larsen0611

24. Blokady nerwów obwodowych 611

wyrostku poprzecznym kręgu C6. Wówczas należy tak długo przesuwać igłę w górę i w dół do wyrostka, aż pojawią się parestezje.

► Jeśli opór kostny pojawi się dopiero na głębokości kilku centymetrów, nie będzie to wyrostek poprzeczny, tylko trzon kręgu.

► Jeżeli podczas wsuwania igły nie pojawi się opór kostny, oznacza to, że jest ona wprowadzana w niewłaściwym kierunku. W takiej sytuacji należy ją wprowadzić ponownie w zmienionym kierunku.

Podczas wstrzykiwania środka znieczulającego

miejscowo:

► Przed wstrzykiwaniem środka znieczulającego miejscowo należy zawsze wykonać aspirację: jeśli zostanie zaaspirowana krew, oznacza to, że igła prawdopodobnie znajduje się w t. kręgowej, jeżeli w strzykawce pojawi się przejrzysty płyn (płyn mózgowo-rdzeniowy) - to została nakłuta przestrzeń podpajęczynówkowa.

► Potrzebna objętość środka znieczulającego miejscowo wynosi od 10 do 40 ml, w zależności od wymaganej rozległości znieczulenia.

► Stosując 20 ml lub mniej, zwykle nie udaje się osiągnąć wystarczającego znieczulenia w obrębie przedramienia.

► Objętość 40 ml prowadzi do całkowitej blokady splotu ramiennego i splotu szyjnego.

► Na rozprzestrzenianie się anestetyku lokalnego w kierunku dogłowowym ma wpływ ucisk pal-

Ryc. 24.8 Blokada z dostępu między mięśniami pochyłymi. Obszar znieczulenia.

cami podczas iniekcji, a po jej zakończeniu masowanie miejsca wkłucia.

W wypadku całkowitej blokady splotu, występuje znieczulenie C4-Thl i obejmuje obszar przedstawiony na ryc. 24.8.

4.2.4 Działania niepożądane i powikłania

Najważniejsze powikłania blokady wykonywanej z dojścia między mięśniami pochyłymi to:

- homolateralne porażenie n. przeponowego (częstość 100%),

- zespól Homera,

- wysokie znieczulenie zewnątrzoponowe,

- całkowite znieczulenie podpajęczynówkowe,

- odma opłucnowa,

- podanie środka znieczulającego miejscowo do t. kręgowej: natychmiastowe objawy z ośrodkowego układu nerwowego,

- blokada n. błędnego, n. krtaniowego wstecznego oraz współczulnych nerwów szyjnych.

Duże znaczenie w praktyce, ze względu na możliwość wystąpienia zagrożenia życia, mają: wysokie znieczulenie zewnątrzoponowe i całkowite znieczulenie podpajęczynówkowe oraz uogólniony napad drgawkowy wywołany podaniem środka znieczulającego miejscowo do t. kręgowej. Objawy i sposób natychmiastowego leczenia - zob. rozdz. 22. W bardzo rzadkich przypadkach przy istnieniu płaskich trzonów kręgowych, środek znieczulający miejscowo można podać na stronę przeciwną i uzyskać nieoczekiwaną blokadę również drugiej kończyny.

4.3 Blokada splotu ramiennego z dostępu nadobojczykowego (Kulenkampffa)

W wyniku zastosowania tego najstarszego typu znieczulenia splotu ramiennego, zostają zablokowane trzy pnie splotu ramiennego w miejscu swojego przebiegu nad pierwszym żebrem.

4.3.1 Wskazania

Wskazaniem do wykonania blokady z dojścia nadobojczykowego są operacje i zabiegi w obrębie ręki, przedramienia, ramienia i stawu barkowego.