcie załamka T.

3. Co jest niewłaściwego w określeniu „przeciążenie lewej komory”?

Określenie to zawiera sugestię, że za zmianami ST-T kryje się przeciążenie objętościowe lub ciśnieniowe, a nie sam przerost, jak w idiopatycznej kardiomiopatii przerostowej. Dlatego do powyższego określenia należy dodawać słowo „cechy”.

Uwaga: Cechy przeciążenia lewej komory mogą wystąpić niezależnie od zwężeń w tętnicach wieńcowych.