larsen1267

46. Chirurgia serca 1267

Tabela 46.2 Prawidłowe parametry hemodynamiczne uzyskane podczas cewnikowania serca w spoczynku

Skurczowe (mmHg)    Rozkurczowe (mmHg)

Ciśnienia
-    prawy przedsionek -    prawa komora	15-30	0-8
-    tętnica płucna -    ciśnienie zaklinowania	15-28	5-16
-    lewy przedsionek -    lewa komora	100-140	60-90
Objętości - lewa komora
końcoworozkurczowe	70-95 ml/m^2
końcowoskurczowe	24-36 ml/m^2
Czynność - indeks sercowy	2,5-4,2 l/min/m^2
- indeks wyrzutowy	40-60 ml/m^2
- frakcja wyrzutowa	0,67+0,08
Opory - opór naczyń obwodowych	700-1500 dyn • s • cm^-5
- opór naczyń płucnych	20-120 dyn • s • cnr^5

I Także w kardiochirurgii obowiązuje zasada, że na czas operacji pacjent powinien znajdować się w możliwie najlepszym stanie. Pozwala to na zmniejszenie okolooperacyjnej chorobowości i śmiertelności.

Tabela 46.3 Uproszczony, kliniczny system klasyfikacji ryzyka u pacjentów kardiochirurgicznych (wg Tumana i wsp., 1992)
Czynniki przedoperacyjne Liczba punktów
Zabieg ze wskazań nagłych	4
Wiek 65-74 lata	1
>75 lat	2
Stężenie kreatyniny w surowicy > 1,2 mg/dl	2
Zawał serca w wywiadzie przed: 3-6 miesiącami	1
< 3 miesiącami	2
Płeć żeńska	2
Reoperacja	2
Nadciśnienie płucne (PAP > 25% MAP)	2
Schorzenia naczyń mózgowych	2
Kilkakrotne operacje zastawek serca lub operacje naczyń wieńcowych + zastawek serca	2
Operacja zastawki mitralnej lub aortalnej	1
Zastoinowa niewydolność krążenia	1
Zaburzenia czynności lewej komory (EF < 35%)	1

Szczegóły dotyczące chorobowości i śmiertelności w różnych rodzajach operacji serca są przedstawione w odpowiednich rozdziałach.

2.2    Premedykacja

Stopień przedoperacyjnej sedacji zależy od indywidualnej oceny pacjenta. Ciężko chorzy z upośledzoną czynnością serca nie powinni być preme-dykowani w ogóle lub tylko w niewielkim stopniu, aby nie doprowadzić do pogłębienia depresji układu krążenia; natomiast pacjenci zdenerwowani i przestraszeni wymagają najczęściej silnej sedacji, aby uniknąć niepożądanych reakcji ze strony układu krążenia, np. wzrostu ciśnienia tętniczego i/lub tachykardii. Stosowanie atropiny w chirurgii serca najczęściej nie jest wskazane, dlatego też nie stosuje się jej rutynowo. Specyficzne punkty widzenia dotyczące premedykacji opisane są przy poszczególnych rodzajach schorzeń.

2.3    Wybór anestetyków

W kardiochirurgii zasadniczo używane są aneste-tyki, które mają możliwie najmniejszy wpływ na układ krążenia, a jednocześnie zapewniają wystarczającą ochronę przed bodźcami anestezjologicznymi i chirurgicznymi. Żaden pojedynczy aneste-tyk nie spełnia tych warunków, dlatego najeżę-