larsen1100

1100 III Anestezjologia specjalistyczna

Ryc. 39.4 Rurki Cuedela do znieczulenia u dzieci.

►    Rurki o wewnętrznej średnicy mniejszej od 5,5 mm zawsze pozbawione są mankietu uszczelniającego.

►    Należy wybierać największą rurkę, która łatwo przechodzi przez szparę głośni i daje się wprowadzić w obręb chrząstki pierścieniowatej. Przy rurkach bez mankietu powinien być zachowany niewielki przeciek powietrza.

►    Należy dobierać łączniki o średnicy co najmniej takiej jak rurka.

►    W przypadku zabiegów w zakresie głowy i szyi, u małych dzieci można używać rurek zbrojonych bez mankietu uszczelniającego. Rurki te są bardzo giętkie, łatwo jednak wysuwają się z tchawicy. W celu zwiększenia bezpieczeństwa należy wytamponować gardło.

►    U małych dzieci nie wolno stosować rurek z bocznym otworem na końcu, ponieważ w miejscu tym dochodzi do nagromadzenia wydzieliny ograniczającej prześwit.

Tabela 39.12 Rozmiary masek Rendell-Bakera dla różnych grup wiekowych
Wiek	Rozmiar	Przestrzeń
	maski	martwa (ml)
Wcześniaki	0	2
Noworodki	1	4
1-3 lat	2	8
4-8 lat	3*	15
•Maska Rendell-Bakera nr 3 sprawia kłopoty przy uszczel-
nianiu i nie powinna być używana

4.9.4    Laryngoskopy

Wybór rodzaju łyżki laryngoskopu zależy przede wszystkim od osobistych preferencji anestezjologa (ryc. 39.6). U noworodków i małych dzieci korzystniejsze są proste łyżki: ułatwiają ustawienie i unieruchomienie krtani. Kompletny zestaw intubacyjny do znieczulenia u dzieci zawiera następujące rozmiary łyżek:

-    0 prosta: dla wcześniaków,

-    1 prosta: dla noworodków,

-    1 zakrzywiona: dla niemowląt,

-    2 zakrzywiona: dla dzieci.

4.9.5    Układy anestetyczne

Najważniejsze wymagania dotyczące układów do znieczulenia dzieci:

-    minimalna przestrzeń martwa,

-    niewielki opór oddechowy,

-    brak możliwości zwrotnego wdychania C0₂. Używa się układów zarówno półotwartych, jak i półzamkniętych. Nowoczesne aparaty do znieczulenia, jak np. Cato lub Cicero, przy odpowiednim wyposażeniu w dziecięce układy okrężne mogą być stosowane we wszystkich grupach wiekowych, włączając wcześniaka. Istotne korzyści w porównaniu z układami półotwartymi są następujące:

-    niewielkie zużycie świeżych gazów,

-    lepsze nawilżenie i ogrzanie powietrza oddechowego,

-    odprowadzenie nadmiaru gazów anestetycznych.

Układ do znieczulenia typu Ulm

Zestaw ten jest zmodyfikowanym dla celów anestezjologii dziecięcej półzamkniętym układem

Ryc. 39,5 Rurki intubacyjne i kleszczyki Magilla dla dzieci. Końce rurek intybacyjnych są znakowane w celu łatwiejszej kontroli głębokości położenia.