195

Rozpoznawanie zaburzeń rytmu — część II 199

EKG 109. Komorowe pobudzenia parasystoliczne. Widoczne zmienne czasy sprzężenia, długi odstęp międzyektopowy (2X) jest dokładnie dwukrotnością odstępu krótszego (X), a pobudzenie ektopo-we zaczynające się tuż za załamkiem P tworzy zsumowany zespół QRS (kształt pośredni pomiędzy prawidłowym a ektopowym zespołem QRS).

Pobudzenia nawrotne

1. Jak przewodzenie wsteczne (komorowo-przedsionkowe) może się przyczynie: do powstania pobudzenia przewodzonego w dół przez węzeł AV?

Jeżeli pobudzenie, które powstało w łączu AV, przewodzi się powoli wstecz przez węzeł AV i dociera do jego środkowego albo górnego piętra, może rozdzielić się na dwie fale: jedna wstecznie depolaryzuje przedsionek, druga z powrotem kieruje się w dół (alternatywną drogą węzłową, która miała czas na odzyskanie pobudliwości i zdolności przewodzenia) i zapoczątkowuje następny (przedwczesny) zespół QRS.

a)    b)

m

Uwaga: Pobudzenie z ektopowego ognisko komarowego może być: czynnikiem inicjującym, który:

o) wędruje do przedsionku jedną drogą, a następnie wraca do komór inną drogą (węzłową albo dodatkową drogą przedsionkowo-komorową); b) dociera do dolnej części węzła AV albo do pęczku Plisa, o następnie wraca do komór inną drogą węzłową albo przeciwległą odnogą pęczka Hisa.