larsen0315

315

15. Ocena przedoperacyjna i wybór postępowania anestezjologicznego

Tabela 15.1 Zaburzenia i schorzenia, które wymagają oceny anestezjologa w odpowiednim czasie przed operacją

Ogólne

-    schorzenia, które prowadzą do zakłócenia normalnej, codziennej aktywności

-    schorzenia albo stany, które w ostatnich 6 miesiącach wymagały ciągłego leczenia lub nadzoru

-    przyjęcie do szpitala z powodu nagłego zaostrzenia się przewlekłego schorzenia w ciągu ostatnich

2 miesięcy

Układ krążenia

-    dławica piersiowa

-    choroba niedokrwienna lub zawał mięśnia sercowego w wywiadzie w przeszłości

-    zaburzenie rytmu serca z towarzyszącymi zmianami w dynamice układu krążenia

-    źle leczone nadciśnienie tętnicze (rozkurczowe >100 mmHg, skurczowe >160 mmHg)

-    niewydolność mięśnia sercowego w wywiadzie

Drogi oddechowe i płuca

-    astma oskrzelowa/COPD, wymagające stałego leczenia lub nasilenie objawów w ciągu 6 ostatnich miesięcy

-    rozległe zabiegi na drogach oddechowych lub odbiegająca od normy anatomia

-    guzy lub niedrożność górnych i/lub dolnych dróg oddechowych

-    przewlekła niewydolność oddechowa wymagająca nadzoru w domu lub domowej respiratoroterapii

Zaburzenia układu wewnątrzwydzielniczego

-    cukrzyca nieuregulowana dietą (leczona insuliną lub lekami doustnymi)

-    choroby nadnerczy

-    aktywne hormonalnie schorzenia tarczycy

Schorzenia układu nerwowego

-    napady padaczkowe, zaburzenia czynności o.u.n. w wywiadzie (np. stwardnienie rozsiane)

-    miopatie lub inne schorzenia mięśni

Choroby wątroby

-    każde aktywne choroby lub zaburzenia czynności wątroby i dróg żółciowych

Choroby układu mięśniowo-kostnego

-    kifoza (skrzywienie kręgosłupa ku tyłowi) i/lub skolioza (boczne skrzywienie kręgosłupa)

z naruszeniem czynności układu oddechowego

-    zwyrodnienie stawu skroniowo-żuchwowego

-    uszkodzenie kręgów szyjnych lub piersiowych

Choroby onkologiczne

-    chemioterapia

-    schorzenia onkologiczne z istotnymi zaburzeniami czynności poszczególnych narządów

Choroby układu pokarmowego

-    przepuklina rozworu przełykowego

-    choroba refluksowa

Otyłość patologiczna (>140% idealnej masy ciała)

2 Wywiad i badanie przedmiotowe

Zapoznanie się z historią choroby, która pozostaje w związku ze znieczuleniem, oraz badanie przedmiotowe pacjenta dostarczają zwykle z klinicznego punktu widzenia ważniejszych informacji niż wyniki badań laboratoryjnych. Wywiad i badanie przedmiotowe powinny się koncentrować na tych układach i narządach, na których funkcję będą miały wpływ zarówno anestetyki, jak i środki pomocnicze. Należą tu przede wszystkim:

-    układ krążenia,

-    układ oddechowy,

-    ośrodkowy układ nerwowy,

-    czynność nerek,

-    czynność wątroby,

-    układ krzepnięcia krwi.

Właściwa ocena i sposób postępowania przy chorobach towarzyszących są przedstawione w rozdz. 16.

2.1 Wywiad

Pacjent powinien odpowiedzieć na pytania dotyczące następujących problemów i dolegliwości: Układ krążenia

-    Ile schodów może Pan/Pani pokonać?

-    Czy może Pan/Pani spać na płasko położonej poduszce? Ile godzin?

-    Jak często musi Pan/Pani oddawać nocą mocz?

-    Czy odczuwał/odczuwała Pan/Pani kiedyś ból w klatce piersiowej? Kiedy ten ból występuje lub występował? Czy pod wpływem zimna? Czy przy wysiłku? Czy podczas zdenerwowania? Czy występuje w spoczynku?

-    Czy ma Pan/Pani podwyższone ciśnienie tętnicze? Czy nadciśnienie jest leczone? Jakimi lekami? Od kiedy?

-    Czy choruje Pan/Pani lub kiedykolwiek choro-wał/chorowała na serce? Jeśli tak, jakie lekarstwa zażywa? Od kiedy?

-    Czy miał/miała Pan/Pani kiedykolwiek zawał serca?

Układ oddechowy

-    Czy Pan/Pani pali? Od kiedy? Ile?

-    Czy występuje u Pana/Pani kaszel każdego ranka? Tylko czasami? Czy odkrztusza jakąś wydzielinę (plwocinę)? Jaki jest jej kolor?

-    Czy niedawno miał/miała Pan/Pani kaszel lub był/była przeziębiony?