larsen0641

24. Blokady nerwów obwodowych

f Reakcje na zastosowaną stymulację: zgięcie podeszwowe i supinacja w przypadku drażnienia n. piszczelowego, albo zgięcie grzbietowe i supinacja w przypadku drażnienia n. strzałkowego wspólnego.

Na koniec podaje się 35-40 ml 1 % środka znieczulającego miejscowo. W przypadku prawidłowego postępowania, odsetek powodzenia wynosi 98%.

5.7.2 Blokada nerwu strzałkowego wspólnego

Blokada n. strzałkowego wspólnego wywołuje znieczulenie zewnętrznej strony podudzia i grzbietowej strony stopy, jednakże nie prowadzi do znieczulenia jej bocznego brzegu, zaopatrywanego przez n. łydkowy, który musi zostać zablokowany dodatkowo.

Postępowanie. W przypadku wykonywania blokady techniką Hoerstera pacjent układany jest na plecach z wyprostowaną lub lekko zgiętą nogą. Igłą ze stymulatora wykonuje się nakłucie prostopadle do skóry ok. 2 cm poniżej głowy strzałki i w stronę grzbietową, a następnie wprowadza się ją na ok. 1 cm, aż do wystąpienia parestezji lub w przypadku używania stymulatora nerwów - pronacji i zgięcia grzbietowego stopy. Wtedy podaje się 5-10 ml 1% środka znieczulającego miejscowo.

Ryc. 24.46 Blokada n. udowo-goleniowego w okolicy kolana.

641

5.7.3    Blokada nerwu piszczelowego

Blokada tego nerwu prowadzi do czuciowej blokady w obszarze podeszwy stopy od strony bocznej do przyśrodkowej oraz do blokady motorycznej w obrębie zginaczy palców i stopy.

Postępowanie. Pacjenta układa się na brzuchu z wyprostowaną nogą. Miejsce nakłucia znajduje się na środku linii łączącej nadkłykcie przyśrodkowy i boczny kości udowej. W tym miejscu wprowadza się prostopadle igłę na głębokość 3 cm, względnie do wystąpienia parestezji, albo - gdy używa się stymulatora nerwów - do wywołania zgięcia pode-szwowego i supinacji stopy. Wtedy wstrzykuje się ok. 10 ml 1% środka znieczulającego miejscowo.

5.7.4    Blokada nerwu udowo-goleniowego

W przypadku wykonania blokady n. udowo-goleniowego powstaje znieczulenie wewnętrznej strony podudzia, aż do grzbietu stopy. Metodę tę można zastosować do zabiegów w obrębie przyśrodkowej strony podudzia oraz jako uzupełnienie niepełnej blokady n. udowego. Ma ona jednak szczególne zastosowanie w kombinacji z „małą blokadą n. kulszowego” w celu pełnego znieczulenia podudzia i/lub stopy.

Postępowanie. W celu wykonania prostego technicznie znieczulenia nasiękowego n. udowo-goleniowego, pacjenta układa się na plecach, z nogą lekko odwiedzoną i zgiętą. Wtedy należy zlokalizować palcami nadkłykieć przyśrodkowy i stąd wykonać pierścienny wałek podskórny, aż do więza-dła rzepki. Wystarcza do tego zwykle 5-10 ml 1 % środka znieczulającego miejscowo (ryc. 24.46).