205

Rozpoznawanie zaburzeń rytmu — część II 209

3. Co to jest naprzemienność elektryczna?

Są to zmiany amplitudy lub konfiguracji P, QRS lub T (lub dowolna ich kombinacja), pomimo że wszystkie załamki i zespoły QRS powstają w taki sam sposób.

Uwaga: Naprzemienność najczęściej dotyczy zespołów QRS. Jeżeli zmiany dotyczą za-łamków P, zespołów QRS i załamków T, mówi się o całkowitej naprzemienności, która jest oznaką tamponady albo skrajnego powiększenia serca. Każdy częstoskurcz o częstotliwo* ści przekraczającej 240/min może przebiegać z naprzemiennością zespołów QRS, nawet w zdrowym sercu.

Częstoskurcz przedsionkowy z blokiem

1. Co oznacza częstoskurcz przedsionkowy z blokiem?

Oznacza to, że podczas częstoskurczu przedsionkowego występuje blok AV drugiego stopnia. (Bloku AV pierwszego stopnia należy spodziewać się we wszystkich częstoskurczach przedsionkowych, zatem nie obejmuje go określenie częstoskurczu przedsionkowego z blokiem).

VI

EKG 126. A. Częstoskurcz przedsionkowy 150/min u pacjenta z chorobą ptuc i objawami przedawkowania naparstnicy. Wysokie, spiczaste załamki P są objawem przeciążenia prawego przedsionka. B. Utrzymuje się częstoskurcz przedsionkowy, wystąpił blok AV 2:1. C. Minutę później wystąpił blok AV drugiego stopnia 1 typu (periodyka Wenckebacha). Zatem B i C są przykładami częstoskurczu przedsionkowego z blokiem.

Uwaga: Większość częstoskurczów przedsionkowych to arytmie napadowe (nie są aryt-miami stałymi). Wydaje się więc, że opis „napadowy częstoskurcz przedsionkowy ” jest przesadny. Opierając się na samym zapisie EKG, nie sposób rozpoznać niesłychanie rzadką postać częstoskurczu uporczywego, któryr może tnmć latami.

CZĘSTOSKURCZE Z ŁĄCZA PRZEDSIONKOWO-KOMOROWEGO

1. Czy zawsze można odróżnić częstoskurcz przedsionkowy od częstoskurczu z łącza AV?

Nie. Gdy podczas częstoskurczu z wąskimi zespołami QRS nie widać załamków P’, fali migotania ani fali trzepotania, może to być albo częstoskurcz przedsionkowy z za-łamkami P’ nakładającymi się na załamki T, albo częstoskurcz z łącza AV z wstecznymi załamkami P ukrytymi w zespołach QRS.

Uwaga: Rytm z łącza o częstotliwości 60-100/min nazywamy przyspieszonym rytmem z łącza AV.