larsen1020

1020 III Anestezjologia specjalistyczna

-    rodzaju wskazań do operacji,

-    pilności wykonania operacji,

-    życzenia pacjentki,

-    doświadczenia anestezjologa.

W przypadku obydwu podstawowych metod znieczulenia, regionalnego i ogólnego, istnieją specyficzne zalety i wady. na które należy zwrócić uwagę.

Zalety znieczulenia regionalnego:

-    ryzyko aspiracji niemal nie istnieje,

-    brak trudności związanych z intubacją,

-    niewielka depresja noworodka,

-    przytomna pacjentka.

Istotne objawy niepożądane podczas znieczulenia regionalnego to: spadek ciśnienia tętniczego z następową hipoksją u płodu i powolne występowanie działania znieczulenia.

Zalety znieczulenia ogólnego:

-    szybkie i pewne działanie,

-    niewielkie niebezpieczeństwo spadku ciśnienia tętniczego,

-    lepsza śródoperacyjna kontrola dróg oddechowych i oddychania.

Najistotniejszym objawem niepożądanym znieczulenia ogólnego jest ryzyko aspiracji ewentualnie trudności związane z intubacją i możliwość ciężkiej depresji noworodka.

Stan noworodka. W ogólnym pojęciu, zagrożenie płodu podczas znieczulenia regionalnego jest mniejsze niż podczas znieczulenia ogólnego. Ten pogląd jest tylko względnie prawdziwy. Punktacja w skali Apgar u dzieci, które były urodzone w ciągu kilku minut po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego, odpowiadała punktacji u dzieci urodzonych w znieczuleniu regionalnym.

I Wraz z wydłużaniem czasu trwania znieczulenia ogólnego wzrasta częstość depresji noworodka.

W przeciwieństwie do tego, czas trwania znieczulenia zewnątrzoponowego nie ma istotnego wpływu na stan noworodka. Obserwowana po znieczuleniu ogólnym depresja noworodka nie polega na występowaniu zamartwicy tylko na se-dacji lub znieczuleniu dziecka. Ważne w praktyce klinicznej:

► W czasie znieczulenia ogólnego wydobycie dziecka powinno być tak szybkie, jak jest to tylko możliwe, tzn. musi nastąpić w ciągu kilku minut, aby zmniejszyć depresję noworodkową.

Tabela 37.5. Wskazania do cięcia cesarskiego

-    Niestosunek porodowy między główką a miednicą

-    Dysfunkcja porodowa (skurczowa) macicy

-    Nieprawidłowe ułożenie płodu

-    Łożysko przodujące

-    Przedwczesne odklejenie łożyska

-    Krwotoki

-    Rzucawka porodowa

-    Zamartwica płodu

-    Przewlekła niewydolność łożyska

-    Konflikt Rh

-    Cukrzyca

-    Wypadnięcie pępowiny

► Jeżeli oczekiwany jest dłuższy czas trwania operacji, preferowane jest znieczulenie regionalne.

W parametrach równowagi kwasowo-zasadowej

w przypadku obu metod znieczulenia stwierdzono tylko niewielkie różnice, bez istotnego znaczenia klinicznego. W podobny sposób do obydwu metod odnosi się stwierdzenie, że:

J Im dłuższy czas trwania pomiędzy nacięciem macicy a porodem dziecka, tym większa hipoksją i kwasica u płodu.

Prawdopodobną przyczyną są zaburzenia łożyskowego przepływu krwi spowodowane manipulowaniem macicą.

Wpływ metod znieczulenia na stan neurologiczny w okresie noworodkowym nie jest dokładnie wyjaśniony, nie można więc na tym opierać wyboru postępowania.

7.3 Znieczulenie

zewnątrzoponowe

7.3.1 Wizyta anestezjologiczna

Przedoperacyjna rozmowa anestezjologa z pacjentką ma szczególne znaczenie dla cięcia cesarskiego wykonywanego w znieczuleniu regionalnym. Anestezjolog powinien szczegółowo poinformować pacjentkę o przebiegu znieczulenia i operacji i jednocześnie zorientować się, czy u tej pacjentki możliwe jest przepowadzenie operacji z zachowaniem świadomości. Przebiegające zgodnie z planem cięcie cesarskie w znieczuleniu ze-wnątrzoponowym może uszczęśliwić matkę, po-