larsen0984

984 III Anestezjologia specjalistyczna

984 III Anestezjologia specjalistyczna

7.3.9    Reakcje toksyczne po podaniu

środka znieczulającego miejscowo . 1024

7.3.10    Całkowite znieczulenie podpajęczynówkowe lub

7.2 Wybór metody znieczulenia............1019

7.3 Znieczulenie zewnątrzoponowe.........1020

7.3.1    Wizyta anestezjologiczna.........1020

7.3.2    Wybór środka znieczulającego

miejscowo....................1021

7.3.3    Skojarzenie środka znieczulającego

miejscowo z opioidem podawanym zewnątrzoponowo..............1022

7.3.4    Wstrzyknięcie środka znieczulającego

miejscowo przez igłę lub przez cewnik? .....................1023

7.3.5    Dawka testowa................1023

7.3.6    Postępowanie po niezamierzonym

nakłuciu opony twardej .........1023

7.3.7    Hipotensja....................1023

7.3.8    Drżenia mięśniowe.............1024

zewnątrzoponowe..............1024

7.3.11    Niewystarczające działanie

przeciwbólowe................1025

7.3.12    Czy pacjentki należy poddać sedacji? 1025

7.3.13    Nudności i wymioty............1025

7.3.14    Zaburzenia oddychania (dyspnoe) . . 1026

7.3.15    Postępowanie praktyczne.........1026

7.4    Znieczulenie podpajęczynówkowe. ....... 1027

7.4.1    Wybór środka znieczulającego

miejscowo ...................1028

7.4.2    Wybór igły rdzeniowej..........1029

7.4.3    Postępowanie praktyczne........1029

7.4.4    Łączone znieczulenie podpajęczy-

nówkowo-zewnątrzoponowe......1030

7.5    Znieczulenie ogólne..................1030

7.5.1    Zespół żyły głównej dolnej.......1030

7.5.2    Aspiracja treści żołądkowej

do płuc......................1031

7.5.3    Trudności i niepowodzenia

podczas intubacji dotchawiczcj .... 1033

7.5.4    Działanie na płód..............1034

7.5.5    Wybór środka do wprowadzenia

do znieczulenia................1034

7.5.6    Anestetyki stosowane

do podtrzymania znieczulenia.....1035

7.5.7    Środki zwiotczające mięśnie......1036

7.5.8    Preoksygenacja................1036

7.5.9    Nadzór podczas znieczulenia......1036

7.5.10    Postępowanie praktyczne.........1037

8    Znieczulenie w wybranych

sytuacjach położniczych...........1037

8.1    Położenie miednicowe................1037

8.1.1.    Uwagi praktyczne..............1038

8.2    Ciąża mnoga.......................1038

8.2.1.    Uwagi praktyczne..............1038

8.3    Poród przedwczesny.................1039

8.3.1.    Uwagi praktyczne..............1039

8.4    Krwotoki przed porodem i po porodzie .. . 1039

8.4.1    Łożysko przodujące............1040

8.4.2    Przedwczesne odklejenie łożyska . . 1040

8.4.3    Krwawienie z przodującego

naczynia.....................1041

8.4.4    Pęknięcie macicy ..............1041

8.4.5    Atonia macicy.................1041

8.5.Ręczne    wydobycie łożyska.............1042

8.6    Stan przedrzucawkowy, rzucawka

porodowa i zespól HELLP.............1042

8.6.1    Terminologia..................1042

8.6.2    Etiologia i patofizjologia ........1043

8.6.3    Leczenie.....................1045

8.6.4    Postępowanie praktyczne.........1047

8.7    Cukrzyca..........................i 049

8.8    Choroby serca......................1050

8.8.1    Postępowanie praktyczne.........1050

9    Znieczulenie w okresie ciąży.......1050

9.1    Wpływ leków na płód................1050

9.2    Wpływ znieczulenia i operacji na pacjentkę. 1053

9.3    Zagrożenia występujące u ciężarnej .....1053

9.4    Postępowanie praktyczne..............1054

9.4.1    Ocena przedoperacyjna..........1054

9.4.2    Profilaktyczna tokoliza..........1054

9.4.3    Czy istnieje zwiększone ryzyko

aspiracji do płuc?..............1054

9.4.4    Wybór metody znieczulenia......1054

9.4.5    Leczenie pooperacyjne..........1055

9.4.6    Operacje laparoskopowe

u ciężarnych..................1055

9.4.7    Znieczulenie w okresie karmienia

piersią.......................1056

10    Zgony w okresie ciąży związane

ze znieczuleniem .................1056

10.1    Definicje..........................J056

10.2    Częstość zgonów matek...............1057

10.3    Przyczyny.........................I057

10.4    Wnioski...........................1058

Piśmiennictwo..........................1058

1 Wstęp

W ciąży, podczas nasilenia bólów porodowych i w trakcie porodu dochodzi do wystąpienia fizjologicznych zmian, które dla znieczulenia w położnictwie mają istotne znaczenie. Te zmiany decydują nie tylko o wyborze anestetyku i rodzaju znieczulenia, ale także wymagają zwrócenia uwagi na działanie tych środków na czynność skurczową macicy, nasilenie bólów porodowych i na płód.