larsen0998

998 III Anestezjologia specjalistyczna

998 III Anestezjologia specjalistyczna

ż. główna górna

- przewód tętniczy Botalla

— lewy przedsionek

lewa komora prawa komora

wątroba

aorta

ż. główna dolna

Ł biodrowa wspólna ż. biodrowa wspólna

otwór owalny prawy przedsionek

ż. główna dolna przewód żylny -ż. pępkowa _v

N

t. pępkowe ^sS

Ryc. 37.2. Schemat krążenia płodowego.

wprowadzenia do znieczulenia nie powinna przekraczać 4-7 mg/kg.

►    Nie istnieje żaden „optymalny czas” do wydobycia dziecka.

►    Podanie barbituranu na początku bólu porodowego może zmniejszyć ilość środka przechodzącego przez łożysko (nie na pewno).

►    Czas trwania znieczulenia z zastosowaniem tiopentalu/podtlenku azotu/tlenu powinien być tylko taki, jaki jest konieczny do wykonania bezpiecznej operacji położniczej, aby zmniejszyć ekspozycję płodu na podtlenek azotu. Dlatego pole operacyjne powinno być przygotowane przed wprowadzeniem do znieczulenia.

►    W przypadkach krwawienia, nadciśnienia, stanu przedrzucawkowego należy zredukować dawkę barbituranu.

Podobne zalecenia są także stosowane w odniesieniu do metohexitalu. Maksymalna jego dawka, ok. 1 mg/kg, nie powinna być przekraczana. Wyższe dawki powodują często depresję płodu i obniżenie punktacji w skali Apgar.

Propofol

Łożyskowy pasaż propofolu jest podobny do tio-pentalu. W badaniach na macicach owiec okazało się, że po podaniu początkowej dawki propofolu nie obserwowano żadnego niekorzystnego wpływu na krwawienie z macicy ani stan płodu. Także w badaniach klinicznych, podczas wprowadzenia do cięcia cesarskiego, w czasie którego stosowano propofol w dawce 2,0-2,8 mg/kg, i porównując go z tiopentalem w dawce 4-5 mg/kg, nie wykazano żadnych różnic w punktacji w skali Apgar, parametrach równowagi kwasowo-zasadowej i neurologicznym stanie noworodków. Do spadku cis'nienia tętniczego dochodziło również nie częściej jak po tiopentalu. Znane są jednak inne badania, które wykazały niższą punktację w skali Apgar, przejściową senność i niższe napięcie mięśni po propofolu.

Ketamina

Ketamina przechodzi szybko przez łożysko. Dawki ketaminy wyższe od 1 mg/kg powodują depresję