larsen0139

7. Środki zwiotczające mięśnie szkieletowe 139

J Miwakurium jest najkrócej działającym niedepola-ryzującym środkiem zwiotczającym mięśnie szkieletowe, jednakże okres latencji i stopień zwiotczenie są indywidualnie bardzo zmienne.

Właściwości miwakurium:

- ED95: 0,07-0,08 mg/kg,

- dawka intubacyjna: 0,2-0,25 mg/kg (większa niż 2 x ED95!),

- czas maksymalnego działania: ok. 2,5-4 min,

- DUR25 po 0,15 mg/kg: 15-20 min, po 0,25 mg/kg: 20-25 min,

- współczynnik powrotu do normy 5-10 min (względnie niezależny od dawki i sposobu podawania).

ED95 i dawka intubacyjna. ED95 miwakurium wynosi 0,07-0,08 mg/kg, czas maksymalnego działania średnio 3,3 min, całkowity czas działania, DUR95, 25 min. Większe dawki skracają czas maksymalnego działania i przedłużają czas działania. Po dwukrotnej ED95 czas osiągnięcia maksymalnego działania wynosi 2,5 min, a DUR95 -31 min. U dzieci ED95 jest większa niż u dorosłych i wynosi 0,12-0,15 mg/kg, blok nerwowo--mięśniowy też występuje szybciej (zob. rozdz. 39).

Do intubacji dotchawiczej zwykle dawka 2 X ED95 nie wystarcza; zalecane jest zwiększenie dawki do 0,2-0,25 mg/kg.

Okres występowania maksymalnego działania.

Zalecie, jaką jest krótkie działanie miwakurium, trzeba przeciwstawić wadę, jaką jest opóźnione występowanie działania. Po dawce 0,08 mg/kg czas osiągnięcia maksymalnego działania wynosi średnio 3,3 min i nawet dawka 2 x ED95 wywierając działanie po średnio 2,5 min nie umożliwia szybkiego wystąpienia działania, porównywalnego z sukcynylocholiną. Dlatego:

^jjjjj Miwakurium nie nadaje się do błyskawicznej

Czas wystąpienia maksymalnego działania miwakurium można skrócić przez wstępne podanie pri-ming dosis miwakurium lub innego niedepolaryzu-jącego środka zwiotczającego. Szczególnie skuteczne powinno być w tym wypadku pankuronium, dzięki jego wpływowi hamującemu na cholino-esterazę osoczową, ponieważ większa ilość miwakurium może osiągnąć receptor.

Czas działania. Jak opisano, miwakurium jest obecnie jedynym krótko działającym środkiem zwiotczającym mięśnie: czas działania, DUR25, po 0,15 mg/kg wynosi 15-20 min. po 0,25 mg/kg 20-25 min; całkowity czas działania także rośnie w miarę zwiększania dawek i wynosi po 0,15 mg/kg ok. 31 min. Nierzadko czas działania miwakurium jest jednak niespodziewanie krótki.

Współczynnik powrotu do normy. Współczynnik powrotu do normy jest krótki, wynosi 5-10 min, niezależnie od dawki i sposobu podania (bolus lub wlew ciągły). Blokada nerwowo-mię-śniowa pod wpływem miwakurium nie jest -w przeciwieństwie do innych niedepolaryzujących środków zwiotczających - spowodowana procesami redystrybucji, lecz kończy się bezpośrednio przez inaktywację pod wpływem cholinoesterazy osoczowej. Dlatego samoistny powrót do normy po blokadzie przebiega znacznie szybciej niż po innych środkach zwiotczających mięśnie - zaleta, jeżeli nie planuje się zastosowania blokady.

OCH

och₃

Ryc. 7.6 Miwakurium.