185

26

Rozpoznawanie zaburzeń rytmu

— część II

PRZEDWCZESNE POBUDZENIA KOMOROWE, NAPRZEMIENNOŚĆ I CZĘSTOSKURCZE

Przedwczesne pobudzenia komorowe

1. Jakich innych nazw używa się w celu opisania przedwczesnych pobudzeń komorowych?

a)    Ekstrasystole komorowe.

b)    Dodatkowe skurcze komorowe.

c)    Przedwczesne skurcze komorowe.

Uwaga: a) Argumentem przeciwko używaniu określeń „skurcze"i „ekstrasystole” jest niemożność zobaczenia skurczu w EKG. Argumentem przeciwko określeniom „ekstrasystole komorowe” i „skurcze dodatkowe” jest ponadto fakt, że większość ektopowych pobudzeń komorowych w rzeczywistości uniemożliwia wystąpienie prawidłowego zespołu QHS, nie są więc one ani „ekstra ”, ani „dodatkowe b) W migotaniu przedsionków słowo „przedwczesne” może być nic na miejscu, ponieważ niektóre zespoły pochodzenia nadkomorowego mogą się pojawić w cyklu serca nawet wcześniej niż pobudzenia komorowe. W tej sytuacji najbardziej odpowiednie wydaje się określenie „ektopowe pobudzenie komorowe”¹.

Pochodzenie przedwczesnych pobudzeń koinorowych

Charakterystyczną cechą wyglądu przedwczesnych pobudzeń komorowych jest poszerzony zespół QRS, przypominający blok jednej z odnóg pęczka Hisa.

Uwaga: Pobudzenie ektopowe pochodzące z lewej komory depolaryzuje lewą komorę jako pierwszą, a prawa komora zostaje pobudzona późno i powoli, jak w RBBE. Jeżeli jednak pobudzenie ektopowe ma morfologię LBBB, może pochodzić zarówno z prawej, jaki z lewej komory, a także z przegrody.

1. Jakie jest najlepsze określenie dla pobudzeń komorowych, które w jednym odprowadzeniu mają różne kształty?

Wielokształtne (różnokształtne) przedwczesne pobudzenia komorowe.

Uwaga: Nazwa „pobudzenia wieloogniskowe” jest myląca, ponieważ różne kształty mogą być następstwem aberracji o różnym nasileniu, to jest zmieniającym się stopniem refrakcji części komór, a nie różnymi punktami wyjścia.

189

1

przyp. red.